經肛門吻合器痔上黏膜環形切除術的臨床價值分析

韋義倫 馮錦榮 梁春暉

痔病是肛腸外科常見難治性疾病, 傳統手術治療方法不僅操作困難, 且術中出血量較大［1］, 術后容易引發肛管狹窄、肛門失禁等并發癥。本院在為重度痔瘡患者治療時, 采用經肛門吻合器痔上黏膜環形切除術(PPH)治療時療效顯著且并發癥發生率較低, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年2月～2014年1月收治重度痔瘡患者98例, 男60例, 女38例, 年齡20～91歲, 平均年齡(54.7±2.4)歲；病程為1～31年, 平均(13.2±2.8)年；其中重度混合痔75例(Ⅲ度46例, Ⅳ度29例), 環形內痔23例。將98例患者隨機分為對照組與觀察組各49例, 兩組患者年齡、性別及病程等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院常規行腸鏡檢查, 了解結直腸情況, 排除合并結直腸腫瘤。手術前口服“復方聚乙二醇電解質散”做腸道清潔準備, 對照組行傳統外科手術治療(外剝內扎術), 觀察組行PPH治療：器械采用蘇州貝諾或澳力欣一次性痔吻合器, 硬膜外麻醉, 取截石位, 常規消毒鋪巾, 用肛管擴張器擴肛并對肛管直腸黏膜消毒。將導入器與肛管擴張器套在一起插入患者肛門, 縫合肛周皮膚4針固定擴張器, 取出導入器, 用3-0 Polysorb線于齒狀線上3～4 cm由截石位3點起在直腸黏膜下層荷包縫合1周, 9點處帶1根0號絲線留做牽引,以確保牽引時兩側黏膜均進至釘倉中。對于痔核巨大或嚴重直腸脫垂者, 在荷包下方1 cm再做第2個荷包縫合, 以保證更多黏膜進至釘倉中。吻合器頭涂抹潤滑膠漿后逆時針完全旋開, 從肛管伸到患者直腸中, 越過荷包縫合線, 收緊荷包線打結, 利用勾線器經吻合器側孔引出結扎線及牽引線后打結, 將結扎線向外牽拉, 然后順時針旋緊吻合器, 將保險鈕打開后擊發吻合壓榨30 s, 之后將吻合器松開并退出。檢查吻合環、吻合口, 若無活動性出血, 肛門放“復方角菜酸酯栓劑”1～2枚, 凡士林紗條保護吻合口, 若有搏動性出血, 用可吸收線縫扎出血點。剪除固定線退出肛管擴張器, 檢查術后痔瘡回縮情況, 若外痔皮贅較多, 可同時予以修剪外痔。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術用時及住院時間, 對術后出血、尿潴留、肛門狹窄等并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0對數據進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 數據對比行t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時及住院時間對比 對照組手術用時(46.7±3.8)min, 住院時間(13.7±1.8)d；觀察組手術用時(32.2±4.8)min, 住院時間(6.2±1.2)d；觀察組手術用時顯著短于對照組(t=17.8563, P=0.02), 住院時間顯著短于對照組(t=18.3214, P=0.02)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況分析 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=6.78, P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況分析(n, %)

3 討論

痔病是因為肛墊下移、病理性肥大、皮下血管叢血流淤滯引發的團塊, 在肛腸科中十分常見且治療難度較大, 患者主要臨床表現為出血、肛門疼痛、肛門瘙癢與便秘等, 如處理不當可造成大便失禁、肛門狹窄等并發癥, 可導致患者生活質量大幅下降［2］。重度痔瘡手術治療原則是對患者肛門功能加以保護, 使其不受損傷, 傳統手術方法容易損傷肛門功能, 而PPH手術可對患者肛墊組織予以有效保護, 上提痔組織促使肛墊位置恢復, 同時對痔組織血液供應予以切除, 有學者認為PPH將痔組織血液切斷后會導致痔體逐漸萎縮, 之后無需進行治療。本次研究通過對重度痔瘡患者行傳統外科手術與PPH治療, 發現觀察組手術用時及住院時間顯著短于對照組, 并發癥發生率顯著低于對照組。這一結果揭示, 在重度痔瘡治療中, 采用經肛門吻合器痔上黏膜環形切除術比傳統手術方法效果更加顯著。

綜上所述, 在重度痔瘡治療中經肛門吻合器痔上黏膜環形切除術可有效改善患者臨床癥狀, 并發癥發生率低, 可大大提高患者生活質量, 值得推廣。

［1］關維雨, 張德巍, 李春雨.吻合器痔上黏膜環形切除術治療內痔的研究進展.世界華人消化雜志, 2012, 20(19):1752-1753.

［2］鐘偉, 倪謝根, 謝應海.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度混合痔的臨床體會.中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(5):540-541.