負壓封閉引流技術治療急性脛骨創傷性骨髓炎臨床療效分析

韓峰++++++劉國泰

這些年隨著交通意外和工傷事故發生率的不斷增加，每年的骨折內固定手術臨床使用量也在不斷增加，手術患者中有一部分比例的患者患有急性創傷性骨髓炎，這種疾病通常會反復發作，而且治療的過程和時間都比較長，這對患者本身以及醫療臨床的資源配置工作都受到了很大的影響。而醫學治療技術的發展和創新，也為急性脛骨創傷性骨髓炎的臨床帶來了治療前景。為探討負壓封閉引流技術治療急性脛骨創傷性骨髓炎的臨床療效，現分析2012年1月—2012年6月來該院接受治療的50例急性脛骨創傷性骨髓炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的50例急性脛骨創傷性骨髓炎患者，其中男32例，女18例，年齡在30～54歲之間，平均年齡為41.9歲，這些患者當中開放性骨折內固定術后受到感染的有27例，閉合性骨折內固定術后受到感染的有23例。其中有金黃色葡萄球菌細菌培養的有26例，腸桿菌6例，銅綠假單細胞菌的有9例，其余的為其他培養細菌。

1.2 治療方法

由于急性脛骨創傷性骨髓炎患者在臨床上會有局部疼痛和紅腫的現象，創面上還會出現不少分泌物，是皮膚壞死和缺損所致。因此可以依照通過細菌培養得出的藥敏結果，在為患者進行手術治療前的2～5 d中再次進行細菌培養的病理性檢查。采用5 000 mL的生理鹽水將壞死組織被清除的部位清洗干凈，然后放置于負壓治療的引流海綿裝置中，將其與抗壓力引流管以及負壓瓶相連接，將負壓力控制在60～70 kPa，也可以選擇中央的持續吸引，填入海綿并將其邊緣縫合。為患者進行5 d～1周的持續負壓治療以后，還要繼續清創。由創面的具體情況來選擇負壓治療的數量和抗生素的填充使用情況。最后用植皮、植骨等方式將創面閉合繼續治療[1]。

1.3 療效評定標準

痊愈：全身及局部癥狀消失、X線片顯示病變已修復或穩定；好轉：全身及局部癥狀體征好轉，X線片顯示病變未繼續發展；未愈：全身及局部癥狀體征并沒有得到改善，X線片顯示病變繼續擴散。

2 結果

在接收的50例患者中，有14例患者是直接縫合創面，19例患者通過植皮等方式轉移，有8例患者在后續的治療中使用了抗生素進行灌洗，9例患者填充了萬古霉素硫酸鈣骨水泥。50例患者中有48例患者病情得到了控制，骨折部分愈合，有18例患者是采用自體骨進行植骨，有21例患者通過截骨技術治愈，2例患者伴有骨筋膜綜合癥，該院對其進行了負壓治療，創面情況有所好轉，但是由于局部有皮膚壞死的情況出現，最終只能選擇對其進行截肢手術。該院對所有患者的病情進行了1年的隨訪，都沒有出現復發情況。

3 討論

在所有的骨髓炎患者當中，創傷性骨髓炎占據了一半[2]，而且每年呈現逐漸上升的趨勢，大多數的創傷性骨髓炎患者的治療都比較困難[3]。這些患者在早期會由于血管破壞或者發生阻塞，致使局部供血比較少，導致骨頭組織壞死，膿液產生，會引起很多細菌的繁殖，加重了組織壞死的程度并不斷惡性循環[4]，這種感染的控制給治療帶來了很大的難題。利用負壓封閉引流技術抗感染，通過封閉其創面使得外界與引流區相隔離，預防創面以及交叉感染，再經過持續的負壓將創面上的分泌物清除，使得組織之間的壓力逐漸降低，水腫狀況減輕，毛細血管的流量增加，細胞聚集，并不斷提高局部抗生素的濃度，將彌散開來的距離縮小，加強組織以及毛細血管的不斷增生。還可以有效提高其抗感染的能力，覆蓋裸露組織以及之間產生的空隙，有效縮小了創面[5]。而在該院對患者的治療中，在負壓封閉引流技術下采用了直接縫合創面（14例）、植皮（19例）等方式，或是采用抗生素進行灌洗（8例）、填充萬古霉素硫酸鈣骨水泥（9例）控制患者的病情，因此可以看出，采用負壓封閉引流技術來治療急性創傷性骨髓炎，具有針對性的療效。

但是，負壓封閉引流技術無法全部取代清創，針對大部分的大面積死骨患者來說，治療時間越長，一些死骨附近極有可能出現由周邊向中間蔓延的肉芽組織，需要分次來清理，在殘留的骨面上每隔1 cm鉆孔。對急性脛骨創傷性骨髓炎患者的治療的難度還包括鋼板的固定物，有些專家認為拆除內固定[6]，做好對骨折的臨床穩定工作，等到控制了感染以后才進行骨不連的治療。還有一些專家覺得只有在內固定出現斷裂或是松動的時候才允許穩定，否則不需要被拆除。而大多數的患者都會出現內固定物外露的情況，這會給創面帶來污染的隱患，還可能增加軟組織進行重建的難度。綜上，脛骨的骨髓炎患者治療相對復雜，如果沒有能夠對骨折維持穩定，則可以嘗試一期的拆除，再根據患者病情的實際情況在外部進行固定或者是牽引跟骨，這有利于治療難度減輕，還有利于軟組織的重建[7]。

隨著臨床上對負壓封閉引流技術的大量引進和采用，其覆蓋的范圍也越來越廣。有相關數據顯示，這種技術可以將感染率由原來的80%下降到0[8]。如果患者是急性的開放性創面損傷，可采用這種技術能夠達到最佳治療效果。但是目前針對負壓封閉引流技術在急診創傷的領域中應用還沒有比較系統的臨床分析資料，因此建議在今后的應用中需要制定個體化的治療方案，采用多元化治療的方法，加以輔助治療，而在此期間不斷加大對負壓封閉引流技術的實踐和研究，使其更大程度更大作用的應用于臨床上，并能夠取得最佳的治療效果。

[參考文獻]

[1] 李杭，譚彥斌，潘志軍.負壓封閉引流技術在急性創傷性骨感染的臨床應用[C]//浙江省骨科學學術年會論文匯編，溫州：浙江省醫學會，2010， 11（12）：46-47.

[2] 王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國使用外科雜志，2011，18（04）：233.

[3] 廖燈彬，寧寧，劉曉燕.封閉負壓引流技術在地震骨折傷員感染創面中的應用[J].中南大學學報，2012，34（10）：1008-1010.

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[5] 劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封閉引流技術對各種復雜創面修復的臨床研究[J].當代醫學雜志，2011，15（6）：66-68.

[6] 蘇福錦.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的效果觀察[J].廣西醫學，2011， 31（10）：1492-1493.

[7] 譚延斌，李杭，潘志軍.負壓封閉引流技術治療急性脛骨創傷性骨髓炎臨床療效分析[J].中華急診醫學雜志，2012，12（17）：308-309.

[8] 崔健.慢性骨髓炎的局部藥物治療[J].河北醫藥，2011，11（4）：64.

（收稿日期：2014-03-17）endprint