經肛門改良Soave術在小兒先天性巨結腸治療中的效果研究

崔釗

[摘要] 目的 探討經肛門改良Soave術在小兒先天性巨結腸治療中的臨床效果。方法 對該科收治的32例采用經肛門改良Soave術的先天性巨結腸患兒進行觀察，并將同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，比較兩組在手術時間、術中出血量及術中、術后早期和晚期并發癥的發生情況。結果 觀察組在手術時間、術中出血量和并發癥均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質量明顯提高，較傳統Swenson改良法有明顯優勢，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 嬰幼兒；巨結腸；先天性；改良Soave術；傳統Swenson改良術

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結腸癥是腸壁神經節細胞缺如的一種腸道發育畸形疾病，是小兒常見的一類先天性消化道發育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發病率有逐年增加的趨勢。臨床主要表現為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結腸手術方法有很多，大多數需要開腹 ，手術創傷性大，手術時間較長，術中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發癥[2]。目前，我國常常采用經肛門拖出術或經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對收治的32例先天性巨結腸患兒采取經肛門改良Soave術治療，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經肛門改良Soave術治療的32例先天性巨結腸患兒為觀察對象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結腸，其中短段型9例，普通型20例，長段型3例。并將該院同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統swenson改良法 選用基礎麻醉+靜脈（或氣內）復合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進入腹腔， 探查狹窄和擴張腸管，直腸兩側腹膜反折處剪開，保護輸尿管，選取腸壁紅潤蠕動良好的正常腸段作保留結腸[3]， 擴張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結扎，疊套拖出直腸、結腸，然后切斷直腸，將擴大的結腸拖出至正常腸段標記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無出血，常規關閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經肛門改良soave術 所有患兒術前均用生理鹽水反復洗腸8～14 d，術前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術前3 d擴肛，術前1 d禁食，插胃管和尿管。手術選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環行切開直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結腸，就可見到腸管的狹窄段，移行段，擴張段，檢查腸管血運是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內用凡士林紗條進行固定和填塞，而后逐層關閉腹腔。術后常規給予營養支持和抗感染治療，術后1 d拔出肛管，腸道功能恢復后拔除胃管，給予母乳喂養，術后3 d取出肛管內滯留的紗條，術后5～7 d拔除尿管，術后7 d腹部切口拆線，術后14 d復查，檢查吻合口情況，教家長學會擴肛，于第1、3、6個月復查，檢查肛門恢復情況并對排便情況做出評價。

1.3 觀察指標

觀察兩種術式的患者在手術時間、術中出血量、住院天數、抗生素使用、術中并發癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術后早期并發癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術后晚期并發癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統計方法

運用PEMS3.1統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 兩種術式的效果對比

兩組在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用等比較中有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

經比較，soave術并發癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后恢復隨訪

隨訪6個月～3年。經肛門改良soave術有2例術后晚期出現了便秘和腹瀉，給予相應藥物后癥狀緩解，而傳統swenson改良法術中出現了11例并發癥，中晚期并發癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長發育良好，排便正常。

3討論

全結腸型先天性巨結腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結腸的一種少見類型，發病率為1：5 000[6]，如過治療不及時，常常會合并小腸結腸炎、腸穿孔等嚴重的并發癥，甚至會出現生命危險，這些年來針對先天性巨結腸病的治療以手術為主。傳統swenson改良法治療先天性巨結腸的手術切口較大，術后恢復慢，容易出現術后早期和晚期并發癥，特別是新生兒往往手術耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經濟負擔。通過對該組資料的研究，經肛門改良soave術在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用中明顯優于傳統swenson改良法，兩組有差異有統計學意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發癥發生中，發現soave改良術在治療先天性巨結腸優于wenson改良法（P<0.05），與有關報道相近[7]。經該組資料結果顯示，經肛門改良Soave術可減少術后并發癥，尤其適用于嬰幼兒，經肛門操作，避免了腹腔污染的機會，減少了切口感染，患兒術后大便控制功能較好，符合現代微創外科手術特點，減輕了家長的壓力，同時也減少了資源的浪費[8]。

綜上所述，經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸療效顯著，設計合理，操作簡單，遠期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹闖.吳江華，吳玲玲，等，經肛門微創手術治療小兒先天性巨結腸癥40例臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013（21）：255-256.

[2] 衛同林，師玲，席紅衛.經肛門先天性巨結腸根治術后并發癥的防治[J].長治醫學院學報，2012（2）：134-135.

[3] 李愛軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結腸根治術的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012（2）：261-262.

[4] 楊泉波，姚敦武，秦光遠.腹腔鏡輔助Soave術治療先天性巨結腸32例[J].臨床醫學，2013（1）：301-303.

[5] Xiaojuan Wu，Jiexiong Feng，Mingfa Wei，et al.Patterns of postoperative enterocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis[J].J Pediatr Surg，2009（44）：1401-1404.

[6] LI Ai wu，ZHANG Wen tong，LI Fu hai，et al.A new modification of transanal Soave pullthrough procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J，2006，119（1）：37-42.

[7] 張守華，鄧慶強，黃金獅，等.腹腔鏡輔助治療嬰幼兒先天性巨結腸臨床分析[J].江西醫藥，2012（1）：354-355.

[8] 楊艷輝.經肛門改良Soave術和經腹手術治療先天性巨結腸療效比較[J].海南醫學，2013（14）：299-300.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討經肛門改良Soave術在小兒先天性巨結腸治療中的臨床效果。方法 對該科收治的32例采用經肛門改良Soave術的先天性巨結腸患兒進行觀察，并將同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，比較兩組在手術時間、術中出血量及術中、術后早期和晚期并發癥的發生情況。結果 觀察組在手術時間、術中出血量和并發癥均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質量明顯提高，較傳統Swenson改良法有明顯優勢，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 嬰幼兒；巨結腸；先天性；改良Soave術；傳統Swenson改良術

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結腸癥是腸壁神經節細胞缺如的一種腸道發育畸形疾病，是小兒常見的一類先天性消化道發育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發病率有逐年增加的趨勢。臨床主要表現為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結腸手術方法有很多，大多數需要開腹 ，手術創傷性大，手術時間較長，術中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發癥[2]。目前，我國常常采用經肛門拖出術或經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對收治的32例先天性巨結腸患兒采取經肛門改良Soave術治療，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經肛門改良Soave術治療的32例先天性巨結腸患兒為觀察對象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結腸，其中短段型9例，普通型20例，長段型3例。并將該院同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統swenson改良法 選用基礎麻醉+靜脈（或氣內）復合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進入腹腔， 探查狹窄和擴張腸管，直腸兩側腹膜反折處剪開，保護輸尿管，選取腸壁紅潤蠕動良好的正常腸段作保留結腸[3]， 擴張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結扎，疊套拖出直腸、結腸，然后切斷直腸，將擴大的結腸拖出至正常腸段標記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無出血，常規關閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經肛門改良soave術 所有患兒術前均用生理鹽水反復洗腸8～14 d，術前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術前3 d擴肛，術前1 d禁食，插胃管和尿管。手術選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環行切開直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結腸，就可見到腸管的狹窄段，移行段，擴張段，檢查腸管血運是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內用凡士林紗條進行固定和填塞，而后逐層關閉腹腔。術后常規給予營養支持和抗感染治療，術后1 d拔出肛管，腸道功能恢復后拔除胃管，給予母乳喂養，術后3 d取出肛管內滯留的紗條，術后5～7 d拔除尿管，術后7 d腹部切口拆線，術后14 d復查，檢查吻合口情況，教家長學會擴肛，于第1、3、6個月復查，檢查肛門恢復情況并對排便情況做出評價。

1.3 觀察指標

觀察兩種術式的患者在手術時間、術中出血量、住院天數、抗生素使用、術中并發癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術后早期并發癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術后晚期并發癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統計方法

