探討顱腦超聲應用診斷新生兒腦室內-腦室周圍出血的臨床價值

李志海 李燕霞 賴東娣

通過臨床調查研究表明, 早產、圍產期窒息及產傷易導致新生兒發生顱內出血, 其中以腦室內-腦室周圍出血較為常見［1］。由于出血及占位效應極易導致顱內神經系統發育不良甚至死亡, 嚴重威脅著新生兒的生命安全［2］。對新生兒顱內出血疾病及早進行診斷并對癥治療, 可明顯改善患兒顱內出血情況, 減輕對腦組織的影響, 提高患兒的生存率［3］。本次實驗探討顱腦超聲、MRI及螺旋CT對新生兒腦室內-腦室周圍出血診斷符合率情況, 分析顱腦超聲針對新生兒腦室內-腦室周圍出血病情的影像學表現特點, 判斷其臨床應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的新生兒腦室內-腦室周圍出血患兒42例作為研究對象。其中男性患兒23例, 女性患兒19例, 胎齡為31～42周, 平均胎齡為(35.1±0.3)周, 年齡為1～23 d, 平均年齡為(15.2±1.5)d, 體重為1397～4483 g, 平均體重為(2713.46±29.13)g。其中凝血機制異常患兒6例, 使用機械呼吸機患兒4例, 已出現神經系統障礙的癥狀37例, 早產兒35例。應用Papile法對新生兒腦室內-腦室周圍出血進行分型, Ⅰ型為單、雙側室管膜下胚胎生發層基質出血, Ⅱ型為室管膜下出血穿破室管膜腦室腔, Ⅲ型為腦室內出血伴腦室擴張, Ⅳ型為腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死。本院MRI頭顱單次檢查費用420元, 顱腦超聲單次檢查費用135元。

1.2 納入、排除標準［4］納入標準：孕婦高危妊娠分娩史；早產兒(<37周)或低體重嬰兒(<2250 g)；無先天性疾病、家族遺傳病史。

排除標準：已腦死亡患兒；年齡>30 d；存在先天性疾病、家族遺傳病史。

1.3 方法 所有患兒均行三種影像學檢查方案。顱腦超聲：應用飛利浦 IU22型超聲診斷儀對患兒進行頭顱超聲檢查, 檢查前進行設備校準試運行, 保證儀器處于正常工作狀態, 采用新生兒顱腦超聲專用探頭(C8-5)頻率設定頻率為8.5 MHz, 患兒仰臥位頭正位, 處于靜息或睡眠狀態下, 經前囟門超聲探查, 取冠狀位、矢狀位影像。螺旋CT掃描應用美國 GE公司Bright Speed 16層螺旋CT, 常規調校后層厚1 mm, 螺距1 mm進行頭顱掃描獲取影像；MRI檢查應用飛利浦 INTERA ACHIEVA NOVA 1.5T磁共振檢測儀進行患兒顱腦檢查。所有影像結果均由本院多名臨床醫師進行診斷, 最終確診并進行比較。

1.4 統計學方法 對實驗所得數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦超聲、MRI及螺旋CT診斷符合率比較 根據三種檢查方法所得影像進行診斷, 比較三種檢查方法診斷的符合率, 結果情況見表1。

通過表1比較可知, MRI與顱腦超聲診斷符合率差異無統計學意義(P>0.05), MRI、顱腦超聲診斷符合率高于螺旋CT, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 顱腦超聲與MRI檢查診斷及經濟實用性比較 根據顱腦超聲、MRI單次檢查費用、檢查時間方面進行比較, 結果情況見表2。

通過表2分析可知, MRI與顱腦超聲診斷符合率差異無統計學意義(P<0.05), 顱腦超聲檢查用時、檢查費用較MRI具有優勢, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 顱腦超聲、MRI及螺旋CT診斷符合率比較情況(n, %)

表2 顱腦超聲與MRI診斷及客觀因素比較情況

3 討論

新生兒顱內出血是導致新生兒死亡的主要疾病之一。根據有關調查, 新生兒顱內出血中腦室內-腦室周圍出血的病發率為65.7%, 其誘因為新生兒腦血管脆弱易發生顱內出血,并且生發基質區及腦室周圍白質特異性生理結構導致該區腦血管薄弱, 其中以早產兒為甚, 其腦血管尚未發育成熟, 血液循環調節能力微弱, 血管密度及血管覆蓋面積較高, 缺乏軟組織支持, 導致該區域易發生出血［5］。因此, 對腦室內-腦室周圍出血患兒的早期診斷, 并結合有效的治療方案, 可提高顱內出血患兒的生存率。

通過影像學檢查手段可對患兒顱內出血情況進行準確評價, 本次實驗中, MRI及顱腦超聲診斷符合率高于螺旋CT,但MRI檢查時間較長, 患兒需長時間保持靜息固定狀態, 檢查難度較高, 單次檢查費用較高, 并且新生兒的頭式線圈較為特殊, 臨床上應用具有局限性。而顱腦超聲診斷的符合率與MRI檢查結果無差異, 同時根據其超聲影像學表現可對腦室內-腦室周圍出血情況進行評價：Ⅰ型腦室周圍白質區域呈增強回聲, 與脈絡叢回聲比較存在微小差異；Ⅱ型周圍白質區域回聲增強, 局限側腦室三角部, 聲強等同于脈絡叢；Ⅲ型回聲強度高于脈絡從回聲, 輻射向側腦室角部。并且檢查速度較快, 影像獲取時間較快, 檢查費用較低, 無諸多因素限制, 同時較螺旋CT比較無電離輻射損傷, 對患兒損傷較小［6］。

通過本次實驗可知, 顱腦超聲應用診斷新生兒腦室內-腦室周圍出血的符合率較高, 可對新生兒腦室內-腦室周圍出血病情進行準確評價, 檢查速度快, 患兒無需特殊配合,檢查成本低, 對患兒損傷較小, 具有臨床應用及推廣價值。

［1］孔志超, 潘尹, 黃海濱, 等.顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍 -腦室內出血中的應用價值.中國現代醫生, 2012, 50 (26):96-98.

［2］李思杰.新生兒顱內出血46例分析.中華腦血管病雜志(電子版), 2011, 13(1):66-67.

［3］崔蕾, 高阿寧, 程莉莉.顱腦超聲診斷新生兒腦室周圍-腦室內出血108例價值分析.陜西醫學雜志, 2013, 42(5):540-541.

［4］宋慧芳, 李曼, 任艷.超聲檢查在新生兒顱腦疾病中的臨床應用.中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(6):710.

［5］祝偉宏, 歐玉平, 周小平, 等.超聲檢測低體重兒腦室內出血的臨床價值探討.當代醫學, 2013, 19(33):18.

［6］周小平, 祝偉宏, 姚一明.早產兒顱內出血超聲診斷分析.現代醫用影像學, 2010, 19(2):74-76, 92.