凹硬膜外麻醉復合咪達唑侖與復合丙泊芬在小兒腹股溝斜疝手術中的比較

楊家道等

[摘要] 目的 探討硬膜外麻醉復合咪達唑侖與硬膜外麻醉復合丙泊芬在小兒腹股溝斜疝手術中的臨床應用效果。方法 選取在該院行小兒腹股溝斜疝手術的90例患兒，隨機分為A組和B組，每組45例，A組行硬膜外麻醉復合咪達唑侖，B組行硬膜外麻醉復合丙泊芬。比較兩組患兒的舒張壓（DBP）、收縮壓 （SBP）及脈搏氧飽和度（SPO2）等的變化，以及麻醉滿意度、不良反應發生率及躁動等指標。結果A組患兒的呼吸抑制發生率明顯低于B組（P<0.05）；注藥2 min后B組患兒BP及P均有所下降，3 min后約稍有回升，但是始終維持在正常偏低的水平；A組患兒于手術醒后出現復視、嘔吐、興奮及哭鬧現象；B組患兒在手術中安靜且無明顯躁動，麻醉效果也明顯優于A組。結論 丙泊芬靜脈復合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現的不良反應較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[關鍵詞] 硬外膜麻醉；咪達唑侖；靜脈麻醉；小兒腹股溝斜疝手術

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0082-02

目前小兒外科治療中已經廣泛使用腹腔鏡技術，但是由于小兒生理特點和解剖結構特殊，加之手術可能干擾小兒循環和呼吸系統，可導致強烈的應激反應的發生，所以對小兒的麻醉要求較高[1-2]。小兒腹股溝斜疝手術中通常采用硬膜外麻醉復合咪達唑侖和硬膜外麻醉復合丙泊芬靜脈麻醉兩種麻醉方式。為探討硬膜外麻醉復合咪達唑侖與硬膜外麻醉復合丙泊芬在小兒腹股溝斜疝手術中的臨床應用效果。現分析2012年3月—2013年9月間在該院行小兒腹股溝斜疝手術的90患兒臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行小兒腹股溝斜疝手術的患兒90例作為研究對象，所有患兒隨機分為A組和B組，每組45例，A組行硬膜外麻醉復合咪達唑侖，其中女18例，男27例 ，平均年齡為（8.24±1.62）歲，體重（28.34±5.48）kg；B組行硬膜外麻醉復合丙泊芬靜脈麻醉，其中女16例，男29例，年齡（8.62±2.12）歲，體重（29.22±6.12）kg。手術期前，兩組患兒均無代謝性疾病和心肺疾病。

1.2 麻醉方法

A組麻醉方法：45例患兒均于手術前30 min，常規肌肉注射5 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品，開放靜脈，經鼻給氧。選擇椎間隙T12～L1穿刺。穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管，約4 cm，平臥后注入1.5%利多卡因3 mL試驗量，5 min后測試麻醉平面，排除全脊髓麻醉和局麻藥中毒現象。共分3次注入總量，總量<5 mg/kg，麻醉平面的范圍為T6～S1。咪達唑侖組靜脈注射負荷量0.1 mg/kg后，以0.05 mg/（kg·h）持續泵入[3]。患兒在給藥后15 min 再進行手術。麻醉后均經患兒的橈動脈穿刺置管，連續監測患兒的脈搏（P）、血壓（BP）及血氧飽和度（SPO2），隨時對癥處理術中出現的并發癥。

B組麻醉方法：該組患兒行選擇靜脈麻醉丙泊芬+硬膜外阻滯方式，手術前30 min應用肌肉注射5 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品，開放靜脈，經鼻給氧。選擇椎間隙T12～L1穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管，約4 cm，平臥后注入1.5%利多卡因3 mL試驗量，5 min后測試麻醉平面，排除全脊髓麻醉和局麻藥中毒現象。共分3次注入總量，總量<5 mg/kg；麻醉平面的范圍為T6～S1。依據小兒常規麻醉操作，不配合的兒童肌注射5～8 mg/kg氯胺酮[4]，開放靜脈，經鼻給氧。監測患兒的脈搏（P）、血壓（BP）和血氧飽和度（SPO2）。配制200 mL 5%葡萄糖+400 mg丙泊芬的復合液，按6 mg/（kg·h）泵注。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者注藥后的SPO2、BP、P；手術中不良反應發生率、躁動發生率及鎮靜效果滿意率；手術后將患兒送回麻醉蘇醒室并持續監測吸氧，待患兒清醒后將其安全送回病房；24 h后對患兒進行回訪，看其恢復是否正常、有無嘔吐及惡心狀況[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，采用χ2檢驗比較計數資料，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的不良反應發生率、躁動發生率及鎮靜效果滿意率

A組患兒于手術醒后出現復視、嘔吐、興奮及哭鬧現象；B組患兒在手術中安靜且無明顯躁動，麻醉效果也明顯優于A組，醒后問話可答、安靜，沒有復視、嘔吐、興奮及哭鬧等表現。A組患兒的呼吸抑制發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組術中心動過速、血壓下降比A組明顯，因此可以看出B組的麻醉效果明顯優于A組患兒，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒的觀察指標

