單臍動脈陰道分娩和剖宮產對產婦及新生兒的結局的影響比較

崔建玲

[摘要] 目的 探討單臍動脈進行陰道分娩和剖宮產對產婦及新生兒結局的不同影響。方法 回顧性分析該院收治的40例胎兒單純單臍動脈妊娠患者的臨床資料，依據分娩方式不同，將其中行剖宮產的28例患者標記為剖宮產組，12例行陰道分娩患者標記為陰道試產組，對比兩組患者產程情況、產婦和新生兒結局。結果 剖宮產組總有效率為96.4%，明顯高于陰道試產組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；剖宮產組胎兒宮內窘迫及出生窒息發生率皆為10.7%，明顯低于對照組的33.3%、25.0%（P<0.05）。結論 單純單臍動脈行剖宮產的產程、結局療效優于引道引產，圍產期不良并發癥發生率低，故建議優先選擇剖宮產。

[關鍵詞] 單臍動脈；產婦；新生兒；剖宮產；陰道試產

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0067-02

單臍動脈是指胎兒的臍帶血管內只有一條臍動脈，另一條臍動脈缺失，是常見的臍帶血管畸形[1]。單臍動脈的發生是無法干預的，因其發生機制尚不明確，一般是由其中一條臍動脈發育不良、萎縮或早期胚胎體蒂暫時單臍動脈的持續存在所致[2-3]。單臍動脈常合并胎兒發育或染色體異常，若經產前檢查排除各系統潛在異常，而僅有單臍動脈一個標志，則為單純性單臍動脈[4]。為探討單臍動脈進行陰道分娩和剖宮產對產婦及新生兒結局的不同影響，現分析2011年6月—2013年10月間該院收治的40例胎兒單純臍動脈妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于惠州市第一婦幼保健院行規范產檢的妊娠患者40例，皆在20～26周行超聲三維彩色多普勒篩查診斷為為單臍動脈，通過產前診斷方法排除胎兒畸形和染色體異常，確診為胎兒單純單臍動脈，并排除患者存在家族遺傳病史，早期病毒感染史，毒物接觸史。依據分娩方式不同將行剖宮產的28例患者標記為剖宮產組，其中未試產患者23例，陰道試產過程中胎兒窘迫、產程異常、不愿繼續試產要求剖宮產的患者5例，年齡20～36歲，平均（28±3.7）歲，另12例行陰道分娩標記為陰道試產組，年齡21～36歲，平均（27±4.1）歲。首次診斷為單純單臍動脈的孕周，剖宮產組平均（23±1.6）周，陰道試產組平均（22±1.1）周。

1.2 治療方法

確診單純單臍動脈后，進行嚴密隨訪，對產婦及胎兒加強常規檢查，以盡早發現胎兒異常情況。全面檢查胎兒及其附屬結構，40例胎兒皆發育正常；臨產前對胎兒行常規彩超檢查，產婦檢查BMI、血壓、宮高、腹圍、血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖，皆未發現明顯異常。剖宮產組行產前胎心監測至手術開始，按常規消毒麻醉后行剖腹產手術，術后予抗生素預防感染和促宮縮治療；陰道試產而出現胎兒窘迫、產程異常等情況，產婦及家屬要求行剖宮產，應緊急安排手術，術前持續胎心監測，手術方法同未試產患者。陰道試產組外陰消毒，無菌操作，嚴格按產程處理，注意宮縮、胎心音變化、宮口擴張情況，指導產婦正確屏氣用力，直至胎盤完全剝離胎兒娩出，檢查胎盤、胎膜及軟產道，以防產后出血。

1.3 療效觀察

產程中注意觀察并記錄胎心變化、羊水污染程度、圍產期結局及圍產兒狀況，不同分娩方式產程、結局療效判定標準包括：顯效：產程順利，出血量少，新生兒健康，產后恢復快；有效：產婦需在外力幫助下娩出，或產程中出血量較多，新生兒經治療后健康情況良好，產婦預后良好；無效：產程進展不順利，出現大出血等癥狀，嚴重影響新生兒及產婦預后?？傆行?顯效數+有效數。

1.4 統計方法

應用SPSS15.0軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產程、結局療效對比

剖宮產組產程、結局的顯效率71.4%、總有效率96.4%皆高于陰道試產組的58.3%，83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組3例無效患者皆為產后大出血，經搶救治療后無生命危險。見表1。

表1 兩組產程、結局療效比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組圍產期產婦、新生兒異常情況對比

兩組皆未出現新生兒死亡案例，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率，剖宮產組明顯低于陰道試產組，差異有統計學意義（P<0.05）；產程中剖宮產組胎心音異常率為14.3%，低于陰道試產組的25%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組圍產期產婦、新生兒異常情況比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

