等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效分析

吳金鵬　高興強

[摘要] 目的 探討等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效。方法 選取52例早期聲門型喉癌患者（觀察組），且采用經鼻內鏡支撐喉鏡下等離子射頻消融術切除治療，同時選取以往經傳統喉裂開手術治療的52例早期聲門喉癌患者（對照組），術后對兩組患者進行1～2年的隨訪，觀察分析采用等離子射頻消融術與單純手術治療早期聲門型喉癌的療效與并發癥情況。結果 觀察組患者中局部控制率為82.69%，對照組局部控制率55.76%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組復發率3.84%明顯高于對照組患者19.23%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效顯著，有效率高、安全性好，可重復操作，具有低溫、消融、止血、切除等功能，是微創治療早期聲門型喉癌的有效手段，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 早期聲門型喉癌；喉鏡；等離子射頻消融術；療效

[中圖分類號] R45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0076-02

喉癌是臨床惡性腫瘤疾病，在耳鼻喉科領域中發病率居第三位，僅次于鼻咽癌、鼻竇癌，50～70歲為好發年齡。目前，隨著醫療技術的不斷發展，各種微創手術方式廣泛應用于治療早期聲門型喉癌，并取得顯著療效，如等離子射頻消融術。離子射頻消融術是一種微創手術治療方式，具有低溫、消融、止血、切除等功能，適用于治療耳鼻喉科病癥，并發揮出積極的治療作用[1]。為探討等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效。該研究選取2011年1月—2012年1月間該院收治的52例早期聲門型喉癌患者進行等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效進行研究探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院治療的52例早期聲門型喉癌患者為研究對象作為觀察組，38例男性，14例女性，年齡49～74歲；同時選取2010年1月前收治的52例早期聲門喉癌患者作為對照組，35例男性，17例女性，年齡49～74歲。兩組患者經診斷均符合早期聲門型喉癌臨床診斷標準，無淋巴結轉移，根據1997年國際抗癌聯盟喉癌臨床分期標準[2]，早期聲門型喉癌分期主要為Tis期、T1a期、T1b期，選取的患者均為早期聲門型喉癌，其中4例涉及聲門下，有16例Tis期、78例T1a期、10例T1b期。104例早期聲門型喉癌有86例術前病理活檢確診，18例術中冰凍病理切片確診。根據病理診斷可將鱗狀細胞癌診斷為10例低分化、22例中分化、72例高分化。術前，所有患者均進行頸部超聲或頸部CT常規檢查，了解喉癌病灶范圍，并評估頸部淋巴結是否發生轉移。

1.2 方法

對照組患者經過傳統喉裂開手術進行治療，觀察組患者則給予等離子射頻消融術進行治療，如下：①手術器械：行等離子射頻消融術時，采用規格為PROcise（TM）LW的射頻刀頭，等離子射頻儀為美國CoblatorⅡ型低溫雙核消融手術系統，同時配備不同型號息肉鉗，以及配備齊全支撐喉鏡、配套內鏡與顯示系統，以顯示患者手術部位具體情況，確保手術順利進行。②手術方法：取患者仰臥位，給予患者進行氣管插管靜脈復合麻醉，將支撐喉鏡插入口中，充分的將聲門暴露，經內鏡顯示系統對喉部癌癥病灶進行探查，充分了解和掌握病灶部位后。將等離子射頻各功率調至適當值，即消融功率為7檔，止血功率為3檔。調好功率后，操作醫生一手持喉腫物抓鉗提起腫物，另一手持等離子射頻刀頭在距離腫物基底部3～5 mm處，將腫物與部分聲帶切除，若患者發生前連合病變，切除時需先彎曲刀頭前端，將前部病變到軟骨部分切除。切除腫物后，對這些組織進行術中冰凍病理檢查，若無腫物殘留，即可結束手術；若存在腫物殘留，則需進一步切除，直到安全緣處癌細胞檢查呈陰性，才能結束手術。手術完成后，將患者送至病房，患者清醒后即可將氣管插管拔除，不需要切開氣管，也不需要通過鼻飼方式飲食。為確保治療療效，術后患者需住院4～7 d，給予3～5 d抗生素，并禁聲2周。

術后復查：出院前，患者需進行動態喉鏡復查，并攝像保存術后喉部情況，之后3個月每個月進行1次復查，3個月后每3個月進行1次復查，1年后則為半年進行1次復查。每一次動態喉鏡復查，均需攝像保存，以利于觀察分析治療進展和患者預后。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者局部控制率、術后1個月并發癥發生率、復發率、手術時間、術中出血量

1.4 統計方法

據使用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術治療療效

兩組患者在對比局部控制率方面差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1個月無并發癥發生，對照組中術后1個月有5例局部出現紅色腫物，將檢查診斷為局部組織言行肉芽組織；兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者腫瘤切除后，第3個月復發后進行二次離子射頻消融手術治療，6個月后二次復發給予傳統手術進行治療，徹底治愈。對照組患者中有10例腫瘤切除不完全，且均進行了二次切除，3例治愈，其余74例患者隨訪6個月后復發，進行3次切除，全部治愈無復發。見表1。

2.2 術中進行情況

觀察組患者的手術時間為10～12 min，平均時間為（11±1） min，術中出血量為7～9 mL，平均出血量為（8±1） mL。1例患者術中安全緣的冰凍切片病理結果為癌細胞陰性，而術后1塊安全緣的常規病理檢杳回報見癌細胞，故于術后第4天再次行等離子射頻的局部擴大切除術。其余患者均一次性完整切除腫瘤，術中和術后安全緣病理檢查均未發現腫瘤殘留。其中2例于切除腫物過程中出現前連合處小動脈性出血，等離子止血不理想，使用喉雙極電凝止血后fH血停止。切除范圍根據腫瘤大小而定，涉及到前連合的病變切至軟骨。endprint

3 討論

在該研究中，觀察組患者經早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術治療，從腫物開始切除算起，手術時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術中出血量為7～10 mL。術中取5處安全緣前、中、后部局部組織進行冰凍病理檢查，結果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細胞陰性，術后有2處安全緣局部組織常規病理檢查可見癌細胞，所以術后第4天再對該患者行等離子射頻消融術，進一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術中及術后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發現腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現前聯合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統喉裂開手術方法雖然能取得一定療效，但會產生諸多并發癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴重影響患者術后生活質量。而觀察組患者使用經等離子射頻消融術治療，臨床效果顯著。從該試驗結果中，便可看出，觀察組患者無并發癥，對照組并發癥發生例數為5例，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發癥少、恢復快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創方式。術后隨訪患者1～2年，有利于及時發現并采取有效方式治療復發病例，從而提高治療效率，確保患者生質量。

[參考文獻]

[1] 孫樹軍，趙立民.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5734-5735.

[2] 黃衛華，曾新力，應海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現代實用醫學，2012，24（3）：332-333.

[3] 信鑫. 微創手術治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[D].長春：吉林大學，2013.

[4] 張慶豐，劉得龍，宋偉，等.等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（18）：855-856.

[5] 王托，辛丁，許承弼，等.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的療效[J]. 中國老年學雜志，2011（23）：4682-4683.

[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：33，36.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

3 討論

在該研究中，觀察組患者經早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術治療，從腫物開始切除算起，手術時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術中出血量為7～10 mL。術中取5處安全緣前、中、后部局部組織進行冰凍病理檢查，結果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細胞陰性，術后有2處安全緣局部組織常規病理檢查可見癌細胞，所以術后第4天再對該患者行等離子射頻消融術，進一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術中及術后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發現腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現前聯合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統喉裂開手術方法雖然能取得一定療效，但會產生諸多并發癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴重影響患者術后生活質量。而觀察組患者使用經等離子射頻消融術治療，臨床效果顯著。從該試驗結果中，便可看出，觀察組患者無并發癥，對照組并發癥發生例數為5例，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發癥少、恢復快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創方式。術后隨訪患者1～2年，有利于及時發現并采取有效方式治療復發病例，從而提高治療效率，確保患者生質量。

[參考文獻]

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[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：33，36.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

3 討論

在該研究中，觀察組患者經早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術治療，從腫物開始切除算起，手術時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術中出血量為7～10 mL。術中取5處安全緣前、中、后部局部組織進行冰凍病理檢查，結果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細胞陰性，術后有2處安全緣局部組織常規病理檢查可見癌細胞，所以術后第4天再對該患者行等離子射頻消融術，進一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術中及術后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發現腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現前聯合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統喉裂開手術方法雖然能取得一定療效，但會產生諸多并發癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴重影響患者術后生活質量。而觀察組患者使用經等離子射頻消融術治療，臨床效果顯著。從該試驗結果中，便可看出，觀察組患者無并發癥，對照組并發癥發生例數為5例，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發癥少、恢復快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創方式。術后隨訪患者1～2年，有利于及時發現并采取有效方式治療復發病例，從而提高治療效率，確保患者生質量。

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[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：33，36.

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