比較鉬靶X線與MRI檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值

劉金全　童志明　文海忠　郭銳　張曉風

[摘要] 目的 探討鉬靶X線與MRI診斷乳腺癌的臨床價值。方法 回顧性分析該院2011年10月—2013年6月收治的38例乳腺癌患者的鉬靶X線與MRI表現，分析鉬靶X線與MRI檢查在乳腺癌診斷中的作用。結果 鉬靶X線診斷符合率為81.58%（31/38），MRI診斷符合率為84.21%（32/38），鉬靶X線與MRI聯合檢查的診斷符合率為94.74%（36/38）。聯合檢查的符合率高于單一鉬靶X線或MRI檢查（P < 0.05）。結論 鉬靶X線檢查操作簡單，對微小鈣化敏感度較高；MRI檢查對乳腺細微病變的敏感性較高，和鉬靶X線聯合檢查可提升乳腺癌診斷的靈敏性和準確性。

[關鍵詞] 鉬靶X線；MRI；乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0013-02

[Abstract] Objective To explore the clinical value of molybdenum target X-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer. Methods The clinical data of molebdenum target X-ray and MRI of 38 cases patients with breast cancer admitted in our hospital from October， 2011 to June， 2013 were analyzed retrospectively.And the values of molybdenum target X-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer were analyzed.Results The diagnostic accuracy of molebdenum target X-ray and MRI was 81.58%（31/38）and 84.21%（32/38）， respectively， and the combined diagnostic accuracy was 94.74%（36/38），which was significantly superior to that of the single molybdenum target X-ray or MRI（P < 0.05）.Conclusion Molybdenum target X-ray is easy to operate and has high sensitivity for microcalcifications； MRI has high sensitivity for breast minute lesions， the combined application of these two examinations can improve the accuracy of diagnosis of breast cancer.

[Key words] Molebdenum target X-ray； MRI； Breast carcinoma

隨著生活水平的日益提高，乳腺癌的發病趨勢呈年輕化發展，逐漸成為了威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤。由于乳腺癌治療后生存率較高，早發現早治療的重要性不言而喻。鉬靶X線和MRI是目前常見的兩種診斷乳腺癌的檢查方法，為探討鉬靶X線與MRI診斷乳腺癌的臨床價值，該研究2011年10月—2013年6月期間以病理結果為標準，比較鉬靶X線和MRI的符合率，評價其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的乳腺癌患者38例，采用鉬靶X線與MRI檢查，年齡27～58歲，平均（43±3.48）歲。其中乳腺腫塊29例，乳頭血性溢液5例，酒窩征3例，乳頭凹陷2例，腋窩淋巴結腫大7例，另外有3例無明顯癥狀。

1.2 檢查方法

在術前兩周內分別對患者進行MRI檢查和乳腺鉬靶X線檢查。

1.2.1 乳腺鉬靶X線檢查 選用乳腺鉬靶機，常規頭足位拍攝雙側乳腺（CC位）、內外斜位（MLO），采用參數自動選擇命令，根據乳腺的密度和厚度，自行切換靶面及選擇X線曝光的條件。記錄腫塊的密度、數目、邊界情況、大小、位置，鈣化的數目和分布情況。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查采用1.5T signa八通道超導型掃描儀。患者采取俯臥位，乳腺懸垂于線圈內。行矢狀面、橫斷面以及冠狀面掃描。掃描條件和序列：脂肪抑制T2WI（TE90 ms，TR2500 ms），FSF T1WI（TE 10 ms，TR 600 ms），層距1.0 mm，層厚5.0 mm；矩陣160×256，激勵4次。采用二維快速梯度回波序列（2DFSPGR）加脂肪抑制T1WI進行動態增強掃描，掃描參數：TE6 ms，TR240 ms，視野32 cm×32 cm，翻轉角75°，矩陣256×l60，激勵2次，造影劑選用Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，于10 s內快速注射，注藥前及注藥后分別進行即刻掃描。經過增強的影像要采取減影技術，分析乳腺內異常強化病灶的形態、強化的時間變化。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

38例乳腺癌患者，包括黏液癌4例，導管原位癌6例，浸潤性導管癌17例，髓樣癌8例，腺樣囊腺癌例3例。鉬靶X 線檢查，檢出腫塊26例，星芒征16例，針尖狀鈣化影29例，胸大肌侵犯6例，腋窩淋巴結腫大18例，經鉬靶X 線確診31例，其符合率為81.58% （31/38）；MRI顯示腫塊25例，星芒征17例，鈣化影9例，胸大肌侵犯12例，腋窩淋巴結腫大19例，經MRI確診32例，其符合率為84.21% （32/38）；鉬靶X線聯合MRI確診36例，診斷符合率為94.74%（36/38）。鉬靶X線鈣化檢出率高于MRI，MRI胸大肌檢出率高于鉬靶X線（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

