老年骨折患者的護(hù)理探討

韓興兵

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧朝陽 122000

隨著人們物質(zhì)和文化生活水平和生存質(zhì)量的提高，人口老齡化給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題。目前我國60歲以上的老年人占全國人口總?cè)藬?shù)的10%以上，老年患者骨折主要由骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮等原因造成各種類型的骨折，再加上老年患者自身一些機(jī)能開始的減退，導(dǎo)致患者骨折愈合緩慢，給患者及其家屬精神上級經(jīng)濟(jì)上帶來很大的壓力。該科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)。對患者手術(shù)前進(jìn)行宣教，皮膚護(hù)理，患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。通過這些臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效的幫助患者渡過手術(shù)危險(xiǎn)期，還能夠有效的避免患者手術(shù)后一些護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。為探討老年骨折患者的臨床護(hù)理效果。對在該院自2008年5月—2011年5月接受治療的135例老年骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對在該院接受治療的135例老年骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者中男性58例，女性77例。患者的年齡在60～84歲，平均年齡66.5歲。這些患者中有58例患者股骨頸骨折；37例患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折；6例患者股骭骨折；12例患者肱骨骨折；15例患者脛腓骨骨折；5例患者脊柱骨骨折；2例患者骨盆骨折；這些患者住院時(shí)間在13～62 d，平均住院時(shí)間為24 d。

2 臨床護(hù)理體會

2.1 手術(shù)前心理護(hù)理

由于老年骨折大多數(shù)為突發(fā)事件，老年患者會對骨折后的疼痛及肢體活動受限感到不適應(yīng)，患者臨床上會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等消極心理。再加上患者骨折后在醫(yī)院治療的時(shí)間比較長，患者生活上不能自理需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的幫助，嚴(yán)重患者會擔(dān)心肢體致殘、截肢等狀況而出現(xiàn)疑慮、恐慌或不安。當(dāng)患者肢體出現(xiàn)短暫性功能喪失時(shí)，患者會出現(xiàn)悲觀、失望，厭世等心理反應(yīng)，對于心理素質(zhì)較差患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生現(xiàn)象。

心理因素對患者手術(shù)后的預(yù)后及護(hù)理有很大的影響。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該“以患者為中心”，設(shè)身處地的為病人著想。醫(yī)護(hù)人員要耐心地聆聽患者的心理感受，及時(shí)向患者宣傳一些關(guān)于骨折的知識，對患者提出的問題醫(yī)護(hù)人員要不厭其煩的進(jìn)行解答，讓患者感受到更多的關(guān)懷及重視。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該與患者建立良好的關(guān)系，通過與患者溝通增加患者的信任何依賴。當(dāng)患者出現(xiàn)悲觀等心理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)病人通過其他方法轉(zhuǎn)移自己內(nèi)心的惶恐（移情）。醫(yī)護(hù)人員還有向患者解釋說明手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)后能夠達(dá)到的效果。最后，醫(yī)護(hù)人員還有給病人營造一個(gè)舒適、安逸的居住環(huán)境，保持患者病房安靜、整潔，對于晚上不能入睡的患者，醫(yī)護(hù)人員可以適給患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。

2.2 營養(yǎng)及支持治療

患者手術(shù)前，家屬要給患者加強(qiáng)營養(yǎng)，保證患者自身所需的熱量，從而增強(qiáng)患者自身抵抗能力，醫(yī)護(hù)人員采取有效的措施預(yù)防患者可能產(chǎn)生的各種感染。若患者存在其他慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，如糖尿病患者，將會影響患者的消化功能，降低患者手術(shù)后的耐受力，一定程度上影響骨折組織的修復(fù)和愈合。針對這類患者，醫(yī)護(hù)人員要做好患者飲食指導(dǎo)，提高老年患者自身機(jī)體免疫力。

2.3 患者手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉

醫(yī)護(hù)人員及家屬要幫助患者練習(xí)在病床上大小便，對于吸煙的患者，術(shù)前兩周要讓患者戒煙，教會患者有效咳嗽的方法。

2.4 皮膚準(zhǔn)備

患者在術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者采用肥皂水清洗手術(shù)處皮膚，清洗時(shí)不要剃傷皮膚，清洗后使用碘伏棉球消毒，并用無菌巾將其包裹起來。備皮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要特別注意老年人皮膚松弛，折多。

