頸動脈支架植入術治療后認知功能的變化研究

簡崇東++++++黃建敏++++++蒙蘭青++++++袁勝山++++++劉國軍++++++唐雄林

[摘要] 目的 觀察頸動脈支架植入術治療后認知功能的變化。 方法 分析該院65例行頸動脈支架植入術患者資料。患者均行全腦血管造影術診斷為頸動脈狹窄。同時行頸動脈支架植入術治療。觀察患者治療前后認知功能的變化。同時評價頸動脈狹窄及腦血流灌注變化。 結果 治療后患者MOCA評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后患者MMSE評分顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療患者頸動脈狹窄率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后患者腦血流灌注顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）； 結論 頸動脈支架植入式對認知功能改善顯著。其能夠明顯降低頸動脈狹窄程度。同時對腦血流灌注改善也比較顯著。其具有簡便、安全及效果顯著的特點。進而可改善患者生活質量和生存質量。

[關鍵詞] 頸動脈支架植入術；認知功能；變化研究

[中圖分類號] R543.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0076-02

目前認知功能障礙發病率呈逐年增加的趨勢。頸動脈狹窄與血管認知功能障礙密切相關。其在缺血性腦血管疾病發生、發展中起著重要作用[1-2]。其也是血管性認知功能障礙的獨立危險因素。臨床表明頸動脈狹窄多伴有認知功能障礙。而頸動脈狹窄是可以早期治療的。頸動脈支架置入術是其有效的治療方式。其在臨床應用較為廣泛和有效。其具有創傷小、療效顯著等優點。為探討頸動脈支架植入術治療后認知功能的變化。現分析2011年9月—2013年8月間該院收治的65例行預動脈支架植入術患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的65例行頸動脈支架植入術患者資料。其中男性32例，女性33例.年齡58～81歲，平均（63.4±5.2）歲；納入標準：①全腦血管數字減影造影術（DSA）確診頸動脈狹窄[3]。無癥狀的頸動脈狹窄>70%。頸動脈狹窄<50%且潰瘍斑塊；②無嚴重臟器功能障礙者；③既往無腦卒中病史；④患者既往無精神障礙史；⑤簽署手術知情同意書；⑥無凝血功能障礙史。排除標準：①患有嚴重臟器功能障礙者；②有精神障礙史，不能正常進行語言交流；③近3周內有腦卒中病史；④未簽署手術知情同意書；⑤有凝血功能障礙。

1.2 方法

術前使用3～5 d的抗血小板藥物。給予拜阿司匹林300 mL，口服，1次/d。硫酸氯吡格雷75 mg，口服，1次/d。術前30 min皮下注射阿托品0.5 mg。進而預防術中發生血管神經迷走反射。患者在局麻下進行頸動脈支架置入術。以Seldinger技術穿刺股動脈。然后緩慢置入8F導管鞘。用導絲引導造影管至頸總動脈遠端。后進行造影了解頸動脈狹窄情況。其包括狹窄部位、程度及有斑塊等。然后選擇合適的ev3自膨式支架。可使用5 mm的預擴球囊預擴狹窄處。壓力維持在900 kPa左右10～20 min。手握住撐桿，穩定支架的位置。另一只手緩慢釋放支架。觀察其位置并使其充分貼壁。從而進行引導管造影，決定是否行支架內擴張。術中密切觀察患者血壓及心率變化。有異常情況及時給與對癥處理。

1.3 觀察項

記錄患者治療前后認知功能的變化。同時評價頸動脈狹窄及腦血流灌注變化。認知功能評價[4]：蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及簡易精神狀態檢查表（MMSE）。MMSE總分30分。27～30分為正常。21～26分為輕度認知功能障礙。10～20分為中度認知功能障礙。<9分為重度認知功能障礙；頸動脈狹窄通過DSA檢查評估。腦血流灌注通過SPECT/CT評估。

1.4 統計方法

應用SPSS11.0軟件分析各項數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 認知功能

治療后患者MOCA評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后患者MMSE評分顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 認知功能在治療前后比較（x±s）

■

注：與治療前比較，# P<0.05。

2.2 頸動脈狹窄

治療患者頸動脈狹窄率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 頸動脈狹窄在治療前后變化（x±s）

■

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 腦血流灌注

治療后患者腦血流灌注顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 腦血流灌注在治療前后變化（x±s）

■

注：與治療前比較，* P<0.05。

3 討論

血管認知功能障礙是臨床上的常見病。其主要以老年人比較多見。其主要指腦血管病引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征[5]。頸動脈狹窄是缺血性腦血管疾病的危險因素[6]。而同時其也與認知功能密切相關。以往頸動脈狹窄所致的認知障礙主要采用藥物治療。其包括改善腦血液循環和腦代謝藥物。抗血小板聚集、抗凝及抗氧化藥常被使用。隨著影像醫療技術的發展，為手術創造了條件。尤其是腦血管造影在臨床應用價值較大。外科手術主要為頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架植入術[7]。前者在臨床研究中存在許多治療弊端。而頸動脈支架植入對認知影響報道較少。頸動脈支架置入是在醫學影像設備引導下操作。其利用導管擴張形成形成輸送系統。進而將金屬或高分子材料的管體支架放置到人體管腔內[8-9]。將狹窄官腔撐起，使其處于開發狀態。該方法具有創傷小、療效好的特點。同時操作簡便，并發癥也較少。有助于減少住院天數及住院費用。同時對動脈內膜切除再狹窄者同樣適用。

該研究觀察頸動脈支架植入術治療后認知功能的改變。其結果顯示：治療后患者MOCA評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后患者MMSE評分顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療患者頸動脈狹窄率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后患者腦血流灌注顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；因此，頸動脈支架植入式對認知功能改善顯著。其能夠明顯降低頸動脈狹窄程度。同時對腦血流灌注改善也比較顯著。其具有簡便、安全及效果顯著的特點。進而可改善患者生活質量和生存質量。在頸動脈狹窄治療中，可供臨床選擇。這一結果與國內研究資料相一致[10-11]。頸動脈支架植入術治療認知功能的優勢： ①明顯改善認知功能。進而提高其生活及生存質量。②能夠顯著改善頸動脈狹窄程度。③該方法操作簡便，安全性高。④微創手術、創傷小，并發癥少。該術式在臨床應用中也應注意些細節問題。首先是手術時有可能發生斑塊脫落現象。這往往是嚴重的并發癥且是致命的。臨床中可使用腦保護裝置防止其發生。有報道使用腦保護傘裝置后可將術中斑塊脫落所導致的栓塞性并發癥減低到3%左右[12-13]。手術中患者常發生一過性血壓及心率降低[14]。其嚴重者可導致心臟驟停。手術中要給與及時對癥處理。endprint

綜上所述，頸動脈支架植入式對認知功能改善顯著。其能夠明顯降低頸動脈狹窄程度。同時對腦血流灌注改善也比較顯著。其具有簡便、安全及效果顯著的特點。進而可改善患者生活質量和生存質量。在頸動脈狹窄治療中，可供臨床選擇。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

綜上所述，頸動脈支架植入式對認知功能改善顯著。其能夠明顯降低頸動脈狹窄程度。同時對腦血流灌注改善也比較顯著。其具有簡便、安全及效果顯著的特點。進而可改善患者生活質量和生存質量。在頸動脈狹窄治療中，可供臨床選擇。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

綜上所述，頸動脈支架植入式對認知功能改善顯著。其能夠明顯降低頸動脈狹窄程度。同時對腦血流灌注改善也比較顯著。其具有簡便、安全及效果顯著的特點。進而可改善患者生活質量和生存質量。在頸動脈狹窄治療中，可供臨床選擇。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint