鋅對嬰幼兒肺炎患兒的輔助治療作用及其對體液免疫功能的影響

裴雪梅++++++高然++++++黃艷++++++萬勝明++++++張煒靈

[摘要] 目的 探討鋅對嬰幼兒肺炎患兒的輔助治療作用及其對體液免疫功能的影響。 方法 隨機選擇同時期在該院兒童保健科進行健康體檢的健康嬰幼兒60例作為對照組；將120例肺炎患兒隨機分為常規治療組和鋅輔助治療組，鋅輔助治療組在常規治療基礎上于入院后第2天加用鋅制劑（6個月內嬰兒，10 mg/d；6個月～3歲患兒，20 mg/d；均分2次口服），連服7 d，常規治療組僅采用常規治療。觀察兩組肺炎患兒的療效和平均住院日。兩組肺炎患兒均于入院后第1天及第8天時采集血液標本，同時采集對照組血液標本，檢測各組中血清鋅水平和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平，并進行比較。結果 鋅輔助治療組的療效優于常規治療組（P<0.05），鋅輔助治療組患兒的平均住院日低于常規治療組（P<0.05）；兩組肺炎患兒血清中鋅、IgA和IgM 水平明顯低于對照組（P<0.05），而IgG水平無明顯變化（P>0.05）；鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均明顯增高（P<0.05），血清鋅水平與血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相關（P<0.01）。 結論 嬰幼兒肺炎的發病率與鋅缺乏和體液免疫功能降低有關，補鋅可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，從而提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。

[關鍵詞] 嬰幼兒肺炎；鋅；免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）

[中圖分類號] R259.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0016-03

肺炎是兒童最常見的感染性疾病，是我國住院小兒死亡的第一位因素[1]； 故加強對該病的防治十分重要。鋅是人體重要的微量元素，在人類的成長，發育，和免疫功能中起重要作用。缺鋅使機體整體免疫功能和抗感染功能降低。研究發現，在發展中國家，補鋅可以降低肺炎的死亡率和發病率。該研究2012年5月—2013年4月通過檢測補鋅治療前后，嬰幼兒肺炎患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平，旨在探討鋅對嬰幼兒肺炎的輔助治療作用及其對體液免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入住深圳市寶安區人民醫院的支氣管肺炎患兒120例，全部病例符合支氣管肺炎診斷標準[1]和下列條件：①入院年齡1～36個月。②無嚴重心、肝、腎等器官疾病，無先天性遺傳代謝性疾病，無營養不良、貧血、佝僂病、結核病以及原發性和繼發性免疫缺陷病。③1個月內未用過鋅制劑、丙種球蛋白等免疫增強劑或抑制劑。

按患兒入院時間編號，查隨機表格分為兩組：鋅輔助治療組和常規治療組，每組各60例，使兩組病例入院前病程和臨床分度差異無統計學意義（t病程=1.232，χ2肺炎分度=0.223，P均>0.05），另隨機選擇同時期在該院兒童保健科進行健康體檢的健康嬰幼兒60例作為對照組。保證3組患兒性別、月齡、體重差異無統計學意義（χ2性別=0.337，F月齡=0.270，F體重=0.379，P均>0.05）。

1.2 治療方法

根據支氣管肺炎的治療方案[1]對兩組肺炎患兒進行相同的常規治療（抗感染和對癥、支持治療）。鋅輔助治療組在常規治療的基礎上加葡萄糖酸鋅顆粒（含鋅10 mg/包），6個月內嬰兒，10 mg/d；6個月～3歲患兒，20 mg/d；均分2次口服，從入院第2天開始，連服7 d。常規治療組不用鋅輔助治療。

1.3 檢測指標

1.3.1 標本采集檢測 兩組肺炎患兒均于入院后第1天及第8天（即鋅治療前和治療后）分別取靜脈血2 mL，同時采取對照組靜脈血2 mL，干燥管分離血清，采用美國Beckman DXC800 全自動生化分析儀檢測血清鋅水平和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平（試劑為儀器廠家配套試劑），觀察兩組肺炎患兒的療效和平均住院日。