2.5 患者手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

①患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要格外小心患者心腦血管疾病的發(fā)生，隨著患者年齡的增長，老年患者循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)明顯的衰退，如心腦血管會出現(xiàn)硬化、心肌功能出現(xiàn)減弱，心血管不適應(yīng)正長時(shí)的應(yīng)急狀態(tài)，這些患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要引起足夠重視，在除了進(jìn)行一些身體指標(biāo)檢查外，醫(yī)護(hù)人員還有嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏等體征。

②預(yù)防患者手術(shù)后壓瘡，老年患者由于體弱、消瘦、皮下脂肪少，疼痛活動受限，長期臥床易發(fā)生壓瘡，尤其是后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位，因此病人入院后給予氣墊床，協(xié)助并指導(dǎo)每2 h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動作，大便后及時(shí)用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對病人皮膚情況嚴(yán)格交接班，同時(shí)鼓勵(lì)患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

③防止呼吸道并發(fā)癥，保持室內(nèi)溫度適宜，及時(shí)通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣清晰，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽練習(xí)、多飲水、定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)霧氣吸入。

④預(yù)防患者泌尿系感染，對長期臥床的患者，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要讓其多飲水，保持患者會陰部清潔，有尿時(shí)及時(shí)排空膀胱。視患者便秘情況給予粗纖維食物或用開塞露及灌腸。

⑤預(yù)防深靜脈栓塞，該組有4例出現(xiàn)深靜脈栓塞及時(shí)處理后很快康復(fù)，過度旋轉(zhuǎn)下肢和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管[1]等，易導(dǎo)致術(shù)后DVT。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動，并幫助其進(jìn)行一些被動運(yùn)動，抬高手術(shù)肢體，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

⑥預(yù)防切口感染，切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，一旦發(fā)生可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后應(yīng)保持切口致料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

⑦防止患者愈合延遲。老年患者，尤其是女性患者，由于雌激素水平降低，導(dǎo)致患者骨細(xì)胞活動性降低，造成鈣的利用率不高下降，使得患者骨折愈合時(shí)間較長。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以讓患者服用鈣劑或一些高鈣食物，并補(bǔ)充適量的維生素D。

2.6 手術(shù)后患者肢體功能鍛煉

臥床72 h以上可增加下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[3]，因此術(shù)后要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。骨折患者會出現(xiàn)肢體或其他部位功能暫時(shí)喪失，隨著患者治療后慢慢痊愈，患者肢體功能開始慢慢恢復(fù)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要幫助患者患者進(jìn)行被動活動和主動活動。患者早期運(yùn)動時(shí)，可借助CPM機(jī)被動鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，然后逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長等張收縮及踝關(guān)節(jié)鍛煉，通過功能鍛煉，減輕肌肉萎縮。有效的指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動的動作[4]。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及愈合情況制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，最大限度幫助患者恢復(fù)肢體功能。康復(fù)晚期可不負(fù)重扶拐下地鍛煉，并逐漸增加負(fù)重，在不易摔傷的地面鍛煉，開始時(shí)要有專人保護(hù)。

3 結(jié)語

骨科老年病人比較多，基于他的特殊性，在平時(shí)工作中，該院護(hù)士對待患者的態(tài)度溫和，親熱，注重培養(yǎng)護(hù)士過硬的專業(yè)機(jī)能，建立各種護(hù)理安全防范及應(yīng)對制度，對老年骨折患者提供有目的有秩序的護(hù)理服務(wù)。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

[1] 昌厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈形成[J].中華骨科雜志，1999,19(3)：155.

[2] 王愛民，孫紅振，杜全印，等.23例特殊人工髖關(guān)節(jié)早期置換術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(S1)：5.

[3] 李家增，賀石林,王鴻利,等.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998:357-361.

[4] 蔡玉芬，董文菊.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究院,2003，17(9A)：1022.