視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的臨床探討

陳前++++++李麗萍

[摘要] 目的 探討外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中的臨床治療效果。方法 對來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析，將其根據(jù)來該院進(jìn)行手術(shù)時(shí)間分為兩組。對照組在進(jìn)行一般檢查后進(jìn)行外路手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行顯微外路手術(shù)，比較兩組患者治療效果等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（71.9±12.6）min多于對照組患者手術(shù)時(shí)間（41.3±10.3）min；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL、切口大小為（20.9±1.1）mm、患者治療后住院時(shí)間為（2.6±0.4）d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為（1（2.5%））這些指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功，占87.5%，3例患者二次復(fù)位成功，占7.5%，其復(fù)位成功率為95%高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上采用外路顯微手術(shù)治療網(wǎng)膜脫離患者效果較好，復(fù)位成功率比較高，患者術(shù)后視力恢復(fù)較好，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 外路顯微手術(shù)；視網(wǎng)膜脫離；治療效果

[中圖分類號] R7741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0085-02

視網(wǎng)膜脫離是臨床上比較常見的眼科疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，它屬于是臨床上發(fā)病率較高的致盲性眼病?；颊甙l(fā)病時(shí)，臨床癥狀也比較多，如：閃光感、飛蚊癥、視野缺損等，嚴(yán)重患者將造成視力下降，甚至永久失明[1]。目前，對于這種眼科疾病醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)比較理想的治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要以手術(shù)為主，這種方法雖然能夠改善患者視力，但是效果并不好，部分患者雖然手術(shù)取得成功但是由于患者視網(wǎng)膜脫離時(shí)間過久，造成永久失明等。目前，外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中使用較多[2]。為了探討外路顯微手術(shù)在治療視網(wǎng)膜脫離中的臨床治療效果。對2013年12月—2014年2月來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院治療的80例視網(wǎng)膜脫離患者入院資料進(jìn)行分析，將其根據(jù)治療時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)中，男性47名，女性33例，患者年齡在49～84歲，他們的平均年齡為58.41.5歲?；颊咧校?9例單個(gè)裂孔，6例2個(gè)裂孔，4眼患者3個(gè)裂孔。該實(shí)驗(yàn)中所有患者對自己的手術(shù)方案、治療效果等都知曉并且都同意，此外，該實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者來該院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1 對照組治療方法 對照組在進(jìn)行一般檢查后進(jìn)行外路手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況在普通照明下完成全部手術(shù)過程，并且根據(jù)情況選擇患者視網(wǎng)膜下積液最高處進(jìn)行穿刺，放去殘余的液體?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員采用吸收縫線進(jìn)行定位，并在檢眼鏡下確認(rèn)患者的裂孔位置。然后幫助患者放入硅膠塊，并采用手術(shù)縫合線進(jìn)行固定，對于歪斜患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用顯微外路手術(shù)治療，具體方法如下：實(shí)驗(yàn)組患者在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，醫(yī)護(hù)人員在患者視網(wǎng)膜脫離范圍內(nèi)約13 mm地方進(jìn)行穿刺，處進(jìn)行穿刺，放去殘余的液體，在放去殘余液體時(shí)可以進(jìn)行慢慢推壓，保證能夠排除充分。此外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中可以使用冷凝頭在患者視網(wǎng)膜脫落鞏膜外找裂孔，并且采用顯微鏡進(jìn)行觀察，直至網(wǎng)膜發(fā)白為止。然后幫助患者放入硅膠塊，并采用手術(shù)縫合線進(jìn)行固定。而在縫合時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在顯微鏡下找準(zhǔn)患者的裂孔位置。對于裂孔邊緣貼合效果不好的患者，醫(yī)護(hù)人員可以在患者玻璃體腔內(nèi)注射過濾空氣。所有患者手術(shù)后可以讓患者使用適當(dāng)?shù)目股?，預(yù)防感染[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（71.9±12.6）min多于對照組手術(shù)時(shí)間（41.3±10.3）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL、切口大小為（20.9±1.1）mm、患者治療后住院時(shí)間為（2.6±0.4）d優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較（x±s）