乳腺鉬靶X線檢查是檢查乳腺癌的有效手段，在乳腺癌的篩查中發揮著重要作用[1]。乳腺癌的X 線表現有：致密型浸潤、腫塊、結節、毛刺征、鈣化。乳腺癌87%以上的腫塊和結節在影像學上的表現形態不規則、邊界不清、邊緣呈現星芒狀或毛刺征，提示腫瘤細胞在向周圍浸潤，標志著腫瘤轉向惡性。一般情況下惡性腫瘤發展速度快，癌細胞壞死量大、鈣鹽沉積量也較大，導致鈣化點的出現。在未觸及腫塊的時候，可通過鈣化的形態、大小、分布來鑒別病變的良惡性，有時甚至乳腺鈣化是唯一的惡性表現[2]。鉬靶X 線對鈣化敏感，是其它影像無法比擬的。目前認為鈣化的出現時由于血管增生以及營養不良造成，微鈣化經鉬靶X線的檢出率是比較高的。有報道[3]指出鉬靶X線可比觸診陽性提前兩年發現癌變。該次研究鉬靶X線檢出鈣化29例（76.32%），檢出率仍比較低，分析其原因問題可能存在于以下3個方面[2]：①對于致密型乳腺內的乳腺癌或者是高位、深位的乳腺癌，鉬靶X 線的敏感性不高，容易漏診；②乳腺癌可能被乳腺增生掩蓋而出現漏診；③腫塊的大小及范圍估計不足。

MRI是一種重要的乳腺癌診斷方式，其組織分辨力遠高于鉬靶X線，且放射性低[4]。MRI是通過采集從人體返回的不同信號重組成像，對人體的軟組織分辨率較高。由于MRI掃描序列多，體位掃描廣，信號跨度更廣，較鉬靶X線特異性、敏感性、以及準確性都有了質的提升。

目前對于乳腺MRI檢查的適應癥都有了統一的標準[5]：①乳腺致密型；②X線檢查無法確診者；③觸診捫及腫塊，X線檢查無表現者；④乳腺多發病灶者；⑤術后乳腺留有瘢痕者。核磁共振檢查對乳腺病變的發現敏感性比較高，其以三維立體成像的方式準確定位出病變所在，其中敏感性尤為突出的是致密型的乳腺以及深位病灶等鉬靶X線難以發現的病變。同時，核磁共振對胸大肌浸潤型的檢出率較鉬靶X線更高[6]。在該次檢查中，MRI檢出胸大肌侵犯12例（31.58%），遠高于鉬靶X線的檢出率。

綜上所述，乳腺鉬靶X線的操作比較簡單，費用比較低廉，同時對鈣化點也比較敏感。MRI對軟組織分辨力較高，特別是對胸大肌侵犯的發現率較高。所以，聯合鉬靶X線和MRI對乳腺癌進行診斷，各施所長，能有效提高乳腺癌檢出率。

[參考文獻]

[1] 許光中，李凱，封國生.3種影像學檢查方法在乳腺癌早期診斷中的作用[J].首都醫科大學學報，2009，30（3）：293-297.

[2] 梁海毛，蔡曙耘，肖文依，等.乳腺癌鉬靶X線與MRI的對比研究[J].罕少疾病雜志，2008，15（4）：12-15.

[3] 梁中華.鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25（6）：710.

[4] 陳玉敏，張江宇，師鎖江，等.高頻彩超、鉬靶X線和乳腺MRI三者聯合診斷早期乳腺癌[J].中國醫藥導報，2013（13）：93-94，97.

[5] 李文峰.MR和鉬靶X線檢查乳腺癌的影像學診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2012（35）：120-121.

[6] 秦燕， 夏進東， 趙年， 等. 鉬靶 X 線攝影與 MRI 檢查對乳腺癌的診斷價值比較[J]. 鄖陽醫學院學報， 2009， 28（5）： 417-420.

（收稿日期：2013-12-10）

3 討論

乳腺鉬靶X線檢查是檢查乳腺癌的有效手段，在乳腺癌的篩查中發揮著重要作用[1]。乳腺癌的X 線表現有：致密型浸潤、腫塊、結節、毛刺征、鈣化。乳腺癌87%以上的腫塊和結節在影像學上的表現形態不規則、邊界不清、邊緣呈現星芒狀或毛刺征，提示腫瘤細胞在向周圍浸潤，標志著腫瘤轉向惡性。一般情況下惡性腫瘤發展速度快，癌細胞壞死量大、鈣鹽沉積量也較大，導致鈣化點的出現。在未觸及腫塊的時候，可通過鈣化的形態、大小、分布來鑒別病變的良惡性，有時甚至乳腺鈣化是唯一的惡性表現[2]。鉬靶X 線對鈣化敏感，是其它影像無法比擬的。目前認為鈣化的出現時由于血管增生以及營養不良造成，微鈣化經鉬靶X線的檢出率是比較高的。有報道[3]指出鉬靶X線可比觸診陽性提前兩年發現癌變。該次研究鉬靶X線檢出鈣化29例（76.32%），檢出率仍比較低，分析其原因問題可能存在于以下3個方面[2]：①對于致密型乳腺內的乳腺癌或者是高位、深位的乳腺癌，鉬靶X 線的敏感性不高，容易漏診；②乳腺癌可能被乳腺增生掩蓋而出現漏診；③腫塊的大小及范圍估計不足。

MRI是一種重要的乳腺癌診斷方式，其組織分辨力遠高于鉬靶X線，且放射性低[4]。MRI是通過采集從人體返回的不同信號重組成像，對人體的軟組織分辨率較高。由于MRI掃描序列多，體位掃描廣，信號跨度更廣，較鉬靶X線特異性、敏感性、以及準確性都有了質的提升。

目前對于乳腺MRI檢查的適應癥都有了統一的標準[5]：①乳腺致密型；②X線檢查無法確診者；③觸診捫及腫塊，X線檢查無表現者；④乳腺多發病灶者；⑤術后乳腺留有瘢痕者。核磁共振檢查對乳腺病變的發現敏感性比較高，其以三維立體成像的方式準確定位出病變所在，其中敏感性尤為突出的是致密型的乳腺以及深位病灶等鉬靶X線難以發現的病變。同時，核磁共振對胸大肌浸潤型的檢出率較鉬靶X線更高[6]。在該次檢查中，MRI檢出胸大肌侵犯12例（31.58%），遠高于鉬靶X線的檢出率。

綜上所述，乳腺鉬靶X線的操作比較簡單，費用比較低廉，同時對鈣化點也比較敏感。MRI對軟組織分辨力較高，特別是對胸大肌侵犯的發現率較高。所以，聯合鉬靶X線和MRI對乳腺癌進行診斷，各施所長，能有效提高乳腺癌檢出率。

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[6] 秦燕， 夏進東， 趙年， 等. 鉬靶 X 線攝影與 MRI 檢查對乳腺癌的診斷價值比較[J]. 鄖陽醫學院學報， 2009， 28（5）： 417-420.

（收稿日期：2013-12-10）

3 討論

乳腺鉬靶X線檢查是檢查乳腺癌的有效手段，在乳腺癌的篩查中發揮著重要作用[1]。乳腺癌的X 線表現有：致密型浸潤、腫塊、結節、毛刺征、鈣化。乳腺癌87%以上的腫塊和結節在影像學上的表現形態不規則、邊界不清、邊緣呈現星芒狀或毛刺征，提示腫瘤細胞在向周圍浸潤，標志著腫瘤轉向惡性。一般情況下惡性腫瘤發展速度快，癌細胞壞死量大、鈣鹽沉積量也較大，導致鈣化點的出現。在未觸及腫塊的時候，可通過鈣化的形態、大小、分布來鑒別病變的良惡性，有時甚至乳腺鈣化是唯一的惡性表現[2]。鉬靶X 線對鈣化敏感，是其它影像無法比擬的。目前認為鈣化的出現時由于血管增生以及營養不良造成，微鈣化經鉬靶X線的檢出率是比較高的。有報道[3]指出鉬靶X線可比觸診陽性提前兩年發現癌變。該次研究鉬靶X線檢出鈣化29例（76.32%），檢出率仍比較低，分析其原因問題可能存在于以下3個方面[2]：①對于致密型乳腺內的乳腺癌或者是高位、深位的乳腺癌，鉬靶X 線的敏感性不高，容易漏診；②乳腺癌可能被乳腺增生掩蓋而出現漏診；③腫塊的大小及范圍估計不足。

MRI是一種重要的乳腺癌診斷方式，其組織分辨力遠高于鉬靶X線，且放射性低[4]。MRI是通過采集從人體返回的不同信號重組成像，對人體的軟組織分辨率較高。由于MRI掃描序列多，體位掃描廣，信號跨度更廣，較鉬靶X線特異性、敏感性、以及準確性都有了質的提升。

目前對于乳腺MRI檢查的適應癥都有了統一的標準[5]：①乳腺致密型；②X線檢查無法確診者；③觸診捫及腫塊，X線檢查無表現者；④乳腺多發病灶者；⑤術后乳腺留有瘢痕者。核磁共振檢查對乳腺病變的發現敏感性比較高，其以三維立體成像的方式準確定位出病變所在，其中敏感性尤為突出的是致密型的乳腺以及深位病灶等鉬靶X線難以發現的病變。同時，核磁共振對胸大肌浸潤型的檢出率較鉬靶X線更高[6]。在該次檢查中，MRI檢出胸大肌侵犯12例（31.58%），遠高于鉬靶X線的檢出率。

綜上所述，乳腺鉬靶X線的操作比較簡單，費用比較低廉，同時對鈣化點也比較敏感。MRI對軟組織分辨力較高，特別是對胸大肌侵犯的發現率較高。所以，聯合鉬靶X線和MRI對乳腺癌進行診斷，各施所長，能有效提高乳腺癌檢出率。

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[6] 秦燕， 夏進東， 趙年， 等. 鉬靶 X 線攝影與 MRI 檢查對乳腺癌的診斷價值比較[J]. 鄖陽醫學院學報， 2009， 28（5）： 417-420.

（收稿日期：2013-12-10）