運用PEMS3.1統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 兩種術式的效果對比

兩組在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用等比較中有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

經比較，soave術并發癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后恢復隨訪

隨訪6個月～3年。經肛門改良soave術有2例術后晚期出現了便秘和腹瀉，給予相應藥物后癥狀緩解，而傳統swenson改良法術中出現了11例并發癥，中晚期并發癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長發育良好，排便正常。

3討論

全結腸型先天性巨結腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結腸的一種少見類型，發病率為1：5 000[6]，如過治療不及時，常常會合并小腸結腸炎、腸穿孔等嚴重的并發癥，甚至會出現生命危險，這些年來針對先天性巨結腸病的治療以手術為主。傳統swenson改良法治療先天性巨結腸的手術切口較大，術后恢復慢，容易出現術后早期和晚期并發癥，特別是新生兒往往手術耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經濟負擔。通過對該組資料的研究，經肛門改良soave術在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用中明顯優于傳統swenson改良法，兩組有差異有統計學意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發癥發生中，發現soave改良術在治療先天性巨結腸優于wenson改良法（P<0.05），與有關報道相近[7]。經該組資料結果顯示，經肛門改良Soave術可減少術后并發癥，尤其適用于嬰幼兒，經肛門操作，避免了腹腔污染的機會，減少了切口感染，患兒術后大便控制功能較好，符合現代微創外科手術特點，減輕了家長的壓力，同時也減少了資源的浪費[8]。

綜上所述，經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸療效顯著，設計合理，操作簡單，遠期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹闖.吳江華，吳玲玲，等，經肛門微創手術治療小兒先天性巨結腸癥40例臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013（21）：255-256.

[2] 衛同林，師玲，席紅衛.經肛門先天性巨結腸根治術后并發癥的防治[J].長治醫學院學報，2012（2）：134-135.

[3] 李愛軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結腸根治術的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012（2）：261-262.

[4] 楊泉波，姚敦武，秦光遠.腹腔鏡輔助Soave術治療先天性巨結腸32例[J].臨床醫學，2013（1）：301-303.

[5] Xiaojuan Wu，Jiexiong Feng，Mingfa Wei，et al.Patterns of postoperative enterocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis[J].J Pediatr Surg，2009（44）：1401-1404.

[6] LI Ai wu，ZHANG Wen tong，LI Fu hai，et al.A new modification of transanal Soave pullthrough procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J，2006，119（1）：37-42.

[7] 張守華，鄧慶強，黃金獅，等.腹腔鏡輔助治療嬰幼兒先天性巨結腸臨床分析[J].江西醫藥，2012（1）：354-355.

[8] 楊艷輝.經肛門改良Soave術和經腹手術治療先天性巨結腸療效比較[J].海南醫學，2013（14）：299-300.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討經肛門改良Soave術在小兒先天性巨結腸治療中的臨床效果。方法 對該科收治的32例采用經肛門改良Soave術的先天性巨結腸患兒進行觀察，并將同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，比較兩組在手術時間、術中出血量及術中、術后早期和晚期并發癥的發生情況。結果 觀察組在手術時間、術中出血量和并發癥均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質量明顯提高，較傳統Swenson改良法有明顯優勢，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 嬰幼兒；巨結腸；先天性；改良Soave術；傳統Swenson改良術

