陰道出血對異位妊娠婦女生殖道微生態的影響

王利敏 周遵倫

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。在流產或破裂前往往無明顯癥狀, 也可有停經、腹痛、少量陰道出血。陰道分泌物中已分離到29種之多的微生物,其中最重要的是乳桿菌, 它在健康女性的陰道排出物標本中分離率高達50%～80%［1-3］。現已確定定植于正常陰道內的微生物群主要由細菌、真菌、原蟲和病毒組成, 它們主要棲居于陰道的側壁黏膜皺褶中, 其次是穹隆, 部分在宮頸。細菌主要有革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌有大腸桿菌。正常狀態下, 陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為5:1, 二者處于動態平衡狀態［4,5］。此外, 還有一些病原體, 如活動彎曲桿菌、支原體及念珠菌等。本研究的目的在于觀察陰道出血對宮頸分泌物檢測擴生殖道微生態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入異位妊娠患者92例, 平均年齡(26.3±6.8)歲, 異位妊娠時間(3.2±2.4)周。根據患者陰道出血情況將患者分為三組：無出血組(A組, n=23)、長期出血組(B組≤7 d, n=27)、長期出血組(C組>7 d, n=42)。所有患者知情同意并完成研究程序。

1.2 研究方法 三組患者入院后均進行陰道分泌物白細胞計數檢查, 計算各組患者白細胞計數異常百分率。陰道微生態檢測按照文獻方法［6］：取樣用無菌刮板及長棉簽從研究對象陰道側壁上1/3處取得陰道分泌物, 鹽水濕片直接光鏡檢查清潔度及有無滴蟲真菌菌絲；涂片后Gram染色法染色顯微鏡下檢測陰道微生態；用pH 3.8～5.4精密試紙測定陰道pH。分別比較三組白細胞計數異常率、加德納菌檢出率和解脲支原體檢出率。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5軟件包進行分析。計數資料采用直接計數法計算, 各組間率比較采用四格表χ2檢驗, 用比值比(OR)及其95%可信區間(CI)表示相對風險度。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 各組間數據的比較依據資料的性質, 采用t檢驗或方差分析。檢驗水準為α=0.05。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者宮頸白細胞、加德納菌、解脲支原體檢出情況 結果顯示, A組、B組和C組白細胞計數異常率分別為56.52%、62.965%和54.76%, 3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；加德納菌檢出率A組、B組和C組分別為73.91%、62.96%和64.29%, 組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；解脲支原體檢出率A組、B組和C組分別為39.13%、37.04%和54.76%, 組間比較差異無統計學意義(P>0.05), 詳見表 1。

表1 三組患者宮頸白細胞、加德納菌、解脲支原體檢出情況［n (%)］

2.2 三組患者乳酸桿菌檢出率比較 A組患者乳酸桿菌檢測陽性21例(91.30%), B組陽性21例(77.78%), C組陽性23例(54.76%)；A組與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組與C組、B組與C組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸生境中微生態系與陰道微生態系類似, 只是成員和數量少。宮頸微生物群落分布在宮頸外口。宮頸外口有時可分離出棒狀桿菌、鏈球菌、白色念珠菌, 分離率較低。有報道宮頸黏液栓的下1/3能查到細菌, 而上2/3不能查到細菌。目前公認的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌,它在抵御病原體入侵生殖道中起著重要作用。正常成年女性的陰道分泌物中乳酸桿菌的分離率為50%～80%, 密集度達80%～100%；臨床上認為陰道分泌物中乳酸桿菌+++為正常陰道微生態的表現。而正常宮頸生境乳酸桿菌的分離率很少報道［7,8］。

研究中, 標本取材主要在宮頸管下段, 可能混有宮頸外口微生物。有5例檢出G+球菌(5.43%)、1例檢出鏈狀桿菌及霉菌孢子, 這一點與宮頸生境微生態系符合。92例異位妊娠患者的宮頸拭子乳酸桿菌陽性者65例, 占70.65%, 其中+者41例, 占44.57%, ++者18例, 占19.56%, +++者6例, 占6.52%；可以看出, 在異位妊娠患者的宮頸微生境中, 乳酸桿菌檢出率與陰道類似, 而密集度低于正常陰道。分析其原因,可能是：①宮頸的堿性環境不適宜乳酸桿菌生長, 這可能是宮頸生境和陰道微生態系的不同之處；②異位妊娠患者的生殖道微生態失常。有待于進一步的調查研究來闡明宮頸乳酸桿菌的分布。

異位妊娠患者多有持續或間斷性少量陰道出血, 血液本身是病原體的良好培養基, 有報道顯示, 置IUD后異常陰道出血與衣原體、支原體感染關系密切［9,10］。為了解陰道少量出血對宮頸分泌物的檢測有無影響以及是否增加病原體感染機會, 作者把92例患者按無陰道出血、陰道出血不超過7 d、陰道出血超過7 d分三組, 發現陰道出血和宮頸白細胞計數、加德納菌檢出和支原體檢出均無明顯關系, 而與宮頸乳酸桿菌的檢出率密切相關, 出血時間長的患者乳酸桿菌檢出率顯著降低。說明長時間陰道少量出血可能會導致下生殖道微生態失衡, 但是與宮頸感染無明顯關系, 也不影響宮頸分泌物的檢測, 這與上報道不符, 可能與我們研究的樣本量小有關。

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