肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值探討

張麗雯++++++伍琦++++++倪浩斌

[摘要] 目的 探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值。 方法 以該院2011年8月—2013年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對象，所有患者均行感覺神經傳導速度（scv）及運動神經傳導速度（mcv）測定。統計患者神經肌電圖的檢查結果，并對比分析肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率與臨床診斷率。 結果 該組60例患者中，腓總神經傳導速度異常率為48.33%，脛神經傳導速度異常率為55%，正中神經傳導速度異常率為38.33%，尺神經傳導速度異常率為60%。肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經病的診斷率為38.33%（23/60），兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經病的診斷率，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病；肌電圖；診斷

[中圖分類號] R741.044 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0010-02

糖尿病周圍神經病是糖尿病最常見的并發癥之一，發病率可達7%～50%[1]。臨床主要表現為皮膚燒灼感疼痛、足部神經功能障礙、對外傷刺激敏感性降低及感覺遲緩等，成為威脅糖尿病患者生活質量的重要因素。因此，加強糖尿病周圍神經病的早期診斷，予以患者有效的治療干預措施是關鍵。該研究以該院2011年8月—2013年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對象，探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的關于糖尿病的診斷標準[2]。其中，男28例，女32例。年齡40～72歲，平均（57.3±4.2）歲。病程1～15年，平均（5.6±1.2）年。該組60例患者中，其中23例患者臨床表現出典型的肢端疼痛、麻木、發涼及下肢踩棉墊感等，經臨床癥狀及體征診斷為糖尿病周圍神經病。

1.2 方法

所有患者均行感覺神經傳導速度（scv）及運動神經傳導速度（mcv）測定，測定儀器采用廣州尼高力科學儀器有限公司代理的Nicolet VikingQuest神經電生理儀。首先，予以患者肢體表面溫度升溫，使其保持在20 ℃以上。其次，scv測定。采用逆向法測定，即刺激近端，行遠端接收，機體感覺波形由機器自動平均疊加技術引出，scv測定值為刺激點與接收點之間的距離除以兩點間潛伏期。最后，mcv測定。予以患者肢體近端、遠端兩點超強刺激，在與之相對應的遠端肌肉上進行接受，mcv測定值為近端、遠端兩刺激點的距離除以兩點間潛伏期。參照湯曉芙所著的《臨床肌電圖學》標準判斷神經傳導速度的正常值[3]。

1.3 觀察指標

①患者神經肌電圖檢查結果。②肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率與臨床診斷率的對比。

1.4 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析，計數數據以百分比（n/%）表示，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者神經肌電圖檢查結果

從表1可以看出，該組60例患者中，腓總神經傳導速度異常率為48.33%，脛神經傳導速度異常率為55%，正中神經傳導速度異常率為38.33%，尺神經傳導速度異常率為60%。

表1 60例患者肌電圖檢查結果

■

2.2 肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率

從表2可以看出，該組23例經臨床診斷的糖尿病周圍神經病患者肌電圖檢查均為異常；同時，該組37例經臨床診斷為非糖尿病周圍神經病的患者中，有16例患者肌電圖檢查顯示為異常。因此，肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經病的診斷率為38.33%（23/60）。兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率明顯高于臨床診斷。

表2 肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率與臨床診斷率對比分析

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3 討論

神經病變是糖尿病的嚴重并發癥，同時也是糖尿病致死致殘的原因之一。而糖尿病神經病變是糖尿病在神經系統發生的多種病變的總稱。輕者出現四肢遠端麻木、疼痛等癥狀，重者則皮膚潰爛，甚至截肢，對糖尿病患者的生命質量造成嚴重影響。因糖尿病神經病變是一組以感覺和自主神經癥狀為主要臨床表現的周圍神經病，傳統上，其診斷多以臨床癥狀和體征判斷為主。但大多數糖尿病神經病變在發現糖尿病2～3年后才出現神經癥狀[4]，從而易導致患者發現神經病變時，已錯過了最佳的治療時期。同時，馬聰[5]指出2型糖尿病發生周圍神經病理生理異常往往早于臨床。因此，神經病理性疼痛的關鍵在于早期診斷和早期防治。肌電圖作為臨床應用最廣泛的神經檢測系統，是記錄人體神經肌肉活動過程中生物電流變化的專門診斷技術，能夠對肌肉的無力和麻痹、萎縮與異常收縮以及感覺的過敏和缺失、疼痛等癥狀和體征提供客觀的材料，以判明病變的程度，做出準確診斷。近年來，肌電圖的臨床應用不僅能夠對常見病如單神經損害、糖尿病周圍神經病、周圍性面癱等疾病的診斷提供依據，而且能為一些少見疑難病提供更確切、詳細和客觀的定位診斷依據。

陳堅[6]在探討神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值中， 21例糖尿病患者臨床診斷糖尿病周圍神經病的診斷率為76.19%，電生理檢診斷率為85.71%，得出電生理檢診斷糖尿病周圍神經病的診斷率明顯高于臨床診斷。該研究中，所有患者均行感覺神經傳導速度（scv）及運動神經傳導速度（mcv）測定。結果肌電圖能夠準確顯示患者神經傳導的異常率。且肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率為65%，臨床診斷糖尿病周圍神經病的診斷率為38.33%，得出的重要結論便是肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷率明顯高于臨床診斷，與文獻報道一致。endprint

同時，陸強彬[7]在探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應用SFEMG檢測129例DPN患者的優勢側指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規方法行神經傳導速度（NCS）檢測。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對糖尿病周圍神經病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開展以更好提高糖尿病周圍神經病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值，結果發現全部患者檢測腓淺神經SCV異常率均明顯高于其他神經NCV的異常率。得出下肢感覺神經SCV檢測更有利于提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經傳導速度異常率略低于尺神經傳導速度異常率，與文獻報道略有差異，可能與本體檢測對象及樣本量少的因素有關。

綜上，肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經病的診斷率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 孟華.肌電圖在糖尿病周圍神經病變中的檢測意義分析[J]. 中國現代藥物應用， 2013，12（17）：229-231.

[2] 王楓，錢雪梅，趙玉武.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值[J]. 現代儀器與醫療， 2013，5（4）：117-119.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈.神經電生理檢查診斷糖尿病周圍神經病變的臨床價值[J]. 全科醫學臨床與教育， 2013，14（5）：303-305.

[4] 王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J]. 中國全科醫學，2012，11（15）：432-434.

[5] 馬聰，盛宏光.神經肌電圖對2型糖尿病周圍神經病變的評估[J]. 中外醫學研究， 2011，8（34）：138-140.

[6] 陳堅.神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值[J]. 青島醫藥衛生，2012，8（4）：226-227.

[7] 陸強彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經病變的應用價值[J]. 臨床神經病學雜志，2012，12（1）：116-117.

[8] 連軍.下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值[J]. 山西職工醫學院學報，2013，5（3）：331-333.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

同時，陸強彬[7]在探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應用SFEMG檢測129例DPN患者的優勢側指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規方法行神經傳導速度（NCS）檢測。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對糖尿病周圍神經病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開展以更好提高糖尿病周圍神經病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值，結果發現全部患者檢測腓淺神經SCV異常率均明顯高于其他神經NCV的異常率。得出下肢感覺神經SCV檢測更有利于提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經傳導速度異常率略低于尺神經傳導速度異常率，與文獻報道略有差異，可能與本體檢測對象及樣本量少的因素有關。

綜上，肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經病的診斷率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 孟華.肌電圖在糖尿病周圍神經病變中的檢測意義分析[J]. 中國現代藥物應用， 2013，12（17）：229-231.

[2] 王楓，錢雪梅，趙玉武.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值[J]. 現代儀器與醫療， 2013，5（4）：117-119.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈.神經電生理檢查診斷糖尿病周圍神經病變的臨床價值[J]. 全科醫學臨床與教育， 2013，14（5）：303-305.

[4] 王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J]. 中國全科醫學，2012，11（15）：432-434.

[5] 馬聰，盛宏光.神經肌電圖對2型糖尿病周圍神經病變的評估[J]. 中外醫學研究， 2011，8（34）：138-140.

[6] 陳堅.神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值[J]. 青島醫藥衛生，2012，8（4）：226-227.

[7] 陸強彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經病變的應用價值[J]. 臨床神經病學雜志，2012，12（1）：116-117.

[8] 連軍.下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值[J]. 山西職工醫學院學報，2013，5（3）：331-333.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

同時，陸強彬[7]在探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應用SFEMG檢測129例DPN患者的優勢側指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規方法行神經傳導速度（NCS）檢測。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對糖尿病周圍神經病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開展以更好提高糖尿病周圍神經病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值，結果發現全部患者檢測腓淺神經SCV異常率均明顯高于其他神經NCV的異常率。得出下肢感覺神經SCV檢測更有利于提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經傳導速度異常率略低于尺神經傳導速度異常率，與文獻報道略有差異，可能與本體檢測對象及樣本量少的因素有關。

綜上，肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經病的診斷率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 孟華.肌電圖在糖尿病周圍神經病變中的檢測意義分析[J]. 中國現代藥物應用， 2013，12（17）：229-231.

[2] 王楓，錢雪梅，趙玉武.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值[J]. 現代儀器與醫療， 2013，5（4）：117-119.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈.神經電生理檢查診斷糖尿病周圍神經病變的臨床價值[J]. 全科醫學臨床與教育， 2013，14（5）：303-305.

[4] 王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J]. 中國全科醫學，2012，11（15）：432-434.

[5] 馬聰，盛宏光.神經肌電圖對2型糖尿病周圍神經病變的評估[J]. 中外醫學研究， 2011，8（34）：138-140.

[6] 陳堅.神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值[J]. 青島醫藥衛生，2012，8（4）：226-227.

[7] 陸強彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經病變的應用價值[J]. 臨床神經病學雜志，2012，12（1）：116-117.

[8] 連軍.下肢感覺神經SCV檢測對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值[J]. 山西職工醫學院學報，2013，5（3）：331-333.

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