■

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功，占87.5%，3例患者二次復(fù)位成功，占7.5%，其復(fù)位成功率為95%高于對照組（21例一次復(fù)位成功、7例二次復(fù)位成功，復(fù)位成功率為70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)位成功率比較[n（%）]

■

實(shí)驗(yàn)中，患者手術(shù)后有1例發(fā)生并發(fā)癥，占2.5%低于對照組（3例發(fā)生并發(fā)癥，占7.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是臨床上發(fā)病率較高的一種眼科疾病，這種疾病誘因比較多。根據(jù)臨床上這種疾病的發(fā)病機(jī)制可以分為兩種，即：孔源性視網(wǎng)膜脫離（臨床發(fā)病率較高，比較常見）和非孔源性視網(wǎng)膜脫離。這種疾病臨床上的誘因也比多，一般和視網(wǎng)膜的裂孔、液體流通等關(guān)系比較密切。目前，對于這種眼科疾病還沒有理想的治療方法，常見方法有：冷凝、手術(shù)治療等，但是這種方法效果不好，且治療后并發(fā)癥較多，給患者很大痛苦[5]。

臨床上孔源性視網(wǎng)膜脫離誘因比較多，主要是由于一些原因造成患者視網(wǎng)膜形成裂孔，從而導(dǎo)致色素上皮層與神經(jīng)上皮層分離，從而對患者視力產(chǎn)生很大的影響?；颊甙l(fā)病后，其感光細(xì)胞層的營養(yǎng)代謝會(huì)受到損害，并且產(chǎn)生損傷修復(fù)反應(yīng)，患者如果不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如：眼壓降低等，嚴(yán)重患者將造成繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等疾病，嚴(yán)重影響患者視力[6]。因此，患者一旦視網(wǎng)膜脫離要及時(shí)到附近醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間從而永久性失明。此外，對于一些錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的患者，即使手術(shù)能夠幫助患者視網(wǎng)膜復(fù)位，其視力功能也會(huì)受到影響。劉文等[2]曾采用顯微鏡的光線照明，完成孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的裂孔定位及冷凝，是一種易于操作及普及的手術(shù)方法。因此，臨床上探討視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法等，對于患者恢復(fù)視力至關(guān)重要。endprint

目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是，這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法，但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多，這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染，且對眼球破壞較輕，對眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。

此外，外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，并在非直視條件下冷凝裂孔，這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差，并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療，容易造成過度冷凝現(xiàn)象，從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況，患者手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng)，能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功，占87.5%，3例患者二次復(fù)位成功，占7.5%，其復(fù)位成功率為95%高于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢。此外，這種方式還有以下優(yōu)勢，具體如下：①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠，操作簡單，容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔；②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握；③術(shù)中避免反復(fù)取戴，減少污染發(fā)生率；④易于推廣。

與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較，顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰，患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé)，并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)前，采用顯微對患者裂孔進(jìn)行定位，這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外，患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成，避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后，患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作，有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（71.9±12.6）min多于對照組手術(shù)時(shí)間（41.3±10.3）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL、切口大小為（20.9±1.1）mm、患者治療后住院時(shí)間為（2.6±0.4）d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1（2.5%）]均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好，復(fù)位成功率比較高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬光明，梁申芝，張效房.無手持聚光透鏡間接檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，28（8）：590-591.

[2] 劉文，李春芳，黃素英，等.視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2013，20（6）：369-373.

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[4] 趙長霖，楊冠.淚道阻塞治療致反復(fù)眼心反射一例[J].臨床眼科雜志，2013（19）：271.

[5] 袁紅宜.顯微鏡直視下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012， 27（3）：407-408.

[6] 戈偉中，李小東，張矛.顯微鏡直視下鞏膜外冷凝在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2011，28（9）：690-691.

[7] 袁從虎.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（13）：102-103.

[8] 張瓏?yán)?，陳松，趙秉水，等.視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后眼底血流的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，24（10）：1051-1054.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是，這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法，但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多，這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染，且對眼球破壞較輕，對眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。

此外，外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，并在非直視條件下冷凝裂孔，這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差，并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療，容易造成過度冷凝現(xiàn)象，從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況，患者手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng)，能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功，占87.5%，3例患者二次復(fù)位成功，占7.5%，其復(fù)位成功率為95%高于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢。此外，這種方式還有以下優(yōu)勢，具體如下：①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠，操作簡單，容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔；②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握；③術(shù)中避免反復(fù)取戴，減少污染發(fā)生率；④易于推廣。

與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較，顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰，患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé)，并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)前，采用顯微對患者裂孔進(jìn)行定位，這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外，患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成，避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后，患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作，有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（71.9±12.6）min多于對照組手術(shù)時(shí)間（41.3±10.3）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL、切口大小為（20.9±1.1）mm、患者治療后住院時(shí)間為（2.6±0.4）d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1（2.5%）]均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好，復(fù)位成功率比較高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 袁紅宜.顯微鏡直視下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012， 27（3）：407-408.

[6] 戈偉中，李小東，張矛.顯微鏡直視下鞏膜外冷凝在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2011，28（9）：690-691.

[7] 袁從虎.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（13）：102-103.

[8] 張瓏?yán)?，陳松，趙秉水，等.視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后眼底血流的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，24（10）：1051-1054.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，從手術(shù)角度來說可以分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種。但是，這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)路手術(shù)是過去臨床上使用較多的一種手術(shù)方法，但是這種方法缺點(diǎn)比較多。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外路顯微手術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者中使用較多，這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)后的感染，且對眼球破壞較輕，對眼內(nèi)環(huán)境干擾較小[7]。

此外，外路手術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，并在非直視條件下冷凝裂孔，這樣會(huì)造成冷凝部位和冷凝程度出現(xiàn)很大的誤差，并且患者手術(shù)后還要進(jìn)行激光光凝或藥物脫水治療，容易造成過度冷凝現(xiàn)象，從而給患者帶來很大的痛苦。而顯微外路手術(shù)則不存在這種情況，患者手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下直視視網(wǎng)膜冷凝反應(yīng)，能夠控制冷凝部位和程度。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組35例一次復(fù)位成功，占87.5%，3例患者二次復(fù)位成功，占7.5%，其復(fù)位成功率為95%高于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)方法的優(yōu)勢。此外，這種方式還有以下優(yōu)勢，具體如下：①裂孔的定位效果準(zhǔn)確可靠，操作簡單，容易查找出術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的新的裂孔；②顯微鏡的調(diào)焦是通過腳踏進(jìn)行易于掌握；③術(shù)中避免反復(fù)取戴，減少污染發(fā)生率；④易于推廣。

與傳統(tǒng)外路手術(shù)比較，顯微外路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過程視野都比較清晰，患者手術(shù)時(shí)的一些操作比不負(fù)責(zé)，并且手術(shù)后患者復(fù)位效果較好。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)前，采用顯微對患者裂孔進(jìn)行定位，這樣能夠保證手術(shù)成功率。此外，患者整個(gè)手術(shù)過程都是在顯微鏡下完成，避免了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中反復(fù)取、戴檢眼鏡。最后，患者手術(shù)后在進(jìn)行積液排除時(shí)也在顯微鏡下進(jìn)行穿刺等動(dòng)作，有效的降低了脈絡(luò)膜出血發(fā)生率[8]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（71.9±12.6）min多于對照組手術(shù)時(shí)間（41.3±10.3）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL、切口大小為（20.9±1.1）mm、患者治療后住院時(shí)間為（2.6±0.4）d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為[1（2.5%）]均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此看出這種手術(shù)具有術(shù)野清晰、步驟簡單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫離患者采用外路顯微手術(shù)治療效果較好，復(fù)位成功率比較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-16）endprint