門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效探討

努孜古麗·努斯來提+艾克然木·滿蘇爾

[摘要] 目的 探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。方法 選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者治療前后指標(biāo)及安全性。結(jié)果 觀察組治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于對(duì)照組的54.7%，83.3%（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效確切且具。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素30；二甲雙胍；2型糖尿病；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0100-02 2型糖尿病是由于胰島素抵抗或β細(xì)胞功能減退所導(dǎo)致的以高血糖為特征一種代謝紊亂疾病，發(fā)病機(jī)理是患者體內(nèi)胰島素的相對(duì)缺乏，多在中年以后發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)方面，胰島素缺陷的2型糖尿病患者表現(xiàn)較為典型，而胰島素抵抗的患者早期僅表現(xiàn)為輕度口渴、乏力，后期多伴有大血管和微血管并發(fā)癥[2]。臨床上，門冬胰島素30多被用于進(jìn)行外源性胰島素補(bǔ)充[3]，二甲雙胍不僅能降血糖還有減輕體重和胰島素血癥的效果。為探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。現(xiàn)分析2010年1—6月間該院收治的老年2型糖尿病患者84例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另外42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。觀察組中男23例，女19例，年齡47～66歲，平均（54.7±6.9）歲；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡49～65歲，平均（53.8±7.3）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于早、晚餐前30 min予皮下注射門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037），起始劑量為每天0.3～0.5 U/kg，之后均依據(jù)個(gè)人血糖情況調(diào)整用量，調(diào)整范圍在4～8 U之間，以防引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者于早、晚餐前注射門冬胰島素30，用法用量同對(duì)照組；在此基礎(chǔ)上，同時(shí)予口服鹽酸二甲雙胍片，初始劑量為一次0.25 g，3次/d，之后依據(jù)療效逐漸增量，一般1～1.5 g/d，最多不超過2 g，在餐中或餐后立即服藥，可減少胃腸道刺激。指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的空腹及餐后2 h血糖，目標(biāo)血糖值為：FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者2周的治療情況，記錄FPG、2hPG、HbAlc的數(shù)據(jù)，根據(jù)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)判定療效包括：顯效：FPG<6.0 mmol/L、2hPG<8.0 mmol/L、HbAlc<7.0%；有效：FPG<6.0～7.8 mmol/L、2hPG<8.0～10.0 mmol/L、HbAlc<7.0%～9.0%；療效差：FPG>7.8 mmol/L、2hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）。

2.3 兩組治療情況對(duì)比

兩組皆未發(fā)生低血糖事件，胃腸道反應(yīng)均發(fā)生2例，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組稍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性的代謝性疾病，在糖尿病的遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，人體可出現(xiàn)胰島素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，致使體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖升高，多余的糖分從腎臟排出[5]。2型糖尿病屬常見的內(nèi)分泌失調(diào)綜合，其病因主要有：遺傳致病基因，年齡，肥胖、生活習(xí)慣、應(yīng)激、飲食控制，運(yùn)動(dòng)，藥物控制，情緒，其他疾病等。門冬胰島素30成分為雙時(shí)相門冬胰島素，是一種預(yù)混胰島素類似物[6]。對(duì)于血糖控制不佳的中國(guó)2型糖尿病患者，接受門冬胰島素30強(qiáng)化治療低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，耐受性和安全性良好，顯著改善血糖控制[7]。謝立兵[8]研究門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙肌治療老年初診2型糖尿病的臨床療效結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.78±1.32）mmol/L、（18.43±1.56）mmol/L、（10.23±3.85）%；治療后分別為（6.21±0.63）mmol/L、（8.56±1.04）mmol/L、（6.43±1.72）%。對(duì)照組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.75±1.30）mmol/L、（1837±1.62）mmol/L、（10.14±3.76）%，治療后分別為（6.52±0.68）mmol/L、（9.45±1.34）mmol/L、（7.14±1.76）%。與治療前，對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。故認(rèn)為門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診 2 型糖尿病療效好、起效快、安全性高。其原理是把人胰島素中的B鏈28脯氨酸用門冬氨酸替代，使六聚體或二聚體能迅速分解成單體，促進(jìn)胰島素的吸收，并能改善β細(xì)胞功能功能[9]。二甲雙胍是口服降糖藥，其作用機(jī)制包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生[10]；該降糖藥優(yōu)勢(shì)是可減輕患者體重，降低血漿膽固醇、甘油三酯、前β脂蛋白水平，改善外周葡萄糖代謝能力，且不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平[11]。該文通過對(duì)比兩組患者的臨床療效顯示，使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相同，但聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍能明顯減少胰島素用量。

綜上所述，應(yīng)用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病安全、有效，應(yīng)廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃智慧，曾德志.2型糖尿病患者疾病認(rèn)知狀況的多因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1081-1082.

[2] 丁瓊.門冬胰島素注射液30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：33-34.

[3] 呂煥雨，李子民，馬海玲，等.2型糖尿病口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：462-463.

[4] 錢建忠.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍緩釋片和胰島素泵短期治療對(duì)2型糖尿病療效的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：35-36.

[5] 易磊.糖尿病防治調(diào)養(yǎng)一本通[M].上海：上海科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011，2.

[6] 劉玉英.門冬胰島素30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病70例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：138.

[7] 唐祝奇，崔世維，朱曉暉，等.初診2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的篩選指標(biāo)CZ/co[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 廣州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

[8] 謝立兵.門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2 型糖尿病療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：32-33.

[9] 羅垂明.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：518-519.

[10] 卜石，楊文英，陸菊明，等.一種口服降糖藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基礎(chǔ)胰島素或第二種口服降糖藥的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：90-94.

[11] 柏松，時(shí)藝珊，王曉蕾，等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（33）：57-58.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

[摘要] 目的 探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。方法 選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者治療前后指標(biāo)及安全性。結(jié)果 觀察組治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于對(duì)照組的54.7%，83.3%（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效確切且具。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素30；二甲雙胍；2型糖尿病；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0100-02 2型糖尿病是由于胰島素抵抗或β細(xì)胞功能減退所導(dǎo)致的以高血糖為特征一種代謝紊亂疾病，發(fā)病機(jī)理是患者體內(nèi)胰島素的相對(duì)缺乏，多在中年以后發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)方面，胰島素缺陷的2型糖尿病患者表現(xiàn)較為典型，而胰島素抵抗的患者早期僅表現(xiàn)為輕度口渴、乏力，后期多伴有大血管和微血管并發(fā)癥[2]。臨床上，門冬胰島素30多被用于進(jìn)行外源性胰島素補(bǔ)充[3]，二甲雙胍不僅能降血糖還有減輕體重和胰島素血癥的效果。為探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。現(xiàn)分析2010年1—6月間該院收治的老年2型糖尿病患者84例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另外42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。觀察組中男23例，女19例，年齡47～66歲，平均（54.7±6.9）歲；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡49～65歲，平均（53.8±7.3）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于早、晚餐前30 min予皮下注射門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037），起始劑量為每天0.3～0.5 U/kg，之后均依據(jù)個(gè)人血糖情況調(diào)整用量，調(diào)整范圍在4～8 U之間，以防引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者于早、晚餐前注射門冬胰島素30，用法用量同對(duì)照組；在此基礎(chǔ)上，同時(shí)予口服鹽酸二甲雙胍片，初始劑量為一次0.25 g，3次/d，之后依據(jù)療效逐漸增量，一般1～1.5 g/d，最多不超過2 g，在餐中或餐后立即服藥，可減少胃腸道刺激。指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的空腹及餐后2 h血糖，目標(biāo)血糖值為：FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者2周的治療情況，記錄FPG、2hPG、HbAlc的數(shù)據(jù)，根據(jù)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)判定療效包括：顯效：FPG<6.0 mmol/L、2hPG<8.0 mmol/L、HbAlc<7.0%；有效：FPG<6.0～7.8 mmol/L、2hPG<8.0～10.0 mmol/L、HbAlc<7.0%～9.0%；療效差：FPG>7.8 mmol/L、2hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）。

