口腔外科門診拔牙中嚴重并發癥分析與處理

陳曼麗++++++冷春濤++++++劉瑛++++++古力巴哈·買買提

[摘要] 目的 分析口腔外科門診拔牙中嚴重并發癥各種處理措施。 方法 隨機抽取在該院口腔外科拔牙并發生嚴重并發癥的患者45例，其中下頜阻生牙誤入舌側間隙15例，牙齒殘根誤入上頜竇15例，術后出血3例，牙齒根尖部分進入槽神經管3例，局麻注射器針頭在組織內部完全斷裂3例，下頜骨骨折3例，術后感染3例，分別進行針對性處理。 結果 誤入舌側間隙者切開頜下取出；誤入上頜竇腔者通尖牙窩骨面開窗后全部吸出；出血者采用止血及抗休克方法治療，牙齒根尖部分進入槽神經管者停止操作并隨訪1個月，無不適；注射器針頭完全斷裂者經X線協助采用針灸針取出，下頜骨骨折者通過復位、固定等措施治療，感染者通過沖洗創面、抗感染等方式治療。 結論 在口腔外科門診臨床工作中，嚴重并發癥發生率較高，強化醫務人員的關注和管理意識，是降低并發癥發生的關鍵因素。

[關鍵詞] 拔牙；嚴重并發癥；口腔外科

[中圖分類號] R782.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0078-02

在口腔外科門診臨床工作中，拔牙術應用最為廣泛，術后并發癥種類多樣，大部分可采用相應措施有效預防，處理相對比較容易，但是仍用部分并發癥處理難度比較大[1]。為分析口腔外科門診拔牙中嚴重并發癥各種處理措施，現選擇2008年3月—2013年1月在該院口腔外科拔牙并發生嚴重并發癥的患者45例，采用有效的針對性措施進行處理，取得了一定的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院口腔外科拔牙并發生嚴重并發癥的患者45例作為該研究課題的調查對象。該組的45例患者當中，共有男27例，女18例，年齡16～55歲，年齡平均（33.9±10.8）歲，按照并發癥類型將患者進行分類[2]，其中下頜阻生牙誤入舌側間隙15例，33.33%，約占牙齒殘根誤入上頜竇15例，約占33.33%，術后出血3例，約占6.67%，牙齒根尖部分進入槽神經管3例，約占6.67%，占局麻注射器針頭在組織內部完全斷裂3例，約占6.67%，下頜骨骨折3例，約占6.67%，術后感染3例，約占6.67%。所有患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。

1.2 不同類型并發癥的治療和處理

1.2.1 下頜阻生牙誤入舌側間隙的治療和處理 當患者在接受治療期間出現下頜阻生牙誤入舌側間隙情況時，醫務人員不可慌張失措，需要保持冷靜和清醒。可以通過食指在舌側粘膜外采用由下而上的方式逐一捫查，一旦觸及阻生牙，需立即對其固定，動作輕柔小心地將其從下到上慢慢推回牙槽窩后取出。在阻生牙尚未達到牙槽窩前，使用拔牙鉗沒有任何效果，若強行使用，會造成阻生牙彈回深面。

1.2.2 牙齒殘根誤入上頜竇的治療和處理 患者經過X線檢查證實診斷[3]，在局麻狀態下，在尖牙窩骨面進行開窗處理，應用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，同時將吸取液體。若上頜竇同時存在炎癥，同時通過上頜竇根治術進行治療。若無法單獨完成，請五官科醫生會診并協助完成，術后患者拔牙窩愈合恢復正常。

1.2.3 牙齒根尖部分進入槽神經管的治療和處理 當患者在接受治療過程中出現牙齒根尖部分進入槽神經管的不良情況時，醫務人員需要在確診后應立即停止當前操作，密切觀察患者臨床表現，以便隨時進行處理，避免因盲目操作致使患者血管神經的受損傷程度進一步加重的現象發生，治療后對患者進行跟蹤隨訪1個月，如發生任何異常，需及時進行對癥處理。

1.2.4 局麻注射器針頭在組織內部完全斷裂 當患者在接受治療期間出現局麻注射器針頭完全斷裂的情況時，醫務人員需立即停止當前操作，緩解患者不良情緒，在X線監視下，將針灸針從傷口中插入，并進行上下移動以對針灸針及斷針之間的位置關系進行調整，并采用血管鉗將斷針取出，若盲目取出針頭，可由于操作錯誤導致斷針向組織深層移位[4]。

1.2.5 術后出血的治療和處理 針對術后出血合并嚴重局部血腫或組織腫脹，并出現輕度失血性休克的患者，醫務人員需對患者的口腔情況進行全面檢查，檢查牙齦是否出現撕裂且骨板發生骨折，若發生則需重復清創，并將骨折部位復位，填塞傷口后對切口及撕裂部位進行縫。若為血友病患者，需在全面評估病情的同時予以止血藥及輸血治療，同時申請會診，以對患者進行針對性的處理。病情得到緩解后，密切觀察患者臨床表現，發現異常，隨時進行對癥處理。

1.2.6 下頜骨骨折的治療和處理 部分患者在拔牙后出現單側牙齒早接觸，其他牙齒出現輕度開頜，頰部及頸部發生進行性組織淤血，下唇麻木或咬頜關系發生紊亂等臨床表現，并經過X線拍片均可診斷為下頜骨骨折[5]。此時，醫務人員需予以抗感染、輸液等對患者進行對癥支持治療，如有必要去除阻力時，可選用氣渦輪手機。

1.2.7 術后感染預防和處理 術后發生感染可波及患者的顏面、頰部及頸部等部位的多個間隙。針對治療后出現感染的患者，醫務人員可在嚴格執行無菌操作規程的情況下，根據患者藥敏試驗，選擇高度敏感性抗菌藥物繼續治療，通常情況下能夠獲得較為理想的治療效果。同時在局麻條件下，拔牙創口的感染進行徹底刮治后，應用0.9%氯化鈉注射液對創口進行反復沖洗后放置碘仿紗條以進行引流。

1.3 評價標準

采用馬全寧[6]的研究標準評估本組研究的治療效果，患者自我感覺疼痛消失，能夠順利完成手術治療，為有；治療期間患者稍有疼痛感，能夠順利進行治療，為良；患者需忍受疼痛配合手術治療，為可；疼痛劇烈，需加用麻藥或改用麻藥進行繼續治療，為差。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件分析、處理研究數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

所有拔牙發生并發癥患者臨床表現均得到不同程度的好轉；其中誤入上頜竇5例中1例合并上頜竇炎癥，行上頜竇根治術后痊愈；術后并發感染者1例，感染范圍波及患者的顏面、頰部及頸部等部位的多個間隙，經抗感染、反復沖洗創口干凈后痊愈。見表1。endprint

表1 15例拔牙并發癥處理情況

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3 討論

拔牙術是口腔外科門診中應用率最高的手術之一。頰面外科醫生應深入了解頰面部解剖及生理特點，并熟練掌握各種操作技巧，及并發癥的合理處置方法[7]。①該研究中，15例患者上頜部位5、6、7根尖進入上頜竇腔內。由于上頜竇壁解剖結構比較特殊，牙齒根尖發生感染可侵襲至上頜竇，進而造成患者出現上頜竇炎。根尖骨質逐漸吸收可根尖與相對應的上頜竇之間連通。其中9例為上頜6，出現斷根及死髓牙，患者根尖部位發生感染，導致根尖及鄰近部位被上頜竇骨板吸收。死髓牙由于其主要臨床表現為脫水，質地較脆，牙根發生粘連，造成最直接后果就是其牙根無法通過拔牙鉗完整將其取出，術者需要通過分根、去骨以及增隙等步驟進行妥善處理[8]。臨床上，部分患者是由于術者助手錘擊敲擊力度不當以及操作出現的錯誤導致推入殘根進入上頜竇，可造成拔牙窩變空，若探針無需任何限制進入可被確診。該研究中3例患者牙槽窩流出液為膿性物，意味著牙齒殘根同相對應的上頜竇連通。臨床可通過X線片了解牙齒殘根當前位置，也可從一定程度上反映上頜竇炎病情發展程度，劉建華[9]等人的研究也證實了這一結論。②阻生牙拔除通常處理難度較大，而且無法完整取出，需要通過力量合適的劈冠對阻力進行克服，而且在操作中骨鑿擺放時需調整正確方向，并進行適當保護。該研究中3例由于患者自持骨鑿進行劈冠操作時，忽視支持舌側，并在牙體發生移位后，應用拔牙鉗盲目取牙，并未能成功取出阻生牙，且使其落入頜下間隙中。醫生建議應在掌握脫位牙當前位置后，采用相應處理方法使其重新回到牙槽窩后再取出，不可急于求成。③斷針事故臨床發生率較小，且多發生于基層醫院，常見原因是術者操作不夠熟練、未按操作規程進針，或患者比較緊張或恐懼，可在X線下通過針灸針插入后與斷針之間的位置關系，使斷針通過原切口取出。此外，具有感染傾向患者可給予抗菌藥物預防性使用以降低術后感染率。④對阻生牙殘根情況進行準確分析，若根尖較短且無炎癥反應，可選擇保留，無需取出。該研究中，3例由于阻生牙發生斷根后的殘根部分所處位置較深，而且根尖據下牙槽神經管較近，鄰近骨質密度比較高，若錘擊力量稍大，殘根非常容易進入槽神經管，術者立即停止當前操作，并耐心向患者解釋相關情況，跟蹤隨訪1個月，除下唇麻木外無任何異常情況，與文獻相關研究的研究結果相近。據文獻報道，阻生牙根尖長度在3 mm以下，且無炎癥反應者，可自主選擇保留或取出[9]。

因此，筆者認為，口腔外科門診臨床工作過程中當中發生嚴重并發癥的幾率極較高，醫務人員在針對患者進行臨床治療期間，應該謹慎對待患者的實際情況，結合患者的實際情況，為患者選擇最為安全和有效的治療方式，爭取將并發癥的發生率控制在最小范圍內，減輕患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 楊連山，孫紅梅.局部注射地塞米松預防下頜阻生智齒拔除后并發癥的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（14）：80，85.

[2] 楊金龍.拔牙術后嚴重并發癥52例臨床分析[J].中外醫療，2008，27（29）：144.

[3] 宇王俊.常見拔牙并發癥及治療方法[J].中國醫藥指南，2011，9（7）：44-45.

[4] 劉順增.擴大縫合范圍有效預防拔牙后出血并發癥的臨床效果觀察[J].實用醫技雜志，2008，15（33）：4815-4816.

[5] 蔡永海，盧長壽.Gelatamp膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后并發癥的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（5）：519-521.

[6] 馬全寧.拔牙的并發癥與防治[J].中外健康文摘，2012，9（22）：384-385.

[7] 徐錦程，黃全順，盧保全，等.前臂游離皮瓣修復口腔頜面部缺損84例[J].蚌埠醫學院學報，2012，18（14）：116-117.

[8] 鐘少波，鄭長泰，廖天安.20例頜下區腫瘤誤診的臨床分析[C]//海南省口腔醫學會第二次學術會議論文匯編.西安：西安財經大學電子版，2011：256-271.

[9] 劉建華.唇缺損皮瓣修復設計中量化優選分析法的應用及唇頰滑行組織瓣計算機預測分析系統的建立[M].西安：西安電子科技大學出版社，2010.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

表1 15例拔牙并發癥處理情況

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3 討論

拔牙術是口腔外科門診中應用率最高的手術之一。頰面外科醫生應深入了解頰面部解剖及生理特點，并熟練掌握各種操作技巧，及并發癥的合理處置方法[7]。①該研究中，15例患者上頜部位5、6、7根尖進入上頜竇腔內。由于上頜竇壁解剖結構比較特殊，牙齒根尖發生感染可侵襲至上頜竇，進而造成患者出現上頜竇炎。根尖骨質逐漸吸收可根尖與相對應的上頜竇之間連通。其中9例為上頜6，出現斷根及死髓牙，患者根尖部位發生感染，導致根尖及鄰近部位被上頜竇骨板吸收。死髓牙由于其主要臨床表現為脫水，質地較脆，牙根發生粘連，造成最直接后果就是其牙根無法通過拔牙鉗完整將其取出，術者需要通過分根、去骨以及增隙等步驟進行妥善處理[8]。臨床上，部分患者是由于術者助手錘擊敲擊力度不當以及操作出現的錯誤導致推入殘根進入上頜竇，可造成拔牙窩變空，若探針無需任何限制進入可被確診。該研究中3例患者牙槽窩流出液為膿性物，意味著牙齒殘根同相對應的上頜竇連通。臨床可通過X線片了解牙齒殘根當前位置，也可從一定程度上反映上頜竇炎病情發展程度，劉建華[9]等人的研究也證實了這一結論。②阻生牙拔除通常處理難度較大，而且無法完整取出，需要通過力量合適的劈冠對阻力進行克服，而且在操作中骨鑿擺放時需調整正確方向，并進行適當保護。該研究中3例由于患者自持骨鑿進行劈冠操作時，忽視支持舌側，并在牙體發生移位后，應用拔牙鉗盲目取牙，并未能成功取出阻生牙，且使其落入頜下間隙中。醫生建議應在掌握脫位牙當前位置后，采用相應處理方法使其重新回到牙槽窩后再取出，不可急于求成。③斷針事故臨床發生率較小，且多發生于基層醫院，常見原因是術者操作不夠熟練、未按操作規程進針，或患者比較緊張或恐懼，可在X線下通過針灸針插入后與斷針之間的位置關系，使斷針通過原切口取出。此外，具有感染傾向患者可給予抗菌藥物預防性使用以降低術后感染率。④對阻生牙殘根情況進行準確分析，若根尖較短且無炎癥反應，可選擇保留，無需取出。該研究中，3例由于阻生牙發生斷根后的殘根部分所處位置較深，而且根尖據下牙槽神經管較近，鄰近骨質密度比較高，若錘擊力量稍大，殘根非常容易進入槽神經管，術者立即停止當前操作，并耐心向患者解釋相關情況，跟蹤隨訪1個月，除下唇麻木外無任何異常情況，與文獻相關研究的研究結果相近。據文獻報道，阻生牙根尖長度在3 mm以下，且無炎癥反應者，可自主選擇保留或取出[9]。

因此，筆者認為，口腔外科門診臨床工作過程中當中發生嚴重并發癥的幾率極較高，醫務人員在針對患者進行臨床治療期間，應該謹慎對待患者的實際情況，結合患者的實際情況，為患者選擇最為安全和有效的治療方式，爭取將并發癥的發生率控制在最小范圍內，減輕患者的痛苦。

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[5] 蔡永海，盧長壽.Gelatamp膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后并發癥的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（5）：519-521.

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[8] 鐘少波，鄭長泰，廖天安.20例頜下區腫瘤誤診的臨床分析[C]//海南省口腔醫學會第二次學術會議論文匯編.西安：西安財經大學電子版，2011：256-271.

[9] 劉建華.唇缺損皮瓣修復設計中量化優選分析法的應用及唇頰滑行組織瓣計算機預測分析系統的建立[M].西安：西安電子科技大學出版社，2010.

