宮頸癌手術治療后復發的臨床病理因素探究

周紅艷

[摘要] 目的 對宮頸癌手術治療后復發的臨床病理因素進行分析。 方法 資料選自2008年8月—2013年8月在該院救治的宮頸癌患者234例，對其相應的資料進行回顧性分析，探究臨床病理因素。結果 在該研究中，患者術后復發率為5.56%；影響其復發因素主要為腫瘤組織學分級，在其低分化中復發率為70.65%，而中高分化中僅為45.77%。臨床分期中，>ⅠB期的復發率為8.11%，而≤ⅠB期的復發率僅為2.44%；采用術后放療復發率為3.06%，未采用的復發率為1.61%；盆腔淋巴結陽性的復發率為23.94%；術后化療的復發率為0.39%。 結論 結合影響宮頸癌術后復發的主要因素，給予相應的手術治療，可有效的減少復發率，提高手術治療的效果。

[關鍵詞] 宮頸癌；術后復發； 病理因素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0001-02

宮頸癌在婦科中較為常見，屬于惡性腫瘤，采用單一的根治性手術，通常會出現術后復發的情況，并且其復發率可高達30%及其以上[1]。該研究主要針對2008年8月—2013年8月經手術治療后復發的患者，對其病理進行診斷，根據隨訪資料，以及患者的病歷資料進行回顧性分析，探討宮頸癌術后復發的臨床病理因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院救治的宮頸癌患者234例。年齡24～64歲，平均年齡（41±7.34）歲。所有患者經手術治療后，其隨訪資料和病歷資料保存完整，并且病理診斷明確，234例患者中，術后復發13例，復發率為5.56%，該研究主要對21例術后復發的相關病理因素進行分析。

1.2 治療方法

1.2.1 宮頸癌的術前治療 所有患者在進行手術治療前，均進行相應的診斷，根據患者的病情，選取輔助治療方法。對于宮頸癌處于ⅡA期和lB2期的患者，如果其腫塊屬于>4 cm的巨型宮頸癌患者，以及宮頸癌期別高于ⅡB其的患者，需采取必要的術前治療，其中符合以上條件的患者為112例，43例患者接受術前輔助治療。

1.2.2 化療治療 針對不同病情的患者主要采用的治療方案如下：①氟尿嘧啶+順鉑，在開始的1～5 d內，每天給予患者氟尿嘧啶0.75 g/d，順鉑20 mg；②絲裂霉素+ 博來霉+順鉑+長春薪堿，在第1天時，順鉑50 mg/m2，博來霉素在1～3 d內，25 mg/（次·m2），長春新堿在第1天的用量為1 mg/m2，絲裂霉素在第1天的的用量為10 mg/m2；③博來霉素+順鉑+ 長春新堿，其中順鉑在第1天內為50 mg/m2，博來霉素在1～3 d的用量為25 mg/m2，長春新堿的用量在第1天的用量為1 mg/m2，所有患者在手術前，均接受1次化療治療。

1.2.3 放射治療 所有患者均進行放射治療，應用醫用加速器，或是治療機進行治療。給予患者盆腔前后的對野全盤照射，照射面積的確定，因將模擬定位機的下骨性作為標準。每位患者每周均接受5次治療，其劑量為1.8～2 Gy，如果全盤照射的劑量達到2～3 w，或是25～30 Gy時，應使用13～15 cm×3～4 cm的鉛塊將直腸和膀胱遮擋，應用全盤外照射時，需采用銥-192腔內配合治療，總的劑量為30～42 Gy，放療持續的時間為6～8周。

1.2.4 手術治療 所有患者均采用盆腔淋巴結切除術和廣泛子宮切除，其中采用經腹手術的為230例，應用腹腔鏡手術的為3例。

1.2.5 術后治療 在手術后病理檢查中存在組織分化差和盆腔淋巴結轉移的104例患者中，51例患者于術后的7～10 d內接受化療治療，療程為2～4個。結合術后的評估，需要接受化療治療的患者，均接受相應的化療治療，并在1個月之內讓患者接受全盆腔外的放射治療。

1.3 隨訪調查

對所選取的患者均進行隨訪調查，主要以電話隨訪和信訪為主，對于信訪3次無回音的患者，則應用電話隨訪的方式，按照其資料，聯系其就職單位，或所在的派出所，如果沒有此人的信息，則將其確定為失蹤。

1.4 觀察指標

選取8個對宮頸癌術后產生影響的臨床病理因素進行分析，主要包括年齡、病理類型、組織學分級、臨床分期、術前輔助治療、盆腔淋巴結、術后放療和術后化療。復發時間的計算按照手術之后到最后一次隨訪的時間。

