糖尿病合并急性腎衰竭的58例臨床療效探討

李萬碧

[摘要] 目的 分析糖尿病合并急性腎衰竭的臨床診治過程，探討臨床療效。 方法 以該院58例糖尿病合并急性腎衰竭患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。 結果 58例患者中除6例死于腎功能衰竭外，其余患者均符合出院標準。結論 早期診斷糖尿病合并急性腎衰竭及時治療是預防患者腎功能下降及降低死亡率的主要手段。

[關鍵詞] 糖尿病合并急性腎衰竭；診治；療效

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0070-02

糖尿病屬于臨床常見病，發病人群主要集中于中老年人，隨我國老齡化加快，致使糖尿病合并急性腎衰竭患者隨之增加。臨床證實，糖尿病合并急性腎衰竭具有較強破壞力，能顯著提高患者的死亡率[1]。應如何早期診治對降低糖尿病合并急性腎衰竭的發生機率具有重要意義。為分析糖尿病合并急性腎衰竭的臨床診治過程，探討臨床療效，現就該院收治的58例糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床資料展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院58例糖尿病合并急性腎衰竭患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。其中，該院糖尿病診斷標準以WHO為診斷依據，診斷患者腎功能、血肌酐等情況。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料，如身體癥狀、治療期并發癥、指標檢測、治療與轉歸等。

2 結果

2.1 患者臨床表現

該院研究對象中，患者男32例，女26例，年齡29～66歲，平均（53±3.5）歲。其中，①有無糖尿病史：于糖尿病合并急性腎衰竭發病前伴有糖尿病史者已有30例（1型糖尿病16例，2型糖尿病14例），余下28例均經入該院接受診斷才獲悉已患糖尿病。②患者病程：9例患者病史<1年，13例患者病史在1～10年，8例患者病史>10年。③患者身體癥狀：具有“三多一少”癥狀，且出現身體乏力、心率明顯加快、皮膚脫水及惡心嘔吐等癥狀，少數患者發熱、呼吸困難、急性腹痛及出現意識障礙等[2]。

2.2 并發癥觀察

于患者治療期間實施嚴密觀察與管理，①酮癥酸中毒、乳酸酸中毒分別為27例、14例，高血糖高滲9例。②感染狀況：泌尿系感染13例、急性胃腸道感染6例、皮膚感染24例、上呼吸道及肺部感染21例、膽囊炎感染18例、膽道感染13例。③病變情況：神經病變33例（周圍神經病變15例、自主神經病變18例）、視網膜病變16例及腎病9例。患者病情轉發為合并腦梗塞19例、高血壓31例及冠心病8例[3]。

2.3 指標檢測

臨床指標初檢結果：①42例血糖>33.5 mmol/L，其余14.2～33.5 mmol/L。②20例血鈉<136 mmol/L，19例136～144 mmol/L，19例>144 mmol/L。③18例血鉀<3.6 mmol/L，37例3.6～5.6 mmol/L，3例>5.6 mmol/L。④腎功能檢測結果：患者尿素均>18.5 mmol/L，肌酐均>110.5 umol/L。⑤血氣檢測結果：58例中36例伴有不同程度血液代謝性酸中毒，患者血白細胞與血乳酸均明顯上升，分別為43例血白細胞上升與15例血乳酸>6 mmol/L。

2.4 臨床治療與轉歸

控血糖的治療：患者的治療首選胰島素，該藥物具有見效快、降糖顯著等特點。該院醫護人員根據患者血糖水平具有針對性的調配胰島素使用劑量，治療期間，觀察患者身體癥狀的變化[4]。控感染的治療：于應用抗生素控制感染之前檢測患者腎功能，避免藥物劑量配置不當對其腎功能造成影響。