1.3.2 療效判定標準 顯效：1周內氣促、咳嗽、痰鳴消失，體溫正常，肺部啰音消失；有效：治療1周，氣促消失，咳嗽減輕，痰液減少，肺部啰音減少；無效：治療1周，氣促、咳嗽、痰鳴、肺部啰音無明顯變化。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用行列表資料的χ2檢驗，計量資料用均數±標準（x±s）表示，進行正態檢驗和方差齊性檢驗，兩組間比較采用配對樣本資料的t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，均數的兩兩比較采用LSD檢驗。

2 結果

2.1 兩組肺炎患兒的療效和平均住院日比較

療效比較：鋅輔助治療組的療效優于常規治療組（P<0.05），見表1。平均住院日比較：鋅輔助治療組（7.38±1.81）d，常規治療組（8.92±2.43）d，兩組比較差異有統計學意義（t=3.56，P<0.05），即鋅輔助治療組的平均住院日低于常規治療組。綜上補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。

表1 兩組肺炎患兒的療效比較

■

2.2 治療前兩組肺炎患兒血清鋅、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平和對照組比較

血清鋅水平比較，對照組的血清鋅水平明顯高于兩組肺炎組（P<0.01），兩組肺炎組血清中鋅水平差異無統計學意義（P>0.05）。免疫球蛋白水平比較，在對照組血清中IgA、IgM水平明顯高于兩肺炎組（P<0.01），兩肺炎組血清中IgA、IgM水平差異無統計學意義（P>0.05）；3組血清中IgG水平差異無統計學意義（P>0.05）；即肺炎患兒血清中鋅水平、IgA、IgM 水平明顯低于健康兒童，而IgG水平無明顯變化。見表2。

表2 治療前3組患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較（x±s）

■

注：*與對照組比較P<0.01；#與常規治療組比較P>0.05。endprint

2.3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較

常規治療組治療前患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平與治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）；鋅輔助治療組治療后患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；即鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高。見表3。

表3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較（x±s）

■

2.4 鋅輔助治療組治療后血清鋅與免疫球蛋白的相關性

血清鋅水平與血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相關（r IgA =0.738， r IgG =0.689， r IgM =0.810， P均<0.01）。

2.5 不良反應

未出現惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

3 討論

肺炎是由病毒、細菌或其他病原體或物理化學刺激物（羊水、脂類、過敏及藥物等）在肺部引起的急性或慢性炎癥性疾病。據世界衛生組織（WHO）最新估計，全球每年大約1.55億為新發病例，其中1.51億病例發生在發展中國家；中國新發病例（0.21億）僅次于印度（0.43億）；發病以嬰幼兒最常見，7%～13% 的患兒病情嚴重，需要住院治療；肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因，每年5歲以下兒童約有160萬死于肺炎[2-3]。肺炎嚴重威脅兒童健康，聯合國兒童基金會和WHO（UNICEF/WHO）稱其為 “被遺忘的兒童殺手”[4-5]，我國衛生部將其列為重點防治的 “小兒四病”之一，故加強對該病的防治十分重要。

鋅是人體重要的微量元素，在人類的成長，發育，和免疫功能中起重要作用，缺鋅使機體整體免疫功能和抗感染功能降低，在五歲以下兒童中，缺鋅能增加感染的危險性[6]。研究發現，在發展中國家，補鋅可以降低肺炎的死亡率和發病率[7]；鋅可有效的減少重癥肺炎的恢復時間[8]；補鋅可以縮短肺炎的病程[9]。該研究結果顯示，肺炎患兒的血清鋅水平明顯低于健康兒童，補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。

嬰幼兒肺炎在小兒時期發病率和死亡率高，目前認為它的發病機制除了病原體直接侵害外，還與機體免疫功能有關。小兒免疫系統發育不健全、免疫功能不完善可能是支氣管肺炎發生發展的重要原因。研究發現，兒童薄弱的免疫系統可誘發肺炎[10]，支氣管肺炎患兒存在免疫功能紊亂，IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， CD8升高[11]。該研究結果顯示，肺炎患兒血清中IgA、IgM 水平下降，IgG水平無明顯變化。肺炎患兒血清中IgG水平無明顯變化，與梁娟英[11]報道中明顯下降的結果有所差異，可能與本地區的生活環境，喂養習慣以及引起肺炎的致病菌種類或亞型不同有一定的相關性，尚有待進一步研究。該研究結果顯示，鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高，且與鋅水平呈正相關；補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。以上結果表明，鋅可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，使患兒體液免疫功能增強，從而促進肺炎患兒早日康復，但其作用機制以及對肺炎的預防作用還需進一步研究。

[參考文獻]

[1] 沈曉明. 兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：272，276-277.

[2] Rudan I， El AS， Bhutta ZA， et al. Setting research priorities to reduce global mortality from childhood pneumonia by 2015[J]. PLoS Med， 2011，8（9）：e1001099.

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[9] 管麗萍， 范州， 詹麗， 等. 鋅制劑聯合微生態制劑對嬰幼兒肺炎病程及繼發腹瀉的影響[J].中國藥業， 2011，20（5）：68-69.

[10] Reynolds JH， McDonald G， Alton H， et al. Pneumonia in the immunocompetent patient[J].Br J Radiol， 2010，83（996）：998-1009.

[11] 梁娟英， 農少云. 支氣管肺炎患兒細胞及體液免疫功能檢測分析[J]. 海南醫學， 2010，21（16）：105-106.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

2.3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較

常規治療組治療前患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平與治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）；鋅輔助治療組治療后患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；即鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高。見表3。

表3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較（x±s）

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2.4 鋅輔助治療組治療后血清鋅與免疫球蛋白的相關性

血清鋅水平與血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相關（r IgA =0.738， r IgG =0.689， r IgM =0.810， P均<0.01）。

2.5 不良反應

未出現惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

3 討論

肺炎是由病毒、細菌或其他病原體或物理化學刺激物（羊水、脂類、過敏及藥物等）在肺部引起的急性或慢性炎癥性疾病。據世界衛生組織（WHO）最新估計，全球每年大約1.55億為新發病例，其中1.51億病例發生在發展中國家；中國新發病例（0.21億）僅次于印度（0.43億）；發病以嬰幼兒最常見，7%～13% 的患兒病情嚴重，需要住院治療；肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因，每年5歲以下兒童約有160萬死于肺炎[2-3]。肺炎嚴重威脅兒童健康，聯合國兒童基金會和WHO（UNICEF/WHO）稱其為 “被遺忘的兒童殺手”[4-5]，我國衛生部將其列為重點防治的 “小兒四病”之一，故加強對該病的防治十分重要。

鋅是人體重要的微量元素，在人類的成長，發育，和免疫功能中起重要作用，缺鋅使機體整體免疫功能和抗感染功能降低，在五歲以下兒童中，缺鋅能增加感染的危險性[6]。研究發現，在發展中國家，補鋅可以降低肺炎的死亡率和發病率[7]；鋅可有效的減少重癥肺炎的恢復時間[8]；補鋅可以縮短肺炎的病程[9]。該研究結果顯示，肺炎患兒的血清鋅水平明顯低于健康兒童，補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。

嬰幼兒肺炎在小兒時期發病率和死亡率高，目前認為它的發病機制除了病原體直接侵害外，還與機體免疫功能有關。小兒免疫系統發育不健全、免疫功能不完善可能是支氣管肺炎發生發展的重要原因。研究發現，兒童薄弱的免疫系統可誘發肺炎[10]，支氣管肺炎患兒存在免疫功能紊亂，IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， CD8升高[11]。該研究結果顯示，肺炎患兒血清中IgA、IgM 水平下降，IgG水平無明顯變化。肺炎患兒血清中IgG水平無明顯變化，與梁娟英[11]報道中明顯下降的結果有所差異，可能與本地區的生活環境，喂養習慣以及引起肺炎的致病菌種類或亞型不同有一定的相關性，尚有待進一步研究。該研究結果顯示，鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高，且與鋅水平呈正相關；補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。以上結果表明，鋅可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，使患兒體液免疫功能增強，從而促進肺炎患兒早日康復，但其作用機制以及對肺炎的預防作用還需進一步研究。

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[11] 梁娟英， 農少云. 支氣管肺炎患兒細胞及體液免疫功能檢測分析[J]. 海南醫學， 2010，21（16）：105-106.

