腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果研究

劉峰

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果。方法 選取該院2011年5月—2013年5月期間收治的70例異位妊娠患者，隨機將其分成對照組與研究組兩組，每組35例，給予對照組采用開腹手術治療，給予研究組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組整體治療效果。結果 研究組的術中出血量為（15.9±5.2） mL，下床活動時間為（12.1±1.9） h，肛門排氣時間為（16.3±4.6）h，術后并發癥發生率為5.7%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術中出血量少，術后并發癥少，臨床效果良好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；診治；異位妊娠；效果

[中圖分類號] R731 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0058-02

異位妊娠是臨床婦產科較常見的急腹癥之一，主要包括腹腔妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠、卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠占95%以上。近幾年來，隨著現代人們生存環境的惡化，該病的發病率呈現逐漸升高的發展趨勢[1]。過去臨床醫生多采用開放手術治療異位妊娠疾病，這種治療方法損傷大，不利于患者術后快速恢復；隨著醫學技術的進步，腹腔鏡的廣泛開展以及手術器械的進步，腹腔鏡下治療異位妊娠的優勢越來越明顯，采用腹腔鏡手術治療則損傷小，微創美觀，且有利于患者快速恢復，故腹腔鏡診治越來越被廣泛地應用到異位妊娠治療中[2]。為了探討腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果，該研究選取該院2011年5月—2013年5月期間收治的35例異位妊娠患者，對其采用腹腔鏡術診治，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例異位妊娠患者為本次研究對象，所有患者均符合以下標準：①有停經史，伴隨有腹痛或者陰道流血，且子宮旁邊有壓痛包塊；②通過B超檢查發現患者子宮內部無妊娠囊，在子宮旁邊有低回聲區，盆/腹腔內部有少量積液；③手術前檢查尿HCG呈現陽性或者弱陽性。將70例患者隨機分成對照組與研究組兩組，每組各35例，其中對照組：平均年齡（29.5±4.3）歲，平均停經時間（77.6±21.9）d，研究組：平均年齡（28.9±5.2）歲，平均停經時間（77.8±28.3）d，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組采用傳統開腹手術治療，用腰硬聯合麻醉，檢查確定好妊娠部位以后實施病灶清除縫扎術。

給予研究組采用腹腔鏡手術治療，對35例患者均行氣管插管全身麻醉，保持頭低足高仰臥位，用德國Wolf公司提供的腹腔鏡以及與之相匹配的各種手術器械。選取患者臍下邊緣皮膚切1 cm深的切口，然后穿入氣腹針，當確定氣腹針進入腹腔之后再注入約（2～3） L的CO2氣體，保持11 mmHg的壓力，臍下邊緣置入鏡孔約為10 mm。然后檢查患者的子宮直腸窩、雙卵巢、闊韌帶以及輸卵管等，待明確診斷以后依照孕囊的具體位置決定采用何種手術方式。輸卵管切除術：針對無生育要求，輸卵管破裂，或輸卵管充血水腫不能修復的患者，需用雙極電凝從輸卵管傘端→峽部電凝輸卵管系膜，然后用組織剪順著電凝部位切除輸卵管。輸卵管線性切開取胚術：針對輸卵管沒有破裂，要求保留生育功能的異位妊娠患者，在其輸卵管妊娠位置行單級電針縱向切開其肌層直至管腔，切口的長度依據患者包塊大小確定，當除去妊娠物之后，需要取干凈腹腔內的絨毛。若患者輸卵管創面出血則用雙極電凝進行止血，若無出血則可不縫合。輸卵管傘部妊娠物擠出術：先固定傘部，用無損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端，促使妊娠物徹底排出，電凝鉗電凝傘端的管腔剩余絨毛，對于個別滲血患者需用鉗夾進行壓迫止血。在手術后要徹底沖洗患者的盆腹腔，促使其腹腔積血、積液徹底排出，拔出套管，再縫合切口。比較兩組整體治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、下床活動時間、手術時間以及排氣時間，并發癥發生率等各項指標。

1.4 統計方法

該次研究所得數據用SPSS 14.0統計包進行統計分析，所得計數資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

從下表1可知，研究組的術中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動時間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時間為（16.3±4.6）h，從下表2可知，研究組術后并發癥發生率為5.7%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡術與傳統開腹手術比較

異位妊娠作為婦產科常見疾病之一，過去臨床多采用開腹手術治療，這種治療方法創傷大、出血量多，手術后很容易發生粘連，患者恢復速度慢。相比之下腹腔鏡術可早期診斷異位妊娠，其可以直視盆腔，觀察患者妊娠的具體部位、盆腔內部出血情況以及組織破壞程度等，當遇到個別難以確診患者時，最佳診治方式即選用腹腔鏡術[3]。且近幾年來，隨著人們生活水平的提高，對手術治療疾病的要求也逐漸提高，人們不但要求手術徹底清除病灶，還要求術后康復快，手術切口美觀。和傳統開腹手術相比，腹腔鏡術的手術切口非常小，不會留下明顯的手術瘢痕，可以充分滿足廣大女性的愛美需求，且該手術可避免過多暴露胃腸道，減少對患者胃腸道功能的干擾，減少術后腹脹、腸粘連以及梗阻等并發癥。在手術后患者可早期下床活動，進而有利于其胃腸功能恢復。

3.2 腹腔鏡診治異位妊娠的優勢

腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者損傷小，其在密閉盆腔中操作，不會擾亂盆腔內環境，且可以有效避免臟器在空氣中暴露，減少手套、紗布對組織損傷，輸卵管周圍粘連現象，確保輸卵管暢通無阻[4-5]。在腹腔鏡下異位妊娠患者的病灶視野被擴大數倍，手術視野開闊并且非常清晰，極易清理掉血塊與絨毛，基本不會損傷患者正常的輸卵管組織，因此，該手術較適合用在沒有生育史，盆腔內有其它微小病灶，像：子宮小肌瘤、細小子宮內膜異位病灶的患者身上。endprint

尿HCG試紙條可以敏感、快速地進行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對宮內外同時妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產很難做出明確有價值的診斷。若聯合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內外同時妊娠，手術前通過B超檢查發現宮內孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對其實施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請術直接觀察盆腔，了解其病理變化過程，觀察其盆腔內積血量、生殖器分布形態，進而及時制定出科學的治療方案，利于患者早日康復。即便不能在腹腔鏡下實施手術，在實施開腹手術時只需要作一個小切口處理病變部位，無須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過腹腔鏡觀察發現宮角妊娠，包塊很大，醫生預測在鏡下很難止血，改為行開腹手術治療，徹底清除了患者病灶。由此可見，腹腔鏡術具有及時高效、安全系數高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優勢。該研究結果表明：研究組的術中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動時間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時間為（16.3±4.6）h，術后并發癥發生率為5.7%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結果相符。

3.3 腹腔鏡術注意事項

腹腔鏡手術方式需參照患者病情、其對生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風險系數不同，選用不同的手術方式。在對異位妊娠患者行腹腔鏡術時需要特別小心，充分預測手術難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關系十分模糊，在手術過程中很難辨認，同時患者機體組織水腫、壞死，在處理、套扎過程中極易發生斷裂，進而導致二次活動性出血。在用腹腔鏡術治療異位妊娠患者時，需構建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術野清晰，有效避免過高氣腹損傷組織。在切開患者輸卵管之前對切口實施電凝處理，遠離血管，切口長度適宜，盡量減少對血管、神經的損傷；當需要切除患者輸卵管時，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應的止血措施[8]。針對由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術結束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉開腹手術治療，與此同時還要動態監測患者機體各項指標。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術中出血量少，術后并發癥少，臨床效果良好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡友瑞.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果[J].中外醫療，2013（14）：135-136.

[2] 何小燕.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].中外醫療，2012，31（8）：28.

[3] 覃素蘭，彭成君.腹腔鏡下治療17例異位妊娠的術中配合及護理體會[J].中國衛生產業，2012，9（2）：39.

[4] 曹相國.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國衛生產業，2013，10（25）：89.

[5] 陳明，韋靜.腹腔鏡手術在診治異位妊娠中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2010，8（31）：225-226.

[6] 周詠梅，張麗紅.腹腔鏡手術治療異位妊娠并發癥原因分析與預防[J].中國現代醫生，2011，3（20）：183-184.

[7] 朱彩容.腹腔鏡手術治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，9（13）：172-173.

[8] 安琳.腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會[J].中國實用醫藥，2012，1（1）：16-17.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

尿HCG試紙條可以敏感、快速地進行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對宮內外同時妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產很難做出明確有價值的診斷。若聯合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內外同時妊娠，手術前通過B超檢查發現宮內孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對其實施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請術直接觀察盆腔，了解其病理變化過程，觀察其盆腔內積血量、生殖器分布形態，進而及時制定出科學的治療方案，利于患者早日康復。即便不能在腹腔鏡下實施手術，在實施開腹手術時只需要作一個小切口處理病變部位，無須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過腹腔鏡觀察發現宮角妊娠，包塊很大，醫生預測在鏡下很難止血，改為行開腹手術治療，徹底清除了患者病灶。由此可見，腹腔鏡術具有及時高效、安全系數高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優勢。該研究結果表明：研究組的術中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動時間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時間為（16.3±4.6）h，術后并發癥發生率為5.7%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結果相符。

3.3 腹腔鏡術注意事項

腹腔鏡手術方式需參照患者病情、其對生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風險系數不同，選用不同的手術方式。在對異位妊娠患者行腹腔鏡術時需要特別小心，充分預測手術難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關系十分模糊，在手術過程中很難辨認，同時患者機體組織水腫、壞死，在處理、套扎過程中極易發生斷裂，進而導致二次活動性出血。在用腹腔鏡術治療異位妊娠患者時，需構建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術野清晰，有效避免過高氣腹損傷組織。在切開患者輸卵管之前對切口實施電凝處理，遠離血管，切口長度適宜，盡量減少對血管、神經的損傷；當需要切除患者輸卵管時，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應的止血措施[8]。針對由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術結束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉開腹手術治療，與此同時還要動態監測患者機體各項指標。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術中出血量少，術后并發癥少，臨床效果良好，值得推廣應用。

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[8] 安琳.腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會[J].中國實用醫藥，2012，1（1）：16-17.

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尿HCG試紙條可以敏感、快速地進行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對宮內外同時妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產很難做出明確有價值的診斷。若聯合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內外同時妊娠，手術前通過B超檢查發現宮內孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對其實施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請術直接觀察盆腔，了解其病理變化過程，觀察其盆腔內積血量、生殖器分布形態，進而及時制定出科學的治療方案，利于患者早日康復。即便不能在腹腔鏡下實施手術，在實施開腹手術時只需要作一個小切口處理病變部位，無須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過腹腔鏡觀察發現宮角妊娠，包塊很大，醫生預測在鏡下很難止血，改為行開腹手術治療，徹底清除了患者病灶。由此可見，腹腔鏡術具有及時高效、安全系數高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優勢。該研究結果表明：研究組的術中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動時間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時間為（16.3±4.6）h，術后并發癥發生率為5.7%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結果相符。

3.3 腹腔鏡術注意事項

腹腔鏡手術方式需參照患者病情、其對生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風險系數不同，選用不同的手術方式。在對異位妊娠患者行腹腔鏡術時需要特別小心，充分預測手術難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關系十分模糊，在手術過程中很難辨認，同時患者機體組織水腫、壞死，在處理、套扎過程中極易發生斷裂，進而導致二次活動性出血。在用腹腔鏡術治療異位妊娠患者時，需構建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術野清晰，有效避免過高氣腹損傷組織。在切開患者輸卵管之前對切口實施電凝處理，遠離血管，切口長度適宜，盡量減少對血管、神經的損傷；當需要切除患者輸卵管時，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應的止血措施[8]。針對由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術結束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉開腹手術治療，與此同時還要動態監測患者機體各項指標。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術中出血量少，術后并發癥少，臨床效果良好，值得推廣應用。

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[8] 安琳.腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會[J].中國實用醫藥，2012，1（1）：16-17.

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