頸分區性清掃術治療頭頸部鱗狀細胞癌的遠期療效

劉藝昌

[摘要] 目的 探討頭頸部鱗狀細胞癌采用頸分區性清掃術治療的遠期療效。方法 該次共選擇50例頭頸部鱗狀細胞癌患者作研究對象，均為該院2010年6月—2012年6月收治，均采用頸分區清掃術治療，對其遠期療效進行評估。 結果 該次研究中，復發3例，下咽癌復發1例，喉癌頸部復發1例，口腔癌復發1例。計算患者生存率，致截止隨訪日期止，死于原位癌5例，死于間發病2例，生存43例。 結論 cN0和cN1頭頸部鱗癌患者，對頸分區性清掃手術恰當運用，在遠期復發及生存率方面，與傳統頸清掃術效果相當，且在功能和外觀上，患者較為滿意，對改善術后生存質量有非常重要的意義。

[關鍵詞] 頸分區清掃術；頭頸部鱗狀細胞癌；遠期療效

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0057-02

目前，隨著環境惡化等危險因素的增多，頭頸部鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）病發率仍呈上升趨勢，手術為有效的治療手段之一。頸分區性清掃術效果已廣泛被國外認同，且隨著臨床經驗積累的加深，操作技術也日趨嫻熟，對其遠期療效的研究漸引起廣泛關注[1]。國內相關文獻減少，為探討頭頸部鱗狀細胞癌采用頸分區性清掃術治療的遠期療效，該次選取2010年6月—2012年6月收治的相關病例，增采用頸分區性清掃術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對象50例，男35例，女15例，年齡19～80歲，平均（62.2±2.1）歲。依據國際抗癌聯盟（UICC）標準行腫瘤分期，并結合磁共振成像和CT檢查，cNO：41例，cN1：7例，cN2b：2例。共行頸分區性清掃術64側。聲門上型和下咽癌應用雙側分區性清掃術，同時與術者傾向性有一定關聯，無嚴格標準?；颊呔栽负炇鸨厩穼嶒炛橥鈺?，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法

均按不同部位和T分級對患者原發灶行根治性手術切除。術前或術后接受放射治療17例，術前放射治療8例，每4～6周劑量為38～66 Gy，平均劑量49.8 Cy；術后放射治療9例，每5～7周劑量為50～70 Gy，平均58.3 Gy。手術綜合治療和放射治療主要在原發灶T4、下咽癌、術后病理有預防不良指標如包膜外受侵、多個淋巴結轉移、切緣不凈等患者中應用，同時還結合患者、醫師個人傾向。對標本行分區清掃時，依據分區（Ⅰ～Ⅳ）完成剪裁，再送病理檢查。依據可觀察和觸及的淋巴結，由病理科醫師行常規切片檢查和淋巴結計數。

1.3 隨訪

以頸分區性清掃手術日期為隨訪起始時間，隨訪至2012年6月或患者死亡日期，中位隨訪為25個月。頸部復發及患者生存情況采用Kaplan-Meier法計算，對患者腫瘤死亡或頸部復發的終末事件行統計分析。臨床于分區性清掃手術側的相關頸部淋巴結復發定義為頸部復發，不統計對側頸部復發病例。頸部復發同時包括頸部與原發灶同時復發。

1.4 統計方法

應用統計學軟件SPSS13.0版對數據進行分析，組間計數資料行χ2檢驗。

2 結果

該次研究中，復發3例，下咽癌復發1例，喉癌頸部復發1例，口腔癌復發1例。計算患者生存率，致截止隨訪日期止，死于原位癌5例，死于間發病2例，生存43例。

3 討論

Crile在1906年對根治性頸淋巴結清掃術的概念首次提出，術式也逐漸發生變化，初始缺乏目的性，后向有針對性的精細手術發展，目前國際已采納擇區性頸清掃術。其發展過程大致為：根治性頸清掃術時間，即在對Ⅰ～Ⅴ區淋巴結清除的同時，將胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經清除；改良性頸清掃術時間期，即將Ⅰ～Ⅴ區淋巴結去除，但副神經、胸鎖乳突肌、頸內靜脈中1個以上結構保留；頸分區性清掃術在1986年后漸被廣泛接受。

提出頸分區性清掃術的理論基礎，是在對頭頸部特定部位腫瘤分布的頸淋巴結轉移規律進行廣泛且深入研究的結果。有學者對包括喉癌、下咽癌、口腔癌、口咽癌等1 123例樣本進行分析，V區的轉移率分別為2%，7%，6%，1%的轉移率，其中NO患者V區僅1%轉移率。Mukherji等對上呼吸道鱗癌的具體轉移規律進行總結，口腔癌通常向Ⅰ～Ⅲ約轉移，但舌癌在部分情況下向Ⅳ區轉移。口腔癌向Ⅱ～Ⅳ區轉移，同時咽后淋巴結和咽旁淋巴結也可被涉及。頸段食管癌、下咽癌、喉癌向頸內靜脈淋巴結轉移，即Ⅱ～Ⅲ區淋巴結。下咽癌也有咽后淋巴結轉移和咽旁淋巴結轉移的可能性，而晚期聲門型喉癌和頸段食管癌需對氣管旁轉移的可能性進行考慮[2]。

大量研究結果顯示，采用分區性清掃術對pNO患者治療后，頸部在3年或5年復發率在4.1%～10.7%之間，一致于改良性頸清掃術的效果。復發率在部分p N1-2患者間為4.0%～21.3%，也接近于改良性清掃術，但為60-70%的輔助放射治療率[3]。巴西頭頸腫瘤科研組在1999年報道了行頸分區性清掃術和改良性清掃術對cNO的聲門上型喉癌132例患者臨床結果，顯示同側頸部復發率在兩組手術間分別為2.5%和4.8%，Kaplan-Meier對5個生存率進行統計，分別為72.3%和62.4%[4-5]。

該研究5年復發率為6%，與國外相關報告一致。但在頸部復發定義上，與國外有所差異，該統計的復發包括頸部與原發灶同時復發，若排除此部分患者，復發率在一定程度上可降低。頸分區性清掃術后，統計示對側頸部有較低復發率，可能因分區性清掃術增多了雙側手術的應用，進而降低了對側頸部復發率[6-7]。隱匿性轉移的幾率相對較少，因診斷方漢和原發部位的不同，隱匿性轉移率在15%～50%間，過去在對cNO患者處理時，意見多不一致，有積極手術和主觀觀察兩種傾向，應用頸分區性清掃術，對上述難題起到了較好的解決作用，肩關節功能在頸分區性清掃術后6個月，可正?；謴?，副神經功能經肌電圖檢查示正常，與改良性頸清掃術和根治性頸清掃術比較，對副神經功能的保留效果最好。該組5年生存率為86%，死亡率明顯下降。

綜上，cN0和cN1頭頸部鱗癌患者，對頸分區性清掃手術恰當運用，在遠期復發及生存率方面，與傳統頸清掃術效果相當，且在功能和外觀上，患者較為滿意，對改善術后生存質量有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 陳武漢，陶磊，周梁.趨化因子及其受體與頭頸部鱗狀細胞癌的發展演進[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23（15）：718-720.

[2] 陳峻嶺，劉平平，單晉杰，等.頸外動脈灌注化療治療中晚期頭頸部鱗狀細胞癌的近期療效觀察[J].現代口腔醫學雜志，2009，23（2）：115-116.

[3] Kyralsous CA，Walters MS，Panagiotidis CA，et al.Complementation of a herpes simplex virus ICP0 null mutant by varicella-zoster virus ORF61p[J].2009，83（20）：10637-10643.

[4] 邊學，徐震綱，呂春梅，等.頭頸腫瘤與外科治療對患者生存質量的影響[J].中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2005，40（8）：606-610.

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[7] 張彬，徐震鋼，唐平章.頸側清掃術與頸根治性清掃術治療聲門上型喉癌的療效比較[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（6）：426-429.

（收稿日期：2014-03-30）endprint