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表1 15例拔牙并發癥處理情況

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3 討論

拔牙術是口腔外科門診中應用率最高的手術之一。頰面外科醫生應深入了解頰面部解剖及生理特點，并熟練掌握各種操作技巧，及并發癥的合理處置方法[7]。①該研究中，15例患者上頜部位5、6、7根尖進入上頜竇腔內。由于上頜竇壁解剖結構比較特殊，牙齒根尖發生感染可侵襲至上頜竇，進而造成患者出現上頜竇炎。根尖骨質逐漸吸收可根尖與相對應的上頜竇之間連通。其中9例為上頜6，出現斷根及死髓牙，患者根尖部位發生感染，導致根尖及鄰近部位被上頜竇骨板吸收。死髓牙由于其主要臨床表現為脫水，質地較脆，牙根發生粘連，造成最直接后果就是其牙根無法通過拔牙鉗完整將其取出，術者需要通過分根、去骨以及增隙等步驟進行妥善處理[8]。臨床上，部分患者是由于術者助手錘擊敲擊力度不當以及操作出現的錯誤導致推入殘根進入上頜竇，可造成拔牙窩變空，若探針無需任何限制進入可被確診。該研究中3例患者牙槽窩流出液為膿性物，意味著牙齒殘根同相對應的上頜竇連通。臨床可通過X線片了解牙齒殘根當前位置，也可從一定程度上反映上頜竇炎病情發展程度，劉建華[9]等人的研究也證實了這一結論。②阻生牙拔除通常處理難度較大，而且無法完整取出，需要通過力量合適的劈冠對阻力進行克服，而且在操作中骨鑿擺放時需調整正確方向，并進行適當保護。該研究中3例由于患者自持骨鑿進行劈冠操作時，忽視支持舌側，并在牙體發生移位后，應用拔牙鉗盲目取牙，并未能成功取出阻生牙，且使其落入頜下間隙中。醫生建議應在掌握脫位牙當前位置后，采用相應處理方法使其重新回到牙槽窩后再取出，不可急于求成。③斷針事故臨床發生率較小，且多發生于基層醫院，常見原因是術者操作不夠熟練、未按操作規程進針，或患者比較緊張或恐懼，可在X線下通過針灸針插入后與斷針之間的位置關系，使斷針通過原切口取出。此外，具有感染傾向患者可給予抗菌藥物預防性使用以降低術后感染率。④對阻生牙殘根情況進行準確分析，若根尖較短且無炎癥反應，可選擇保留，無需取出。該研究中，3例由于阻生牙發生斷根后的殘根部分所處位置較深，而且根尖據下牙槽神經管較近，鄰近骨質密度比較高，若錘擊力量稍大，殘根非常容易進入槽神經管，術者立即停止當前操作，并耐心向患者解釋相關情況，跟蹤隨訪1個月，除下唇麻木外無任何異常情況，與文獻相關研究的研究結果相近。據文獻報道，阻生牙根尖長度在3 mm以下，且無炎癥反應者，可自主選擇保留或取出[9]。

因此，筆者認為，口腔外科門診臨床工作過程中當中發生嚴重并發癥的幾率極較高，醫務人員在針對患者進行臨床治療期間，應該謹慎對待患者的實際情況，結合患者的實際情況，為患者選擇最為安全和有效的治療方式，爭取將并發癥的發生率控制在最小范圍內，減輕患者的痛苦。

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[5] 蔡永海，盧長壽.Gelatamp膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后并發癥的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（5）：519-521.

[6] 馬全寧.拔牙的并發癥與防治[J].中外健康文摘，2012，9（22）：384-385.

[7] 徐錦程，黃全順，盧保全，等.前臂游離皮瓣修復口腔頜面部缺損84例[J].蚌埠醫學院學報，2012，18（14）：116-117.

[8] 鐘少波，鄭長泰，廖天安.20例頜下區腫瘤誤診的臨床分析[C]//海南省口腔醫學會第二次學術會議論文匯編.西安：西安財經大學電子版，2011：256-271.

[9] 劉建華.唇缺損皮瓣修復設計中量化優選分析法的應用及唇頰滑行組織瓣計算機預測分析系統的建立[M].西安：西安電子科技大學出版社，2010.

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