兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預后影響因素分析

林文朝

[摘要] 目的 分析兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預后影響因素。 方法 選擇該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒為研究對象，收集患兒臨床資料，采用SPSS19.0軟件分析找出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預后影響因素。結(jié)果 該研究調(diào)查的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒中，4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99，0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的保護因素，營養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的危險因素。結(jié)論 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強高危患兒的管理，嚴格無菌操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0030-02

金黃色葡萄球菌是臨床常見的醫(yī)院感染致病菌之一，嚴重威脅住院患兒的身心健康，甚至危及患兒的性命[1]。目前，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染已經(jīng)成為嚴重的臨床及公共衛(wèi)生問題。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也被稱作“超級細菌”，是一種對某些種類的抗生素具有耐藥性的細菌。自1961年首次發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率逐年增加，已成為醫(yī)院感染重要的革蘭氏陽性細菌，并且多重耐藥現(xiàn)象日益嚴重，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)對萬古霉素耐藥、中介耐藥以及異質(zhì)性耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，給治療帶來巨大的調(diào)整。為此，了解兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預后影響因素具有重要的臨床意義。該研究分析該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒為研究對象。入選條件：①患兒均有感染典型癥狀；②均找出明確致病菌；③患兒家屬無聽力、智力、言語交流溝通障礙；④患兒家屬愿意參加該次研究，在開展資料收集前先與患兒家屬簽訂書面知情同意書。排除標準：①患兒家屬存在精神分裂癥等影響承擔完全民事行為能力的疾病；②患兒正在接受臨床藥物試驗；③患兒家屬不愿意參加該次研究。其中，男性6例，女性4例；年齡為4～14歲，平均年齡平均（6.98±3.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與處理 根據(jù)患兒病情留取患兒痰液、血液、尿液和大便等，第一時間送至檢驗科。

1.2.2 細菌鑒定 送檢標本于接收到標本后30 min內(nèi)接種到瓊脂培養(yǎng)皿和強顆粒培養(yǎng)皿中，后將其置于5%CO2培養(yǎng)箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養(yǎng)皿和強顆粒培養(yǎng)皿中細菌生長情況，并全自動微生物分析儀進行菌中鑒定。采用KB法（KB試紙購自英國OXOID公司）進行藥物敏感試驗，操作和結(jié)果判斷參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準來進行，同時，采用PAATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922（衛(wèi)生部臨檢中心提供）進行質(zhì)量控制。

1.2.3 資料收集方法和內(nèi)容 查閱參考文獻[2-5]，制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒的臨床資料，資料收集員采用自愿報名的方式招募，在進行問卷收集前，先對其進行培訓并進行一致性檢驗。調(diào)查內(nèi)容包括如下：性別、年齡、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、侵入性操作、抗生素使用時間、抗生素使用種類、家屬對患兒照顧情況等臨床資料。

1.3 預后評價標準

經(jīng)過積極治療，患兒死亡認為預后差，其他均視為預后可或好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。采用t檢驗和χ2檢驗分析計量資料和計數(shù)資料，雙側(cè)檢驗。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發(fā)生影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒臨床特征

該研究調(diào)查的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒中，4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。

2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后多因素Logistic回歸分析

以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后好壞（好=0，壞=1）為因變量，以性別、年齡、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、侵入性操作、抗生素使用時間、抗生素使用種類、家屬對患兒照顧情況等為自變量，賦值后進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡>3歲（β=-0.99，0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的保護因素，營養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的危險因素，見表1。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[1]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物均表現(xiàn)耐藥，給患兒臨床治療帶來很大挑戰(zhàn)，與乙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征被列為世界范圍內(nèi)三大最難解決的感染疾患。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染與眾多因素有關(guān)，既有外源性因素，也有內(nèi)源性刺激：①感染防治制度不健全有關(guān)：與醫(yī)院感染防治制度不健全有關(guān)，或者有制度，但未做到有效的執(zhí)行；②醫(yī)院感染預防控制工作重要不夠：醫(yī)務(wù)人員對染預防控制工作重要性認識不足，院感相關(guān)控制措施落實不到位；③患兒自身因素有關(guān)：兒童年齡小，全身各個器官尚未完全發(fā)育，全身抵抗力差，易感耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；④其他：患兒自身營養(yǎng)狀況也與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染有關(guān)。此外，侵入性操作、介入性治療手段和抗生素不合理應(yīng)用等也是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險因素。endprint

該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的保護因素，營養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的危險因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項器官功能發(fā)育均較差，患兒的細胞及體液免疫功能無法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類種類越多則患兒患兒機體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后差的危險因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細菌定植提供了機會，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國感染病學會（IDSA）的 MRSA感染治療指南認為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來明確其作用，減少對患兒的侵入性操作。而該次研究通過對10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說明多種侵入性操作可能會嚴重影響患兒預后效果，由于多重侵入性操作可能會嚴重危害患兒的免疫功能，為細菌的植入提供了機會，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風險，關(guān)于侵入性操作這一點，該次研究結(jié)果和2011年美國感染協(xié)會關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強高危患兒的管理，嚴格無菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 宋志香，胡鳳軍，薛文英.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學及耐藥性研究[J].中國消毒學雜志，2010，27（2）：137-139.

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的保護因素，營養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的危險因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項器官功能發(fā)育均較差，患兒的細胞及體液免疫功能無法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類種類越多則患兒患兒機體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后差的危險因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細菌定植提供了機會，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國感染病學會（IDSA）的 MRSA感染治療指南認為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來明確其作用，減少對患兒的侵入性操作。而該次研究通過對10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說明多種侵入性操作可能會嚴重影響患兒預后效果，由于多重侵入性操作可能會嚴重危害患兒的免疫功能，為細菌的植入提供了機會，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風險，關(guān)于侵入性操作這一點，該次研究結(jié)果和2011年美國感染協(xié)會關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強高危患兒的管理，嚴格無菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的保護因素，營養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預后差的危險因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項器官功能發(fā)育均較差，患兒的細胞及體液免疫功能無法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類種類越多則患兒患兒機體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預后差的危險因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細菌定植提供了機會，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國感染病學會（IDSA）的 MRSA感染治療指南認為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來明確其作用，減少對患兒的侵入性操作。而該次研究通過對10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說明多種侵入性操作可能會嚴重影響患兒預后效果，由于多重侵入性操作可能會嚴重危害患兒的免疫功能，為細菌的植入提供了機會，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風險，關(guān)于侵入性操作這一點，該次研究結(jié)果和2011年美國感染協(xié)會關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強高危患兒的管理，嚴格無菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint