高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值

張伊

[摘要] 目的 探討小兒腸系膜淋巴結炎的超聲表現，明確高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義。方法 對80例已診斷為腸系膜淋巴結炎的患兒進行高頻彩超探查。結果 80例患兒腹腔內均探及數個橢圓形淋巴結，且腫大淋巴大多結縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數<20 mm，多呈串珠狀排列，經治療后，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結個數及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內部血流較治療前減少。結論 高頻彩超可快速準確的診斷小兒腸系膜淋巴結炎，在臨床中可作為診斷的首選方法。

[關鍵詞] 高頻彩超；腸系膜淋巴結炎；臨床應用價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0031-02

小兒腹痛在臨床上主要由腸系膜淋巴結炎引起，小兒腸系膜淋巴結炎是指因上呼吸道感染后引起回、結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥表現，腹痛為最早出現的癥狀[1]。因臨場上缺乏特征性表現與輔助檢查手段，早期不易明確診斷，且易與闌尾炎，腸套疊及腸痙攣等相混淆，近幾年來，隨著高頻彩超的廣泛應用，該院于2013年2月—2013年12月間對80例已診斷為腸系膜淋巴結炎的患兒進行高頻彩超探查，以明確高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院已診斷為腸系膜淋巴炎門急診患兒80例，其中女34例，男46例，年齡范圍3～15歲，平均年齡5.8歲。患兒臨床表現均有臍周及下腹痛，均有呼吸道感染病史，部分患兒同時伴有消化道癥狀。臨床及實驗室檢查大多數患兒白細胞計數增高，部分患兒有低熱，嘔吐癥狀，腹部有壓痛，未觸及包塊。

1.2 儀器與方法

采用IUilet及百勝My Lab60彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～12 MHZ。患兒仰臥位，平靜狀態下探查臍周腹腔及右下腹腔腸間隙，經腹壁測量。常規了解患兒腹腔腸間隙有無腫大淋巴結，有無腫塊及積液，同時觀察右下腹闌尾有無腫大，腸管有無明顯擴張。重點測量腫大淋巴結個數、大小、形態、皮髓質分界是否清晰及血流分布情況。

1.3 診斷標準

同一區域腸系膜間有兩個（包含兩個）以上淋巴結，長軸>10 mm或短軸<5 mm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結內血流信號增多[2]。

2 結果

所選取80例患兒常規掃查肝、膽、胰、脾、腎結構未見異常，腹腔未見明顯腫塊；均于腹腔腸系膜間探及多發橢圓形腫大淋巴結，以臍周及右下腹居多。聲像圖特點為：①腫大淋巴結大多數呈橢圓形，邊界清晰，皮髓質分界清楚，髓質呈高回聲，皮質呈低回聲（圖1）；個別腫大明顯淋巴結（>20 mm）接近圓形，整體回聲減低，皮髓質分界略欠清晰。②腫大淋巴大多結縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數<20 mm。③腫大淋巴結多呈串珠狀排列，數量4～8個不等。④彩色多普勒顯示腫大淋巴結內血流信號較豐富（圖2），可見分枝狀血流。⑤部分患兒腸間隙可見少量積液。⑥同時伴有闌尾炎患兒可見闌尾區管狀低回聲，邊界清晰或不清晰，偶有穿孔可形成包裹性包塊。

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圖1 圖1 腫大淋巴結分布

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圖2 彩色多普勒顯示腫大淋巴結內血流信號較豐富

經1～2周臨床抗炎治療后，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結個數及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內部血流較治療前減少。

3 討論

腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征，多好發于少年兒童[3]，臨床以臍周及右下腹痛為最常見癥狀，疼痛陣發性或短時持續，患兒多有呼吸道感染病史，聲像圖以腸間隙多發腫大淋巴結為特點。腸系膜淋巴結多沿腸系膜血管走形排列，可分為3組：第一組位于腸系膜處腸管壁附近，第二組位于空、回腸各級動脈弓之間；第三組位于腸系膜根部[4]。以往采用3.5 MHz探頭探查腹腔，遠場穿透力較好，但進場分辨率不夠，腸間隙探查不夠清晰，現廣泛采用高頻5～12 MHz探頭探查，可以清楚分辨腸系膜間腫大淋巴結的個數、大小、形態等特點，辨別淋巴結皮髓質是否清晰。高頻彩超可清晰顯示淋巴結呈橢圓形結節，內部呈低回聲或等回聲，并可清晰分辨皮質與髓質回聲，可見高回聲“淋巴結門”進入淋巴結，為動靜脈及部分脂肪組織。根據超聲特征性表現，結合臨床，可作出腸系膜淋巴結炎的定性診斷[5-9]。由以上圖1、圖2顯示可知， 80例患兒常規掃查肝、膽、胰、脾、腎結構未見異常，腹腔未見明顯腫塊；均于腹腔腸系膜間探及多發橢圓形腫大淋巴結，腫大淋巴大多結縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數<20 mm，多呈串珠狀排列，且腫大淋巴結內血流信號較豐富，可見分枝狀血流，經治療后，高頻彩超顯示，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結個數及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內部血流較治療前減少，診斷明確，這與張春俠[7]等在關于高頻彩超在腹痛患兒腸系膜淋巴結炎中的診斷價值探討中所研究的結果相一致，同時，還可以與其他疾病相鑒別。如下所示。

由于小兒腹痛特異性不高，借助高頻彩超在臨床上還需與以下疾病相鑒別[10-11]：①闌尾炎.闌尾炎多有轉移性右下腹痛，白細胞計數多較腸系膜淋巴結炎較高，腸系膜淋巴結炎常有呼吸道病史；闌尾炎右下腹麥氏點有固定壓痛，腸系膜淋巴結炎腹痛范圍較廣泛，多位于腹腔臍周部；闌尾炎于回盲部可見腫大闌尾，橫切面呈‘靶環征，且闌尾炎時回盲部腫大淋巴結個數較少，不成串分布。②腸管擴張.擴張的腸管可見腸壁回聲，并可見腸蠕動及腸管內液、氣回聲，轉動探頭可將腸管拉長，而腫大淋巴結位于腸系膜間，且縱、橫掃查是均呈結節狀，不可拉長。③腸套疊.腸套疊縱切面呈‘套筒征，可見一部分腸管嵌入另一段腸管中，多發生于回盲部，橫切面可呈‘同心圓征，且腸套疊多可捫及腹部包塊，患兒可有“果醬樣”大便。④惡性淋巴瘤.惡性淋巴瘤患兒腹腔淋巴結多腫大明顯，形態欠規則，并相互融合，整體回聲減低，皮髓質分界欠清晰，并可于頸部、鎖骨上等其它部位發現多發腫大淋巴結，惡性淋巴結血流多豐富，分布不規則，很難清晰顯示血流自“淋巴結門”進入淋巴結[12]。endprint

綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結顯示率高，可定性診斷，具有經濟、無創、無輻射、可重復使用等優點，便于臨床抗炎治療后的對比復查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現已廣泛應用于臨床。

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（收稿日期：2014-03-19）endprint

綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結顯示率高，可定性診斷，具有經濟、無創、無輻射、可重復使用等優點，便于臨床抗炎治療后的對比復查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現已廣泛應用于臨床。

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（收稿日期：2014-03-19）endprint

綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結顯示率高，可定性診斷，具有經濟、無創、無輻射、可重復使用等優點，便于臨床抗炎治療后的對比復查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現已廣泛應用于臨床。

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