單臍動脈胎兒由于其僅有一條動脈很大程度上影響了臍血的循環，干擾到胚胎發育，極可能引起胎兒心血管系統、中樞神經系統、泌尿系統、肢體骨骼、胃腸道等的發育異常，故臨床上多視為“高?！比焉镞M行嚴密產科評價和監測[5]。

單純單臍動脈即僅存在單臍動脈這一異常特征，其主要是通過產前檢查排除胎兒畸形和染色體異常的患者而確診的，臨床上多認為單純單臍動脈胎產風險與普通胎兒無異[6]。臍帶是胎兒與母體之間進行營養與氧氣交換的重要通道，進入產程之后宮縮會降低胎兒的宮內儲備，故單臍動脈更易導致胎兒窘迫或新生兒窒息[7]。對比近年單臍動脈產婦的分娩方式發現，單臍動脈產婦剖宮產率明顯高于胎兒臍帶無異常的產婦，究其原因主要是為了避免陰道試產造成產婦圍產期并發癥或胎兒宮內窘迫、出生窒息等狀況。該研究中，剖宮產組總有效率96.4%高于陰道試產組的83.3%（P<0.05）；剖宮產組胎兒宮內窘迫及出生窒息發生率皆為10.7%，明顯低于對照組的33.3%、25.0%（P<0.05），其他異常情況發生率剖宮產組較低。與張慧敏[8]的報道一致。endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發育，產前應加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產的產程、結局療效較優，而陰道試產胎兒宮內窘迫及出生窒息發生率明顯較高，故分娩前多建議產婦及其家屬優先選擇剖宮產以減少圍產兒死亡率和不良并發癥，提高產科質量。

[參考文獻]

[1] 黃紅玲.63例胎兒單臍動脈妊娠的臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2012，33（6）：526-527.

[2] 王忠英，劉伯寧，金皖玲，等.單臍動脈13例報道[J].實用婦產科雜志，2007（23）：102-103.

[3] 劉志偉，李玉蟾.單純性單臍動脈新生兒圍產期結局的研究[J].中國新生兒科雜志，2010，25（5）：304-305.

[4] 王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2009，44（6）：443-444.

[5] Sangi-Haghpeykar H， Mozayeni P，Young A，et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（3）：361-365.

[6] 張曉薇，曲堅.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：590-592.

[7] Predanic M，Perni SC，Friedman A，et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol，2005，105（31）：1093-1097.

[8] 張慧敏.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發育，產前應加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產的產程、結局療效較優，而陰道試產胎兒宮內窘迫及出生窒息發生率明顯較高，故分娩前多建議產婦及其家屬優先選擇剖宮產以減少圍產兒死亡率和不良并發癥，提高產科質量。

[參考文獻]

[1] 黃紅玲.63例胎兒單臍動脈妊娠的臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2012，33（6）：526-527.

[2] 王忠英，劉伯寧，金皖玲，等.單臍動脈13例報道[J].實用婦產科雜志，2007（23）：102-103.

[3] 劉志偉，李玉蟾.單純性單臍動脈新生兒圍產期結局的研究[J].中國新生兒科雜志，2010，25（5）：304-305.

[4] 王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2009，44（6）：443-444.

[5] Sangi-Haghpeykar H， Mozayeni P，Young A，et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（3）：361-365.

[6] 張曉薇，曲堅.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：590-592.

[7] Predanic M，Perni SC，Friedman A，et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol，2005，105（31）：1093-1097.

[8] 張慧敏.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發育，產前應加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產的產程、結局療效較優，而陰道試產胎兒宮內窘迫及出生窒息發生率明顯較高，故分娩前多建議產婦及其家屬優先選擇剖宮產以減少圍產兒死亡率和不良并發癥，提高產科質量。

[參考文獻]

[1] 黃紅玲.63例胎兒單臍動脈妊娠的臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2012，33（6）：526-527.

[2] 王忠英，劉伯寧，金皖玲，等.單臍動脈13例報道[J].實用婦產科雜志，2007（23）：102-103.

[3] 劉志偉，李玉蟾.單純性單臍動脈新生兒圍產期結局的研究[J].中國新生兒科雜志，2010，25（5）：304-305.

[4] 王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2009，44（6）：443-444.

[5] Sangi-Haghpeykar H， Mozayeni P，Young A，et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（3）：361-365.

[6] 張曉薇，曲堅.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：590-592.

[7] Predanic M，Perni SC，Friedman A，et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol，2005，105（31）：1093-1097.

[8] 張慧敏.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

（收稿日期：2014-03-16）endprint