老年人醫院內繼發肺部真菌感染的臨床分析

盧耀能

[摘要] 目的 對老年人醫院內繼發肺部真菌感染的臨床特點和危險因素進行分析。方法 對患者病歷資料進行回顧性分析，從真菌種類分布、基礎病與肺部真菌感染、肺部真菌感染的危險因素等方面就老年醫院內繼發肺部真菌感染的臨床特點進行分析。結果 該組共分離真菌108株，白色念珠菌85株（78.70%）。慢性阻塞性肺疾病發生醫院內繼發肺部真菌感染的比例最高，為39.58%。通過對比分析不同因素間的感染發生率發現，年齡>65歲、廣譜抗生素使用>7 d、長期使用激素、有創通氣、有低蛋白血癥、中性粒細胞比例降低是導致老年人醫院內繼發肺部真菌感染的危險因素。結論 老年患者院內繼發肺部真菌感染發病率較高。其中：白色念珠菌是導致老年院內繼發肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創通氣、低蛋白血癥和中性粒細胞比例下降是老年人域內繼發肺部真菌感染的主要危險原因。為了預防老年人醫院內肺部真菌肝肺，并提高治療的針對性，需要把握主要危險因素，并盡早進行痰培養等診斷手段，針對性的予以治療。

[關鍵詞] 老齡化；醫源性感染；繼發肺部真菌感染；危險因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0034-02

人口老齡化是當前社會面臨的普遍問題。老年人由于身體機能的下降，加之抗生素的濫用，老年人院內繼發肺部真菌感染（PFIH）發病率較高[1-3]。相比于普通人的繼發肺部真菌感染，老年人存在較多的基礎疾病，因此預后較差，嚴重的影響了患者的生活質量和生命安全[4]。此外，在臨床體征、癥狀和影像學檢查中，繼發肺部真菌感染與諸多肺部疾病并沒有明顯的特異性[5]。如何更好的診斷老年人醫院內繼發肺部真菌感染是當前臨床面臨的一個突出問題[6]。為對老年人醫院內繼發肺部真菌感染的臨床特點和危險因素進行分析。該院通過對2010年3月—2013年8月期間的106例醫院內繼發肺部真菌感染老年患者的臨床資料進行分析，期望有關結果可以為老年人醫院內繼發肺部真菌感染的診斷和治療提供有益的參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內繼發肺部真菌感染老年患者共106例作為研究對象。其中：男73例，女33例，年齡60～77歲，平均（67.8±6.4）歲。基礎疾病情況：慢性阻塞性肺疾病41例（38.68%），惡性腫瘤19例（17.92%），肺炎17例（16.04%），支氣管擴張10例（9.43%），肺結核8例（7.55%），糖尿病6例（5.66%），其他5例（4.72%）。患者主要臨床表現：所有患者均有肺部感染癥狀，其中：咳嗽、咳痰73例（68.87%），肺部濕羅音59例（55.66%），氣喘34例（32.08%），發熱28例（26.42%），咯血16例（15.09%），哮鳴音15例（14.15%）。

1.2 診斷標準

按照中華人民共和國2001年《醫院感染診斷標準（試行）》[7]予以診斷：患者連續3次痰培養或深部支氣管分泌物真菌培養結果均為陽性，且3次感染菌種一致，即診斷為醫院內繼發肺部真菌感染。診斷中，可以結合如下臨床表現予以確診：除基礎疾病外，呼吸道癥狀明顯加重；影像學結果示胸部有滲出性改變，或有真菌肺部感染較為特異的表現；抗真菌治療起效。部分患者（比如侵襲性肺曲霉菌感染患者）需結合病理學和微生物學證據予以確診。

1.3 方法

在患者晨起清洗漱口后，收集深部咳出的痰液送檢。連續3次培養結果為真菌陽性，并且為同種類，并根據基礎疾病、臨床表現、影像學特點等予以確診。對患者病歷資料進行回顧性分析，從真菌種類分布、基礎病與肺部真菌感染、肺部真菌感染的危險因素等方面就老年醫院內繼發肺部真菌感染的臨床特點進行分析。

1.4 統計方法

所有數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計數數據均采用（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分離的真菌種類

該組患者中，共分離真菌108株，其中：白色念珠菌占比最大，共分離85株，占分離的真菌株數比例為78.70%。熱帶念珠菌、光滑念珠菌、種念珠菌混合感染、曲霉菌、毛霉菌也有一定比例，但是占比不高。見表1。

3 討論

真菌感染是當前人類面臨的一個突出問題。尤其是在抗生素、免疫抑制劑、介入治療等廣泛運用背景下，真菌感染的發生風險進一步增加[8]。老年人由于身體機能的下降，發生真菌感染的可能較之其他人群更高。肺部真菌感染是深部真菌感染的主要種類，加之老年人本身存在多種基礎疾病，一旦發生真菌感染處置不及時，或者未獲得針對性的處理，將會導致老年患者預后差，嚴重者還會影響患者生命安全[9]。

基礎疾病是誘發老年人醫院內繼發醫院感染是老年人繼發肺部真菌感染的主要途徑之一。因此，加強醫院內繼發肺部真菌感染患者的臨床分析具有重要的意義。從該研究的結果來看，白色念珠菌是老年人醫院繼發真菌肺部感染的主要致病菌。該組資料共分離108株致病菌，其中白色念珠菌85注，占比為78.70%，與其他真菌種類在致病菌構成方面有差異有統計學意義（P<0.001）。該研究的結果與鄒良能，柯明瑤，洪德群等人[10]的研究結論是基本一致的。在他們的研究中，白色念珠菌占比為77.8%。

肺部真菌感染的主要原因[11]。該研究發現合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者發生醫院內繼發肺部真菌感染的比例最高，為39.58%。研究結論與文獻6、文獻10、文獻11等人的研究結論是較為一致的。他們認為合并慢性阻塞性肺疾病的患者，發生醫院內繼發肺部真菌感染的風險更高。

關于老年患者醫院內繼發肺部真菌感染的主要危險因素，目前認為年齡、是否長期使用激素、抗生素、使用接受機械通氣等是主要的危險因素[12]。該研究通過對包括年齡、激素和抗生素使用情況等在內的潛在危險因素進行了單因素分析，結果發現：年齡>65歲、廣譜抗生素使用>7 d、長期使用激素、有創通氣、有低蛋白血癥、中性粒細胞比例降低是導致老年人醫院內繼發肺部真菌感染的危險因素，其卡方值分別為36.353、27.771、31.629、37.125、36.353、28.458、34.274，P均<0.001。研究結論與文獻[10，12]的結論是一致的。endprint

綜合該研究的結果和現有的結論[13]來看，老年患者院內繼發肺部真菌感染發病率較高。其中：白色念珠菌是導致老年院內繼發肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創通氣、低蛋白血癥和中性粒細胞比例下降是老年人域內繼發肺部真菌感染的主要危險原因。為了預防老年人醫院內肺部真菌肝肺，并提高治療的針對性，需要把握主要危險因素，并盡早進行痰培養等診斷手段，針對性的予以治療。

[參考文獻]

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[13] 劉清，李開龍.慢性阻塞性肺疾病患者并發肺部真菌感染的危險因素分析[J].實用醫學雜志，2010（21）：3934-3935.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

綜合該研究的結果和現有的結論[13]來看，老年患者院內繼發肺部真菌感染發病率較高。其中：白色念珠菌是導致老年院內繼發肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創通氣、低蛋白血癥和中性粒細胞比例下降是老年人域內繼發肺部真菌感染的主要危險原因。為了預防老年人醫院內肺部真菌肝肺，并提高治療的針對性，需要把握主要危險因素，并盡早進行痰培養等診斷手段，針對性的予以治療。

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（收稿日期：2014-04-20）endprint

綜合該研究的結果和現有的結論[13]來看，老年患者院內繼發肺部真菌感染發病率較高。其中：白色念珠菌是導致老年院內繼發肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創通氣、低蛋白血癥和中性粒細胞比例下降是老年人域內繼發肺部真菌感染的主要危險原因。為了預防老年人醫院內肺部真菌肝肺，并提高治療的針對性，需要把握主要危險因素，并盡早進行痰培養等診斷手段，針對性的予以治療。

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[13] 劉清，李開龍.慢性阻塞性肺疾病患者并發肺部真菌感染的危險因素分析[J].實用醫學雜志，2010（21）：3934-3935.

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