單極延長電刀治療輸尿管腫物及息肉15例臨床研究

奚曉龍++++++邴建勇++++++張自剛++++++李秀鳳++++++王琳++++++王劍

[摘要] 目的 探討應用單極延長電刀（手術室普通電刀刀頭上焊接金屬導絲延長刀頭）在輸尿管腫物及息肉切除過程中效果。 方法 應用單極延長電刀切除輸尿管息肉及輸尿管腫瘤15例，輸尿管息肉11例，輸尿管腫瘤4例。 結果 息肉及輸尿管腫瘤切除成功率均為 100%。 結論 單極延長電刀治療輸尿管息肉及腫瘤的優勢主要體現為準確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價格，其療效明顯優于鈥激光，是一種值得推廣和應用的方法。

[關鍵詞] 單極延長電刀；鈥激光；輸尿管腫物；息肉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0055-02

輸尿管腫物及息肉是泌尿外科的常見病、多發病，治療方法主要以手術為主。且從有創的手術發展到現在的各種微創技術，包括后腹腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡等，徹底改變了輸尿管疾病必須開放手術解決的歷史，在一定程度上彌補了開放手術創傷大、術后恢復慢，對術后復發息肉較難處理等缺點。其中輸尿管鏡下單極電刀切除術目前已經廣泛應用于泌尿外科手術中，該研究為了探討單極延長電刀，即在手術室普通電刀刀頭上焊接金屬導絲延長刀頭的電刀的治療效果，2003年8月—2012年10月，該院應用單極延長電刀治療輸尿管腫物及息肉15例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共15例，均為該院住院進行手術的患者，均為單側輸尿管息肉及腫瘤，其中輸尿管息肉11例，輸尿管腫瘤4例。15例病人輸尿管息肉或腫瘤的切除成功率為100%， 隨訪1～9年獲得良好療效。

1.2 治療方法

患者取截石位，以5%葡萄糖注射液為介質在灌注泵的水壓下將輸尿管鏡經尿道置入膀胱， 并經患側輸尿管口進入輸尿管，發現輸尿管息肉或腫瘤時觀察其大小、形態、數量及其基底部的位置及大小。先置入金屬導絲（導絲必須通過息肉或腫瘤部位到達腎盂），留置導絲退出輸尿管鏡，在導絲旁再次置入輸尿管鏡至病灶位置，將單極延長電刀經輸尿管鏡操作腔插入， 通過調整電刀頭部的小金屬圈，接觸息肉或腫瘤，以電切將息肉或腫瘤切除（較大腫瘤或息肉可分塊切除，小的息肉或腫瘤可直接切開基底部。切除后的腫瘤或息肉碎塊以異物鉗鉗出至膀胱，尤其是輸尿管腫瘤，切除一塊后立即鉗出，防止腫物碎塊被沖入腎盂）， 在基底部切割的深度不超過粘膜下層。如出現輸尿管穿孔，可將雙“J”管沿事先留置的導絲推入腎盂，保證輸尿管的連續性。術中注意嚴格控制沖洗速度及壓力，保持視野清晰。術后留置雙“J”管4周。

2 結果

15例患者經手術中均將息肉或腫瘤完全切除，恢復輸尿管通暢，2例在完成切除后出現輸尿管穿孔，1例輸尿管腫瘤的一枚碎塊被沖入腎盂無法取出。術后4周拔除雙“J”管，經復查B超，均顯示患側腎積水消失或明顯減輕。其中11例病人為單純輸尿管息肉，1例術后1年因輸尿管狹窄再次行輸尿管鏡檢查，發現輸尿管狹窄環，以單極延長電刀行狹窄環切開后行輸尿管鏡硬鏡擴張，術后隨診至今已5年余，腎積水完全緩解；另1例術后2年患輸尿管結石，在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療中觀察見原息肉位置（第2次結石位置高于第1次手術位置約兩個椎體）輸尿管腔通暢，粘膜光滑，無狹窄。4例輸尿管腫瘤患者中，2例經病理檢查確診后行根治性手術（包括腫瘤碎塊被沖入腎盂的病人），其余2例為孤立腎，術后嚴密隨診3～7年，至今未見復發。

3 討論

輸尿管息肉是輸尿管非上皮性良性腫瘤，常導致輸尿管腔狹窄、梗阻，進而導致腎盂積水、擴張，損害腎臟功能[1]。同理，輸尿管淺表腫瘤同樣導致輸尿管管腔狹窄及梗阻，導致腎臟功能損害。

輸尿管鏡用于診斷與治療具有重要的臨床意義，可以用于檢查及活檢明確病變部位、數目及性質，對治療方案的選擇起決定性的作用。早期行輸尿管鏡檢查術，可避免逆行插管失敗，特別適宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺損而難于鑒別良性與惡性腫瘤者，一旦發現腫物呈粉紅色或灰白色，光滑有狹長的蒂，則息肉的可能性大者。單純行輸尿管鏡下電灼術，可避免不必要的腎輸尿管切除術。如鏡下未能明確診斷者，則待冰凍病理活檢后，惡性腫瘤者日后行輸尿管癌根治術。

其中對于輸尿管息肉及輸尿管腫瘤的治療多采用輸尿管鏡下單極電刀切除，可恢復輸尿管管腔通暢，降低腎盂內壓力，解除梗阻[2]。該方法的優點主要如下：單極延長電刀在切除息肉及腫瘤的過程中體現出明顯的優越性，如具有準確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價格等優點[3]。首先，單極電刀的刀頭穩定，不會因為抖動而導致副損傷。刀頭制作成小圓環狀，可以調整方向，便于準確操作；而鈥激光操作中光纖難免抖動，而光纖抖動易導致輸尿管副損傷。其次，單極電刀切割過程中僅產生少量氣泡，無大量絮狀物，視野清晰，不需大量沖入介質；因此，在單極電刀切割過程中可明顯降低因大量快速沖入介質導致的不良后果（如腎盂出血甚至腎破裂，沖洗液逆流導致的繼發感染、菌血癥等）的發生。再次，單極電刀切割后基底部創面平整，界限清晰，而鈥激光氣化后基底部創面呈絨毛樣，深度較難辨認[4-5]。另外，單極電刀的單次使用費用為273元人民幣，鈥激光治療的單次使用費用為 3000元人民幣，其費用差別超過10倍，因此，采用單極電刀切割明顯降低了病人的經濟負擔。

綜上，單極延長電刀治療輸尿管息肉及腫瘤的優勢主要體現為準確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價格，其療效明顯優于鈥激光，是一種值得推廣和應用的方法。

[參考文獻]

[1] 石家潤，趙暉，申吉泓，等.原發性輸尿管息肉的鈥激光治療[J]. 醫學信息，2011，24（3中旬刊）：912-913.

[2] 閆永吉，李炯明，劉建和，等.F6/7.5輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石：附108例報告[J].現代泌尿外科雜志， 2011，16（6）：508-510.

[3] 王書龍，王劭亮，徐友明，等.輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管息肉的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2（2）：24-26.

[4] 周東方，苗晉忠，周磊.32例輸尿管結石并發輸尿管息肉臨床分析[J]. 中外醫療，2008，27（29）：21-22.

[5] 王建斌，唐宏召，賀容生，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：579，582.

（收稿日期：2014-03-30）endprint