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結腸癥是腸壁神經節細胞缺如的一種腸道發育畸形疾病，是小兒常見的一類先天性消化道發育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發病率有逐年增加的趨勢。臨床主要表現為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結腸手術方法有很多，大多數需要開腹 ，手術創傷性大，手術時間較長，術中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發癥[2]。目前，我國常常采用經肛門拖出術或經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對收治的32例先天性巨結腸患兒采取經肛門改良Soave術治療，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經肛門改良Soave術治療的32例先天性巨結腸患兒為觀察對象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結腸，其中短段型9例，普通型20例，長段型3例。并將該院同期收治的行傳統Swenson手術的32例患兒作為對照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統swenson改良法 選用基礎麻醉+靜脈（或氣內）復合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進入腹腔， 探查狹窄和擴張腸管，直腸兩側腹膜反折處剪開，保護輸尿管，選取腸壁紅潤蠕動良好的正常腸段作保留結腸[3]， 擴張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結扎，疊套拖出直腸、結腸，然后切斷直腸，將擴大的結腸拖出至正常腸段標記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無出血，常規關閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經肛門改良soave術 所有患兒術前均用生理鹽水反復洗腸8～14 d，術前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術前3 d擴肛，術前1 d禁食，插胃管和尿管。手術選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環行切開直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結腸，就可見到腸管的狹窄段，移行段，擴張段，檢查腸管血運是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內用凡士林紗條進行固定和填塞，而后逐層關閉腹腔。術后常規給予營養支持和抗感染治療，術后1 d拔出肛管，腸道功能恢復后拔除胃管，給予母乳喂養，術后3 d取出肛管內滯留的紗條，術后5～7 d拔除尿管，術后7 d腹部切口拆線，術后14 d復查，檢查吻合口情況，教家長學會擴肛，于第1、3、6個月復查，檢查肛門恢復情況并對排便情況做出評價。

1.3 觀察指標

觀察兩種術式的患者在手術時間、術中出血量、住院天數、抗生素使用、術中并發癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術后早期并發癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術后晚期并發癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統計方法

運用PEMS3.1統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 兩種術式的效果對比

兩組在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用等比較中有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

經比較，soave術并發癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后恢復隨訪

隨訪6個月～3年。經肛門改良soave術有2例術后晚期出現了便秘和腹瀉，給予相應藥物后癥狀緩解，而傳統swenson改良法術中出現了11例并發癥，中晚期并發癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長發育良好，排便正常。

3討論

全結腸型先天性巨結腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結腸的一種少見類型，發病率為1：5 000[6]，如過治療不及時，常常會合并小腸結腸炎、腸穿孔等嚴重的并發癥，甚至會出現生命危險，這些年來針對先天性巨結腸病的治療以手術為主。傳統swenson改良法治療先天性巨結腸的手術切口較大，術后恢復慢，容易出現術后早期和晚期并發癥，特別是新生兒往往手術耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經濟負擔。通過對該組資料的研究，經肛門改良soave術在手術時間、術中出血量、住院天數及抗生素使用中明顯優于傳統swenson改良法，兩組有差異有統計學意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發癥發生中，發現soave改良術在治療先天性巨結腸優于wenson改良法（P<0.05），與有關報道相近[7]。經該組資料結果顯示，經肛門改良Soave術可減少術后并發癥，尤其適用于嬰幼兒，經肛門操作，避免了腹腔污染的機會，減少了切口感染，患兒術后大便控制功能較好，符合現代微創外科手術特點，減輕了家長的壓力，同時也減少了資源的浪費[8]。

綜上所述，經肛門改良Soave改良術治療小兒先天性巨結腸療效顯著，設計合理，操作簡單，遠期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹闖.吳江華，吳玲玲，等，經肛門微創手術治療小兒先天性巨結腸癥40例臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013（21）：255-256.

[2] 衛同林，師玲，席紅衛.經肛門先天性巨結腸根治術后并發癥的防治[J].長治醫學院學報，2012（2）：134-135.

[3] 李愛軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結腸根治術的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012（2）：261-262.

[4] 楊泉波，姚敦武，秦光遠.腹腔鏡輔助Soave術治療先天性巨結腸32例[J].臨床醫學，2013（1）：301-303.

[5] Xiaojuan Wu，Jiexiong Feng，Mingfa Wei，et al.Patterns of postoperative enterocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis[J].J Pediatr Surg，2009（44）：1401-1404.

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（收稿日期：2014-04-20）endprint