2 結果

2.1 術后復發患者的臨床資料統計

在該研究中的234例患者，術后復發13例，復發率為5.56%，其中最早復發時間為12個月，最遲復發時間為48個月，平均復發時間為（15±7.34）個月。

2.2 宮頸癌術后復發臨床病理因素分析

綜合234例宮頸癌術后復發患者的因素，可發現影響其復發的單因素主要為腫瘤組織學分級、臨床分期、術后放療、盆腔淋巴結陽性和術后化療，同時術后化療和淋巴結陽性為影響宮頸癌術后復發的獨立因素，見表1。

3 討論

影響宮頸癌術后復發的病理因素較多，在大多的臨床研究中，但大多學者均認為淋巴結轉移、腫瘤分級和臨床分期，為首要的影響因素，該的研究也證實這一觀點[2]。除此之外，手術方式、術前或術后的各類治療、以及患者的年齡等因素，都會對宮頸癌術后的復發造成一定程度的影響。經過單因素、多因素的臨床病理分析，以及相應的研究結果表明造成宮頸癌術后復發的因素較為復雜，但找出主要的病理因素，對其進行輔助治療，對減少復發具有重要的意義[3]。

宮頸癌患者的年齡對于手術后復發具有一定的影響。在目前，宮頸癌發病群體逐步的年輕化，并且其發病率呈不斷增高的趨勢，一般情況下，35歲以下的宮頸癌患者屬于年輕型的患者，因為據相關的研究顯示，宮頸癌術后的復發率與患者的婚育史有較大的聯系，例如多產、早婚和多產等因素，但同時，宮頸癌患者中仍然存在較為年輕的患者，因此，具體的關系還有待進一步的明確[4-6]。

在早期宮頸癌患者手術方法的應用中，較為常用的的術式為盆腔淋巴切除術和廣泛性的子宮切除術，在新的手術方式選擇中，還需考慮減少復發率，以及提升手術治療的效果的問題[7]。由于淋巴結轉移為影響復發的主要危險因素，因此，在大多的文獻研究中，已證實其重要的治療作用，并且在最近的文獻報道中，采用該術式，可具有較好的預后效果，且其淋巴結陽性和淋巴結的切除數量對于患者的術后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結轉移為影響宮頸癌術后復發的危險因素，并且存在淋巴轉移患者的復發率為無淋巴結轉移患者的12.59倍。同時癌組織的分化程度主要代表的是癌細胞的生物學行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴重，并且極容易產生轉移。在放療對宮頸癌復發的影響方面，該研究結果表明，對患者進行術后放療，有益于宮頸癌預后[11]。

在該研究中，術后復發13例，復發率為5.56%，平均復發時間為（15±7.34）個月。綜合234例宮頸癌術后復發患者的因素，可發現影響其復發的單因素主要為腫瘤組織學分級、臨床分期、術后放療、盆腔淋巴結陽性和術后化療，同時術后化療和淋巴結陽性為影響宮頸癌術后復發的獨立因素。在范紅艷等相關的研究報告中指出淋巴轉移為對預后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉移的為23.35%，與該研究的結果相符。而在程璽等相關研究中，無淋巴轉移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結果表明，通過術后放療，效果顯著，尤其對于容易出現淋巴遠處轉移的患者，在術后結合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發生具有較好的應用效果。

綜上所述，導致宮頸癌術后復發的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術后復發存在多因素或單因素的影響。采用手術治療時，應注重組織學分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個性化的治療方法，減少宮頸癌的術后的復發率，進而提升手術治療的效果。

[參考文獻]

[1] 羅曉，萬曉麗，鄭蘭英.手術治療宮頸癌166例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010（7）：158-159.

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[5] 叢琪，陸明霞.LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].中國保健營養，2013，3（4下旬刊）：67-69.

[6] 何濤，蔡曉磊，孫宗立，等.高危型HPV陽性患者解脲支原體感染與宮頸癌發生的相關性[J].山東醫藥，2013（32）：136-137.

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[9] 翁玉英，林東紅，吳荔香，等.宮頸癌cyclin G1表達與臨床病理因素關系的研究[J].中國免疫學雜志，2012（7）：124-125.

[10] 孫成玲，周榮向，王莉，等.年輕婦女宮頸癌臨床病理因素與預后的關系[J].中國全科醫學，2010（30）：281-282.

[11] 盛新華，閆鴻濤，高春芳.Reoperation for Colorectal Cancer Recurrence after Radical Resection[J]. Asian Case Reports in Oncology， 2013， 2 （3）：581-582.

[12] Jasma Mally.Clinical Evaluation of HPV DNA Test Combined with Liquid-based Cytology in the Diagnosis of Cervical Disease[J]. 吉林大學，2013，4（3）：79-80.

（收稿日期：2014-03-15）

在早期宮頸癌患者手術方法的應用中，較為常用的的術式為盆腔淋巴切除術和廣泛性的子宮切除術，在新的手術方式選擇中，還需考慮減少復發率，以及提升手術治療的效果的問題[7]。由于淋巴結轉移為影響復發的主要危險因素，因此，在大多的文獻研究中，已證實其重要的治療作用，并且在最近的文獻報道中，采用該術式，可具有較好的預后效果，且其淋巴結陽性和淋巴結的切除數量對于患者的術后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結轉移為影響宮頸癌術后復發的危險因素，并且存在淋巴轉移患者的復發率為無淋巴結轉移患者的12.59倍。同時癌組織的分化程度主要代表的是癌細胞的生物學行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴重，并且極容易產生轉移。在放療對宮頸癌復發的影響方面，該研究結果表明，對患者進行術后放療，有益于宮頸癌預后[11]。

在該研究中，術后復發13例，復發率為5.56%，平均復發時間為（15±7.34）個月。綜合234例宮頸癌術后復發患者的因素，可發現影響其復發的單因素主要為腫瘤組織學分級、臨床分期、術后放療、盆腔淋巴結陽性和術后化療，同時術后化療和淋巴結陽性為影響宮頸癌術后復發的獨立因素。在范紅艷等相關的研究報告中指出淋巴轉移為對預后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉移的為23.35%，與該研究的結果相符。而在程璽等相關研究中，無淋巴轉移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結果表明，通過術后放療，效果顯著，尤其對于容易出現淋巴遠處轉移的患者，在術后結合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發生具有較好的應用效果。

綜上所述，導致宮頸癌術后復發的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術后復發存在多因素或單因素的影響。采用手術治療時，應注重組織學分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個性化的治療方法，減少宮頸癌的術后的復發率，進而提升手術治療的效果。

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[12] Jasma Mally.Clinical Evaluation of HPV DNA Test Combined with Liquid-based Cytology in the Diagnosis of Cervical Disease[J]. 吉林大學，2013，4（3）：79-80.

（收稿日期：2014-03-15）

在早期宮頸癌患者手術方法的應用中，較為常用的的術式為盆腔淋巴切除術和廣泛性的子宮切除術，在新的手術方式選擇中，還需考慮減少復發率，以及提升手術治療的效果的問題[7]。由于淋巴結轉移為影響復發的主要危險因素，因此，在大多的文獻研究中，已證實其重要的治療作用，并且在最近的文獻報道中，采用該術式，可具有較好的預后效果，且其淋巴結陽性和淋巴結的切除數量對于患者的術后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結轉移為影響宮頸癌術后復發的危險因素，并且存在淋巴轉移患者的復發率為無淋巴結轉移患者的12.59倍。同時癌組織的分化程度主要代表的是癌細胞的生物學行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴重，并且極容易產生轉移。在放療對宮頸癌復發的影響方面，該研究結果表明，對患者進行術后放療，有益于宮頸癌預后[11]。

在該研究中，術后復發13例，復發率為5.56%，平均復發時間為（15±7.34）個月。綜合234例宮頸癌術后復發患者的因素，可發現影響其復發的單因素主要為腫瘤組織學分級、臨床分期、術后放療、盆腔淋巴結陽性和術后化療，同時術后化療和淋巴結陽性為影響宮頸癌術后復發的獨立因素。在范紅艷等相關的研究報告中指出淋巴轉移為對預后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉移的為23.35%，與該研究的結果相符。而在程璽等相關研究中，無淋巴轉移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結果表明，通過術后放療，效果顯著，尤其對于容易出現淋巴遠處轉移的患者，在術后結合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發生具有較好的應用效果。

綜上所述，導致宮頸癌術后復發的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術后復發存在多因素或單因素的影響。采用手術治療時，應注重組織學分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個性化的治療方法，減少宮頸癌的術后的復發率，進而提升手術治療的效果。

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[7] 葉元尹，茳平，李力，等.影響宮頸癌手術治療療效的臨床病理因素分析[J].華夏醫學，2011，4（1）：189-190.

[8] 楊凌云，王紅靜，賈西彪，等.35歲以下年輕宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析[J].廣東醫學，2012（18）：791-492.

[9] 翁玉英，林東紅，吳荔香，等.宮頸癌cyclin G1表達與臨床病理因素關系的研究[J].中國免疫學雜志，2012（7）：124-125.

[10] 孫成玲，周榮向，王莉，等.年輕婦女宮頸癌臨床病理因素與預后的關系[J].中國全科醫學，2010（30）：281-282.

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[12] Jasma Mally.Clinical Evaluation of HPV DNA Test Combined with Liquid-based Cytology in the Diagnosis of Cervical Disease[J]. 吉林大學，2013，4（3）：79-80.

（收稿日期：2014-03-15）