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2.3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較

常規治療組治療前患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平與治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）；鋅輔助治療組治療后患兒血清中鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；即鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高。見表3。

表3 治療前、治療后兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比較（x±s）

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2.4 鋅輔助治療組治療后血清鋅與免疫球蛋白的相關性

血清鋅水平與血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相關（r IgA =0.738， r IgG =0.689， r IgM =0.810， P均<0.01）。

2.5 不良反應

未出現惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

3 討論

肺炎是由病毒、細菌或其他病原體或物理化學刺激物（羊水、脂類、過敏及藥物等）在肺部引起的急性或慢性炎癥性疾病。據世界衛生組織（WHO）最新估計，全球每年大約1.55億為新發病例，其中1.51億病例發生在發展中國家；中國新發病例（0.21億）僅次于印度（0.43億）；發病以嬰幼兒最常見，7%～13% 的患兒病情嚴重，需要住院治療；肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因，每年5歲以下兒童約有160萬死于肺炎[2-3]。肺炎嚴重威脅兒童健康，聯合國兒童基金會和WHO（UNICEF/WHO）稱其為 “被遺忘的兒童殺手”[4-5]，我國衛生部將其列為重點防治的 “小兒四病”之一，故加強對該病的防治十分重要。

鋅是人體重要的微量元素，在人類的成長，發育，和免疫功能中起重要作用，缺鋅使機體整體免疫功能和抗感染功能降低，在五歲以下兒童中，缺鋅能增加感染的危險性[6]。研究發現，在發展中國家，補鋅可以降低肺炎的死亡率和發病率[7]；鋅可有效的減少重癥肺炎的恢復時間[8]；補鋅可以縮短肺炎的病程[9]。該研究結果顯示，肺炎患兒的血清鋅水平明顯低于健康兒童，補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。

嬰幼兒肺炎在小兒時期發病率和死亡率高，目前認為它的發病機制除了病原體直接侵害外，還與機體免疫功能有關。小兒免疫系統發育不健全、免疫功能不完善可能是支氣管肺炎發生發展的重要原因。研究發現，兒童薄弱的免疫系統可誘發肺炎[10]，支氣管肺炎患兒存在免疫功能紊亂，IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， CD8升高[11]。該研究結果顯示，肺炎患兒血清中IgA、IgM 水平下降，IgG水平無明顯變化。肺炎患兒血清中IgG水平無明顯變化，與梁娟英[11]報道中明顯下降的結果有所差異，可能與本地區的生活環境，喂養習慣以及引起肺炎的致病菌種類或亞型不同有一定的相關性，尚有待進一步研究。該研究結果顯示，鋅輔助治療后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高，且與鋅水平呈正相關；補鋅可以提高肺炎的療效和降低患兒平均住院日。以上結果表明，鋅可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，使患兒體液免疫功能增強，從而促進肺炎患兒早日康復，但其作用機制以及對肺炎的預防作用還需進一步研究。

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[6] Fischer WCL， Ezzati M， Black RE. Global and regional child mortality and burden of disease attributable to zinc deficiency[J].Eur J Clin Nutr， 2009，63（5）：591-597.

[7] Yakoob MY， Theodoratou E， Jabeen A， et al. Preventive zinc supplementation in developing countries： impact on mortality and morbidity due to diarrhea， pneumonia and malaria[J].BMC Public Health， 2011，11 Suppl 3：S23.

[8] Wadhwa N， Chandran A， Aneja S， et al. Efficacy of zinc given as an adjunct in the treatment of severe and very severe pneumonia in hospitalized children 2-24 mo of age： a randomized， double-blind， placebo-controlled trial[J].Am J Clin Nutr， 2013，97（6）：1387-1394.

[9] 管麗萍， 范州， 詹麗， 等. 鋅制劑聯合微生態制劑對嬰幼兒肺炎病程及繼發腹瀉的影響[J].中國藥業， 2011，20（5）：68-69.

[10] Reynolds JH， McDonald G， Alton H， et al. Pneumonia in the immunocompetent patient[J].Br J Radiol， 2010，83（996）：998-1009.

[11] 梁娟英， 農少云. 支氣管肺炎患兒細胞及體液免疫功能檢測分析[J]. 海南醫學， 2010，21（16）：105-106.

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