呼吸循環的變化：A組出現SPO2輕度下降，但都超過90%，但無呼吸暫停現象出現，血壓稍下降后上升正常。B組15例患兒的SPO2下降到80%～90%，數秒鐘內均得以恢復。注藥后B組患兒的脈搏增快、血壓下降，2 min后稍有上升，但是始終穩定在正常水平以下，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術已廣泛應用于小兒腹腔疾病的臨床治療中，但由于患兒解剖生理學及腹股溝斜疝手術特殊性，需要不斷改進和完善麻醉手段[6]。例如該手術中要求患兒呼吸平穩、無躁動、安靜等，以最大限度配合細微的手術，以減輕小兒腹股溝斜疝手術時的心率加快、血壓升高、患兒自身應激反應等狀況[7]，這與顧勇偉、張慶新等的研究結果是一致的，因而小兒手術股溝斜疝手術中的麻醉，應選用一種既能使患兒肌肉松弛、無痛、安靜等以配合手術，又能在手術完成不良反應少、后盡快清醒的復合用藥[2-3，8]。雖然A組所選用的藥物當中咪達唑侖有解痙、肌松、抗焦慮、催眠及鎮靜作用等特點，尤其肌松作用也比較適合于小兒腹股溝斜疝手術[4]。而B組所選用靜脈麻醉丙泊芬方式的特點是：麻醉安全、可靠；不良反應少；既能靜脈注射，又能靜滴或間斷追加，使用比較方便；在體內代謝與分布迅速，分布半衰僅為30～60 min，這與葉媛等的研究結果是一致的[6]。該研究中所用丙泊芬和咪達唑侖的劑量均為臨床鎮靜時常規劑量。endprint

史克祥等的研究結果表明，丙泊芬與咪達唑侖組比較，咪達唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩、起效迅速，無肢體不自主活動、眼球震顫及睜眼等現象出現；在靜脈滴注一個基礎量之后，持續靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復迅速的優點，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現象出現；手術結束后10 min患兒就可離開手術室[5-6]，該研究的結果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會產生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達唑侖明顯，且在數秒內能夠自行恢復，但是也要做好氣管插管和給氧的準備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統和心肌的神經反射、減小外周血管阻力，進而導致心動減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態，必要時使用小劑量麻黃堿、補充血容量以糾正心動過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會恢復至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現的不良反應較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 顧勇偉，周文潔，葉軍霞. 丙泊酚與咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的比較[J].海峽藥學，2012（11）：148-149.

[2] 孟杰.咪達唑侖聯合芬太尼行硬膜外麻醉鎮痛效果觀察[J]. 中外醫療，2013（2）：113-114.

[3] 張慶新. 咪達唑侖聯合芬太尼硬膜外麻醉的鎮靜效果分析[J]. 中外醫療，2013（2）：121，123.

[4] 陳岱峰.不同劑量的咪達唑侖對腹部手術腰-硬膜外麻醉的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013（22）：493-494.

[5] 葉媛，鄔秀英，朱萍. 咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].重慶醫學，2011（2）：153-154.

[6] 史克祥，劉紅.咪達唑侖伍用芬太尼硬膜外麻醉的鎮靜效果[J]. 中國老年學雜志，2012（4）：726-727.

[7] 范琳，蘇暉. 咪達唑侖復合小劑量氯胺酮輔助小兒硬膜外麻醉的臨床觀察[J].吉林醫學，2010（6）：793-794.

[8] 唐海斌，朱建君.不同麻醉方式在小兒腹股溝區小手術中的應用比較[J].西部醫學，2013（8）：1244-1246.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

史克祥等的研究結果表明，丙泊芬與咪達唑侖組比較，咪達唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩、起效迅速，無肢體不自主活動、眼球震顫及睜眼等現象出現；在靜脈滴注一個基礎量之后，持續靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復迅速的優點，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現象出現；手術結束后10 min患兒就可離開手術室[5-6]，該研究的結果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會產生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達唑侖明顯，且在數秒內能夠自行恢復，但是也要做好氣管插管和給氧的準備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統和心肌的神經反射、減小外周血管阻力，進而導致心動減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態，必要時使用小劑量麻黃堿、補充血容量以糾正心動過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會恢復至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現的不良反應較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

史克祥等的研究結果表明，丙泊芬與咪達唑侖組比較，咪達唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩、起效迅速，無肢體不自主活動、眼球震顫及睜眼等現象出現；在靜脈滴注一個基礎量之后，持續靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復迅速的優點，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現象出現；手術結束后10 min患兒就可離開手術室[5-6]，該研究的結果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會產生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達唑侖明顯，且在數秒內能夠自行恢復，但是也要做好氣管插管和給氧的準備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統和心肌的神經反射、減小外周血管阻力，進而導致心動減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態，必要時使用小劑量麻黃堿、補充血容量以糾正心動過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會恢復至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現的不良反應較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

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