2.3 兩組治療情況對(duì)比

兩組皆未發(fā)生低血糖事件，胃腸道反應(yīng)均發(fā)生2例，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組稍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性的代謝性疾病，在糖尿病的遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，人體可出現(xiàn)胰島素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，致使體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖升高，多余的糖分從腎臟排出[5]。2型糖尿病屬常見的內(nèi)分泌失調(diào)綜合，其病因主要有：遺傳致病基因，年齡，肥胖、生活習(xí)慣、應(yīng)激、飲食控制，運(yùn)動(dòng)，藥物控制，情緒，其他疾病等。門冬胰島素30成分為雙時(shí)相門冬胰島素，是一種預(yù)混胰島素類似物[6]。對(duì)于血糖控制不佳的中國(guó)2型糖尿病患者，接受門冬胰島素30強(qiáng)化治療低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，耐受性和安全性良好，顯著改善血糖控制[7]。謝立兵[8]研究門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙肌治療老年初診2型糖尿病的臨床療效結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.78±1.32）mmol/L、（18.43±1.56）mmol/L、（10.23±3.85）%；治療后分別為（6.21±0.63）mmol/L、（8.56±1.04）mmol/L、（6.43±1.72）%。對(duì)照組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.75±1.30）mmol/L、（1837±1.62）mmol/L、（10.14±3.76）%，治療后分別為（6.52±0.68）mmol/L、（9.45±1.34）mmol/L、（7.14±1.76）%。與治療前，對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。故認(rèn)為門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診 2 型糖尿病療效好、起效快、安全性高。其原理是把人胰島素中的B鏈28脯氨酸用門冬氨酸替代，使六聚體或二聚體能迅速分解成單體，促進(jìn)胰島素的吸收，并能改善β細(xì)胞功能功能[9]。二甲雙胍是口服降糖藥，其作用機(jī)制包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生[10]；該降糖藥優(yōu)勢(shì)是可減輕患者體重，降低血漿膽固醇、甘油三酯、前β脂蛋白水平，改善外周葡萄糖代謝能力，且不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平[11]。該文通過對(duì)比兩組患者的臨床療效顯示，使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相同，但聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍能明顯減少胰島素用量。

綜上所述，應(yīng)用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病安全、有效，應(yīng)廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃智慧，曾德志.2型糖尿病患者疾病認(rèn)知狀況的多因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1081-1082.

[2] 丁瓊.門冬胰島素注射液30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：33-34.

[3] 呂煥雨，李子民，馬海玲，等.2型糖尿病口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：462-463.

[4] 錢建忠.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍緩釋片和胰島素泵短期治療對(duì)2型糖尿病療效的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：35-36.

[5] 易磊.糖尿病防治調(diào)養(yǎng)一本通[M].上海：上海科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011，2.

[6] 劉玉英.門冬胰島素30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病70例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：138.

[7] 唐祝奇，崔世維，朱曉暉，等.初診2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的篩選指標(biāo)CZ/co[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 廣州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

[8] 謝立兵.門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2 型糖尿病療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：32-33.

[9] 羅垂明.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：518-519.

[10] 卜石，楊文英，陸菊明，等.一種口服降糖藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基礎(chǔ)胰島素或第二種口服降糖藥的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：90-94.

[11] 柏松，時(shí)藝珊，王曉蕾，等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（33）：57-58.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

[摘要] 目的 探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。方法 選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者治療前后指標(biāo)及安全性。結(jié)果 觀察組治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于對(duì)照組的54.7%，83.3%（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效確切且具。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素30；二甲雙胍；2型糖尿病；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0100-02 2型糖尿病是由于胰島素抵抗或β細(xì)胞功能減退所導(dǎo)致的以高血糖為特征一種代謝紊亂疾病，發(fā)病機(jī)理是患者體內(nèi)胰島素的相對(duì)缺乏，多在中年以后發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)方面，胰島素缺陷的2型糖尿病患者表現(xiàn)較為典型，而胰島素抵抗的患者早期僅表現(xiàn)為輕度口渴、乏力，后期多伴有大血管和微血管并發(fā)癥[2]。臨床上，門冬胰島素30多被用于進(jìn)行外源性胰島素補(bǔ)充[3]，二甲雙胍不僅能降血糖還有減輕體重和胰島素血癥的效果。為探討門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。現(xiàn)分析2010年1—6月間該院收治的老年2型糖尿病患者84例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者84例，均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中42例使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療標(biāo)記為觀察組，另外42例只使用門冬胰島素30注射治療標(biāo)記為對(duì)照組。觀察組中男23例，女19例，年齡47～66歲，平均（54.7±6.9）歲；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡49～65歲，平均（53.8±7.3）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于早、晚餐前30 min予皮下注射門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037），起始劑量為每天0.3～0.5 U/kg，之后均依據(jù)個(gè)人血糖情況調(diào)整用量，調(diào)整范圍在4～8 U之間，以防引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者于早、晚餐前注射門冬胰島素30，用法用量同對(duì)照組；在此基礎(chǔ)上，同時(shí)予口服鹽酸二甲雙胍片，初始劑量為一次0.25 g，3次/d，之后依據(jù)療效逐漸增量，一般1～1.5 g/d，最多不超過2 g，在餐中或餐后立即服藥，可減少胃腸道刺激。指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的空腹及餐后2 h血糖，目標(biāo)血糖值為：FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者2周的治療情況，記錄FPG、2hPG、HbAlc的數(shù)據(jù)，根據(jù)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)判定療效包括：顯效：FPG<6.0 mmol/L、2hPG<8.0 mmol/L、HbAlc<7.0%；有效：FPG<6.0～7.8 mmol/L、2hPG<8.0～10.0 mmol/L、HbAlc<7.0%～9.0%；療效差：FPG>7.8 mmol/L、2hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）。

2.3 兩組治療情況對(duì)比

兩組皆未發(fā)生低血糖事件，胃腸道反應(yīng)均發(fā)生2例，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組稍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性的代謝性疾病，在糖尿病的遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，人體可出現(xiàn)胰島素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，致使體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖升高，多余的糖分從腎臟排出[5]。2型糖尿病屬常見的內(nèi)分泌失調(diào)綜合，其病因主要有：遺傳致病基因，年齡，肥胖、生活習(xí)慣、應(yīng)激、飲食控制，運(yùn)動(dòng)，藥物控制，情緒，其他疾病等。門冬胰島素30成分為雙時(shí)相門冬胰島素，是一種預(yù)混胰島素類似物[6]。對(duì)于血糖控制不佳的中國(guó)2型糖尿病患者，接受門冬胰島素30強(qiáng)化治療低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，耐受性和安全性良好，顯著改善血糖控制[7]。謝立兵[8]研究門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙肌治療老年初診2型糖尿病的臨床療效結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.78±1.32）mmol/L、（18.43±1.56）mmol/L、（10.23±3.85）%；治療后分別為（6.21±0.63）mmol/L、（8.56±1.04）mmol/L、（6.43±1.72）%。對(duì)照組在治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（11.75±1.30）mmol/L、（1837±1.62）mmol/L、（10.14±3.76）%，治療后分別為（6.52±0.68）mmol/L、（9.45±1.34）mmol/L、（7.14±1.76）%。與治療前，對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。故認(rèn)為門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診 2 型糖尿病療效好、起效快、安全性高。其原理是把人胰島素中的B鏈28脯氨酸用門冬氨酸替代，使六聚體或二聚體能迅速分解成單體，促進(jìn)胰島素的吸收，并能改善β細(xì)胞功能功能[9]。二甲雙胍是口服降糖藥，其作用機(jī)制包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生[10]；該降糖藥優(yōu)勢(shì)是可減輕患者體重，降低血漿膽固醇、甘油三酯、前β脂蛋白水平，改善外周葡萄糖代謝能力，且不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平[11]。該文通過對(duì)比兩組患者的臨床療效顯示，使用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療顯效率69%、總有效率95.2%皆高于單純使用門冬胰島素30的54.7%，83.3%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相同，但聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍能明顯減少胰島素用量。

綜上所述，應(yīng)用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病安全、有效，應(yīng)廣泛推廣。

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[8] 謝立兵.門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2 型糖尿病療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：32-33.

[9] 羅垂明.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：518-519.

[10] 卜石，楊文英，陸菊明，等.一種口服降糖藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基礎(chǔ)胰島素或第二種口服降糖藥的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：90-94.

[11] 柏松，時(shí)藝珊，王曉蕾，等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（33）：57-58.

（收稿日期：2014-04-22）endprint