腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率情況比較分析

馬瑋陽

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結石患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施開腹膽囊切除術。術后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率進行比較。 結果 觀察組并發癥的發生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術后出血4例，其差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；術后并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國已步入老齡化社會，且生活方式發生了改變，目前膽囊結石的發病率已顯著上升 伴隨微創外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC）被廣泛應用于膽囊良性疾病的治療上，其優勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并與實施傳統開腹膽囊切除術（OC）的治療效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結石患者86例，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術前進行系統治療穩定病情后，進行手術。除上述資料外。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術操作者處于患者左側，其助手扶鏡處于患者的左下側。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側位，置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進行探查。于患者劍突下方5cm偏右經皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時手術操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結合，常規切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進行皮內縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進行對合粘貼，不進行縫合。

1.2.2 對照組 患者進行傳統開腹膽囊切除術，通常患者行右上腹由腹直肌開腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進行手術方，術中操作需輕柔，并于術后放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件分析數據，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結石是常見的危害健康的疾病之一，其發病率隨年齡增長而明顯的升高，多數患者為50～60歲[2]。伴隨微創技術日益發展與成熟，且由于腹腔鏡手術創傷較小、恢復較快、并發癥較少等優勢，漸漸被廣泛運用于各類手術[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術明顯優越于傳統的開腹膽囊切除手術，不過一些適應證還需要掌握，可將傳統膽囊切除術當做微創手術的補充[4]。該組研究結果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05）。由于應用微創技術明顯減少了術中出血量、手術時間、術后排氣時間，說明了腹腔鏡手術的優勢。通常認為，微創腹腔鏡手術對患者創傷應激小，對免疫抑制輕，不過手術創傷所致的體內病理生理的變化是較為系統的[5-6]。細胞免疫主要是由T淋巴細胞、粒細胞與單核一巨噬細胞所構成，防御感染的主要屏障是中性粒細胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內的pH值，說明了酸性的內環境會明顯損害中性粒細胞的吞噬功能。故膽囊出現急性炎癥的患者需謹慎進行腹腔鏡手術，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴散[7-8]。

綜上所述，實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術安全性臨床分析[J]. 河南外科學雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國君. 腹腔鏡膽囊切除術 126 例臨床分析[J]. 吉林醫學， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結石患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施開腹膽囊切除術。術后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率進行比較。 結果 觀察組并發癥的發生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術后出血4例，其差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；術后并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國已步入老齡化社會，且生活方式發生了改變，目前膽囊結石的發病率已顯著上升 伴隨微創外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC）被廣泛應用于膽囊良性疾病的治療上，其優勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并與實施傳統開腹膽囊切除術（OC）的治療效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結石患者86例，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術前進行系統治療穩定病情后，進行手術。除上述資料外。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術操作者處于患者左側，其助手扶鏡處于患者的左下側。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側位，置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進行探查。于患者劍突下方5cm偏右經皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時手術操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結合，常規切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進行皮內縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進行對合粘貼，不進行縫合。

1.2.2 對照組 患者進行傳統開腹膽囊切除術，通常患者行右上腹由腹直肌開腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進行手術方，術中操作需輕柔，并于術后放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件分析數據，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結石是常見的危害健康的疾病之一，其發病率隨年齡增長而明顯的升高，多數患者為50～60歲[2]。伴隨微創技術日益發展與成熟，且由于腹腔鏡手術創傷較小、恢復較快、并發癥較少等優勢，漸漸被廣泛運用于各類手術[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術明顯優越于傳統的開腹膽囊切除手術，不過一些適應證還需要掌握，可將傳統膽囊切除術當做微創手術的補充[4]。該組研究結果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05）。由于應用微創技術明顯減少了術中出血量、手術時間、術后排氣時間，說明了腹腔鏡手術的優勢。通常認為，微創腹腔鏡手術對患者創傷應激小，對免疫抑制輕，不過手術創傷所致的體內病理生理的變化是較為系統的[5-6]。細胞免疫主要是由T淋巴細胞、粒細胞與單核一巨噬細胞所構成，防御感染的主要屏障是中性粒細胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內的pH值，說明了酸性的內環境會明顯損害中性粒細胞的吞噬功能。故膽囊出現急性炎癥的患者需謹慎進行腹腔鏡手術，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴散[7-8]。

綜上所述，實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術安全性臨床分析[J]. 河南外科學雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國君. 腹腔鏡膽囊切除術 126 例臨床分析[J]. 吉林醫學， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結石患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施開腹膽囊切除術。術后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率進行比較。 結果 觀察組并發癥的發生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術后出血4例，其差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；術后并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國已步入老齡化社會，且生活方式發生了改變，目前膽囊結石的發病率已顯著上升 伴隨微創外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC）被廣泛應用于膽囊良性疾病的治療上，其優勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并與實施傳統開腹膽囊切除術（OC）的治療效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結石患者86例，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術后經病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術前進行系統治療穩定病情后，進行手術。除上述資料外。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術操作者處于患者左側，其助手扶鏡處于患者的左下側。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側位，置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進行探查。于患者劍突下方5cm偏右經皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時手術操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結合，常規切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進行皮內縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進行對合粘貼，不進行縫合。

1.2.2 對照組 患者進行傳統開腹膽囊切除術，通常患者行右上腹由腹直肌開腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進行手術方，術中操作需輕柔，并于術后放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件分析數據，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結石是常見的危害健康的疾病之一，其發病率隨年齡增長而明顯的升高，多數患者為50～60歲[2]。伴隨微創技術日益發展與成熟，且由于腹腔鏡手術創傷較小、恢復較快、并發癥較少等優勢，漸漸被廣泛運用于各類手術[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術明顯優越于傳統的開腹膽囊切除手術，不過一些適應證還需要掌握，可將傳統膽囊切除術當做微創手術的補充[4]。該組研究結果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發生率比較其差異無統計學意義（P>0.05）。由于應用微創技術明顯減少了術中出血量、手術時間、術后排氣時間，說明了腹腔鏡手術的優勢。通常認為，微創腹腔鏡手術對患者創傷應激小，對免疫抑制輕，不過手術創傷所致的體內病理生理的變化是較為系統的[5-6]。細胞免疫主要是由T淋巴細胞、粒細胞與單核一巨噬細胞所構成，防御感染的主要屏障是中性粒細胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內的pH值，說明了酸性的內環境會明顯損害中性粒細胞的吞噬功能。故膽囊出現急性炎癥的患者需謹慎進行腹腔鏡手術，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴散[7-8]。

綜上所述，實施腹腔鏡膽囊切除術的患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統開腹膽囊切除術，其創傷小、并發癥少的優勢，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術安全性臨床分析[J]. 河南外科學雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫學， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國君. 腹腔鏡膽囊切除術 126 例臨床分析[J]. 吉林醫學， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint