露齦笑治療前后上頜前牙牙根吸收的對比研究

喬義強 朱鳳節 崔淑霞

日常生活中露齦笑嚴重影響人們的面部美觀, 解決露齦笑的方法有很多, 如今越來越多的正畸醫生選擇使用種植體支抗來解決露齦笑。牙根吸收是正畸治療常見并發癥之一,大量研究證實其發生率為20%～100%［1］。很多研究表明, 切牙的壓低更容易造成牙根吸收。本文擬采用垂直0度、水平0度的投照角度, 研究在解決露齦笑前后正畸治療對牙根根尖部吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2010年6月前來鄭州大學口腔醫學院正畸科就診的18～25歲(平均年齡19.5歲)成年女性患者16名, 患者均存在露齦笑。采用國產金屬標準托槽矯治器(杭州新亞產)進行矯治。牙周健康, 無牙槽骨吸收現象, 無牙周病。所選病例符合以下條件：①病例資料完整。包括治療前后的頭顱側位片、全口曲面斷層片、記存模型、治療前、種植體植入前、露齦笑解除后、治療后的數字化根尖片等。②無經過牙髓治療的牙和埋伏牙。③前牙萌出正常,深覆牙合Ⅱ°以上, 微笑時上切牙牙齦暴露3 mm以上, 治療過程中口腔衛生情況良。④無外傷史, 無正畸治療史。⑤無妊娠史。

1.2 方法 種植體均采用微螺釘種植體(西安中邦鈦生物制品有限公司)輔助正畸治療。每例患者植入2枚種植體。全部病例采用直絲弓矯治, 經過3～6個月的排齊整平后, 在上頜兩側側切牙與尖牙之間的牙槽骨上由研究者采用同一手術方式植入微螺釘種植體, 總共32枚種植體。采用彈性牽引解決露齦笑。治療期間無種植體脫落現象。矯治時間平均6.5個月。測量種植體植入前、露齦笑解決后, 上牙合前牙的總長度, 判斷矯治效果。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0進行數據統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

20例患者露齦笑狀況均得到有效的緩解。治療效果滿意。測量上頜中切牙牙根長度顯示, 種植體植入前牙根有一定的吸收量, 但和治療前相比, 差異無統計學意義(P>0.05)。露齦笑解除后牙根吸收明顯, 與種植體植入前相比, 差異有統計學意義(P<0.05)。上頜中切牙牙根吸收的最大值為3.03 mm, 最小值為0.53 mm, 平均(2.42±0.58)mm。見表1, 2。

表1 治療前及種植體植入前牙根長度及牙根吸收情況(±s)

表1 治療前及種植體植入前牙根長度及牙根吸收情況(±s)

治療前 種植體植入前 差值 t P 26.73±1.81 25.88±2.79 0.85±0.21 1.724 0.093

表2 改善露齦笑的矯治過程中牙根長度及牙根吸收情況(±s)

表2 改善露齦笑的矯治過程中牙根長度及牙根吸收情況(±s)

種植體植入前 露齦笑改善后 差值 t P 25.88±2.79 23.46±4.31 2.42±0.58 7.817 <0.001

3 討論

Levande等［2］的研究顯示, 雖然全景片包括了更多的患者信息, 但是因為其不是定位攝片, 獲得的影像牙齒變形較大, 不同牙位形變率有一定的差異。而采用牙冠平行投照技術獲得的根尖片在精確性上優于全景片。根尖片的精確程度容易受投照角度的影響, 不同的投照角度之間的影像長度之間均有顯著性差異。沙海亮等［3］的研究顯示不同的X線投照角度下, 同一顆離體牙的牙齒影像長度是不同的。水平0°,垂直0°的投照角度是理想的X線水平和垂直投照角度, 此時牙齒的影像長度最短, 測得牙根長度最精確。正確的垂直角度, 即牙齒長度與實際長度相似;正確的水平角度, 即牙齒的鄰面不重疊;正確的X線中心位置, 即X線中心線通過被檢牙根中部并與其他結構無重疊。本實驗嚴格采用水平0°,垂直0°的投照角度, 使得實驗數據更加精確。

牙根吸收的影響因素非常復雜, 與治療時間、性別、拔牙與否、治療前的牙根吸收情況、矯治器的選擇等都有關系。正畸矯治中, 應盡量壓低上下前牙及牙槽高度, 控制上牙合的順時針旋轉, 自攻型微種植釘［4］因其價格低廉、操作簡單靈活、手術創傷小、患者容易接受及可有效壓低前牙等優點已開始用于露齦笑的矯治。本研究顯示, 采用種植體支抗治療露齦笑可以取得較為理想的治療效果。

Guangli Han等［5］的研究發現牙根吸收更容易發生在上牙合, 尤其是上牙合切牙。有研究表明成年人的根吸收要大于青少年。本研究選擇成年女性上頜中切牙作為研究對象, 并且使用種植體作為支抗, 避免了性別, 年齡等其他因素的干擾。

種植體支抗作為絕對支抗可以有效緩解露齦笑, 0°投照角度可精確獲得相應牙位的測量數據, 可以通過牙根的各個面來觀察牙根吸收, 敏感度較高。數字化根尖片可以用于正畸治療過程中關于牙根吸收的研究。

［1］Blake M, Woodside D G, Pharoah M J.A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with the edgewise and Speed appliances.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1995, 108(1):76-84.

［2］Levande E, Bajka R, Malmgren O.Early radiographic diagnosis of apical root resorption during orthodontic treatment: a study of maxillary incisors.Eur J Orthod, 1998, 20(1):57-63.

［3］沙海亮, 白玉興, 栗文成, 等.X線投照角度對根尖片診斷牙根吸收影響的研究.現代口腔醫學雜志.2006, 20(2):210-211.

［4］趙丹, 彭雪姣, 沈翔, 等.植入自攻型微種植釘矯治露齦笑的臨床研究.現代口腔醫學雜志, 2007, 21(5): 540-540.

［5］Guangli Han, Shengfu Huang, Johannes W, et al.Root Resorption after Orthodontic Intrusion and Extrusion: An Intraindividual Study.The Angle Orthodontist, 2005, 75(6):741-747 .