58例糖尿病合并急性腎衰竭經藥物治療，52例血糖均下降且已轉歸，腎功能明顯改善，均順利出院；但6例因病情無法緩解而死于腎功能衰竭。

3 討論

該院臨床診斷中，糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床癥狀具有特點，血糖、血酮均顯著升高，指標影響下，腎臟極易出現滲透性負荷，且負荷隨血糖、血酮水平的升高而加劇，導致患者出現水腫[5]。患者因腎臟滲透性負荷致使血流量減少，腎功能可在短期內急速下降，由此引發急性腎衰竭。該院58例糖尿病合并急性腎衰竭中，多數患者的血糖均顯著>14.2 mmol/L，其中：①42例>33.5 mmol/L，占72.4%，可見血糖升高是該疾病的主要癥狀之一。②30例于入該院之前已有糖尿病史，且14例2型糖尿病中有9例為中老年人。醫學影像診斷中，中老年人患者的腎臟體積明顯縮小，且腎小球周邊血管均已大部分出現硬化，患者腎臟血液回流量急劇減少，從而致使腎功能下降迅速。中老年人腎臟代償能力相對其他年齡層次患者較為薄弱，一旦糖尿病中老年人出現合并急性腎衰竭，其腎臟對血壓、血糖及感染變化等應激能力均下降，腎臟代償水平偏低[6]。據臨床診治統計，我國糖尿病多發人群主要集中于中老年人，且糖尿病合并急性腎衰竭屬于糖尿病合并急性并發癥中較為嚴重的疾患，從而大大提高中老人患者的死亡率。該院58例患者中有26例>60歲，占44.8%，成為重點診治對象。

患者入院，經確診為糖尿病合并急性腎衰竭，該院醫護人員首先對患者行全面檢查，例如監測血酮、血糖、腎功能與電解質，旨在及時獲悉患者生命體征利于開展治療方案，從而及早改善患者的腎功能，提高其生存機率。其次，根據監測結果，為患者提供針對性治療，如：①高血糖者使用胰島素控糖。②脫水者行補液結合適時適量飲水。③感染控制。抗生素使用期間，觀察患者體征變化，避免因藥物不良對患者腎功能造成影響。再者，為促使患者腎功能及早恢復，該院醫護人員引導患者調整日常飲食結構，控制鉀、蛋白質的攝入量，使用利尿劑促進體內水分的排出，降低體內血鉀、血鈉水平，為腎功能的改善與恢復奠定基礎。

經該院根據患者臨床身體癥狀實施針對性治療后，52例腎功能恢復，病情穩定，符合出院標準；6例死于腎功能衰竭。總結治療經驗，該疾病主要發病人群集中于中老年人，臨床治療需謹慎中老年人患者的補液情況，補液速率應以緩慢恒定為準，液量需控制，以免中老年人體內水分代謝率低造成水腫[8]。再者，有糖尿病史、病程長、年齡已>60歲者，臨床治療需謹慎觀察其生命體征，以防患者的其它器官于治療期間出現功能下降，從而提高治療難度與死亡率。

綜上所述，該院回顧性分析58例糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床資料，分析患者身體癥狀、治療期并發癥、指標檢測及治療、轉歸等。其中，該院對高血糖患者采用胰島素治療，患者腎臟血液回流量增加，腎臟功能得到改善，獲取令人滿意的結果。②并發感染性疾病者均經該院采用抗感染藥物抗生素予以治療后，其病情得到控制。因此，糖尿病合并急性腎衰竭患者的診治需正確分析臨床資料，根據患者身體癥狀、并發癥、指標檢測等實施針對性治療尤為重要。再者，為促進患者腎功能轉歸，建議患者及早前來醫院就診，及時診斷及早治療是預防腎功能下降及降低死亡率的主要手段。

[參考文獻]

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[2] 李維.分析90例糖尿病合并急性腎衰竭臨床癥狀[J].中國現代醫學雜志，2011，6（12）：125-126.

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[7] 陳香美，鄭發磊.120例糖尿病合并急性腎衰竭臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2010，13（15）：105-106.

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（收稿日期：2014-03-18）endprint