74例老年人糖尿病合并肺部感染患者臨床分析

鄧濤++++++李改麗++++++戎健

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病與肺部感染的關系。方法 回顧性分析該院收治的74例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料。 結果 統計分析，老年糖尿病患者發生肺部感染，超過5年病程，血糖>14 mmol/L的老年患者發生肺部感染的幾率較大，引發肺部感染的病原菌以革蘭性陰菌為主，占比達到55.17%。結論 經過分析發病機制、臨床癥狀和治療情況，老年人糖尿病并發肺部感染具有很大的關系，實施積極的預防和針織具有重要的意義。

[關鍵詞] 糖尿病；肺部感染；老年人；并發癥

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0090-02

隨著人們生活水平的迅速提升，糖尿病患者愈來愈多。由于糖尿病病人的肌體具有較低的免疫能力，非常容易引起的感染并發癥，尤其是肺部感染引起的并發癥，越來越引起醫學工作者的重視[1]。為研究分析老年糖尿病與肺部感染的關系，現分析2012年6月—2013年6月該院收治的74例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料，從血糖值、患者病程、合并癥和病原菌等方面分析發病機制，以便更好的預防老年糖尿病患者發生肺部感染，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例老年糖尿病患者，其中男性患者44例，女性患者30例，年齡分布于60～86歲之間，平均年齡為71.2歲。其中70歲以上糖尿病患者共計42例，其中17例發生了肺部感染，占比為40.48%，70歲以下糖尿病患者32例，其中12例患者發生肺部感染，占比為35.29%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部病患經確診后第一時間采用胰島素控制血糖，同時，依照藥物反應狀況施行敏感性抗菌防感染治療，要慎用抗生素，堅持足療程、足量的原則，采用霧化、化痰、和吸氧等綜合化方法治療。

1.2.2 療效判定方法 該文在對老年糖尿病患者感染并發癥時，從患者病程、血糖值、合并癥、病原菌等4個方面實施數據分析，觀察4個方面的指標，統計分析患者感染的規律。所有患者的均符合糖尿病的診斷標準，所有肺部發生感染的患者均采用中華醫學會1998年出版的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》進行判定[2]。

1.3 統計方法

運用SPSS17.0系統軟件對研究數據加以統計學分析，計數資料通過χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 治療后病患總體的病情康復狀況

5例酮癥酸中毒及7例高滲性昏迷病患均采用靜脈注射胰島素的方式，使其血糖得以下降，體液得到擴容，體內酸堿恢復平衡狀態。在運用敏感性抗生素行治療之后，有2例病患由于突發多臟器功能性衰竭而致死，1例因出現酮癥酸中毒現象而死亡，其余經治療后，癥狀均有顯著地好轉。剩余病患的住院時間平均8.5d，幾乎均治愈出院。29例發生肺部感染的病患癥狀被有效緩解后，除1型外，絕大部分2型病患選擇采用口服降糖藥物的辦法加以治療，均使空腹時的血糖達到平衡狀態。

2.2 患者的病程分析

在74例老年糖尿病患者中，<5年的患者有22例，其中并發肺部感染患者有8例，占比為36.36%（8/22）；>5年的患者有24例，發生肺部感染的患者有11例，占比為45.83%（11/24），因此可以得知病程超過5年的患者發生肺部感染的老年患者更多，肺部感染發生率更高，見表1。

表1 血糖含量對糖尿病患者發生肺部感染的影響

■

2.3 血糖值分析

在74例老年糖尿病患者中，血糖≤14 mmol/L的老年患者有23例，其中發生肺部感染的患者共計8例，占比為34.78%（8/23）；血糖>14 mmol/L的老年患者有26例，其中發生肺部感染的患者共計12例，占比為46.15%（12/26）；由此可知，與血糖值較低的患者相比，血糖值較高的糖尿病患者發生肺部感染的幾率更加高，見表2。

表2 血糖含量對糖尿病患者發生肺部感染的影響

■

2.4 合并癥分析

統計資料顯示，老年糖尿病患者伴有冠心病、高血壓、腎病、腦血管病時，其發生肺部感染的幾率更高，是正常老年患者的2～6倍。

2.5 病原菌分析

經過分析，74例老年糖尿病患者中，糖尿病并發肺部感染的患者29例，其中引發肺部感染的病原菌以革蘭性陰菌為主，為16例，占比達到55.17%（16/29），尤其以肺炎克雷伯桿菌最為多見，共計12例，占比達到75.00%（12/16），其次是綠膿桿菌、產氣桿菌，誘發肺部感染的革蘭式陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，另外還存在霉菌感染的現象。

3 討論

3.1 患者病程引發肺部感染

研究統計，糖尿病發生肺部感染與患者的病程具有很大的關系[3]。該研究顯示，老年糖尿病患者病程>5年的肺部感染率較大，占比為45.83%（11/24），而<5年的肺部感染患者較低，僅有36.36%（8/22），因此可以得知，糖尿病患者病程對于肺部感染存在影響。

3.2 病原菌分析

劉艷萍等[4]研究得知，肺部感染的病菌主要以革蘭性陰菌為主。該研究分析得知，肺部感染的病原菌為革蘭性陰菌的占比達到55.17%（16/29）。治療的根本措施是合理選擇對于致病菌具有效果的抗生素，可以合理使用抗生素能夠有效的控制血糖，提高機體的免疫功能，用藥過程中也要密切的注意干甚通過你和是否有無霉菌感染，如果未獲得細菌的培養結果時，可以根據治療經驗，選擇抗革蘭氏陰菌的藥物為主[5]。

3.3 糖尿病并發肺部感染發病機制

老年糖尿病患者的身體處于高血糖的狀態，其機體的免疫功能很弱[5]。血糖>14 mmol/L的老年患者發生肺部感染的占比為46.15%，當身體處于高血糖狀態時，血漿的滲透壓逐漸身高，導致淋巴細胞的分裂延緩，這樣就會導致單核巨噬細胞和中性粒細胞的功能遭受抑制，逐漸使得肺部清除原微生物的能力減弱，同時，增強了致病菌的生長和繁殖能力，因此，高血糖狀態是導致肺部感染加重的重要環節之一，同時，由于高滲性利尿，導致患者發生酸中毒和其他并發癥，伴隨著酸堿失衡及電解質發生紊亂。endprint

老年糖尿病患者的糖基化血紅蛋白（HbA1或者HbA1c）和糖基化蛋白升高，并且HbA1c升高時，氧解離困難，非常容易導致人體的組織發生缺氧，同時，糖尿病導致肺組織中的毛細血管基底膜變得肥厚，而導致彌散距離發生延長的現象，肺毛細血管床變少，導致通氣/血流比例發生失調，引起患者發生低氧血癥，當老年患者處于低氧的狀態下，非常容易引起肺部發生感染[6]。

糖尿病患者的肝臟轉換維生素A的能力大大的降低，導致老年患者體內缺乏維生素，影響患者呼吸道黏膜上皮的發育，使得患者呼吸道黏膜過度角化和贈送，阻礙了黏膜細胞分泌功能，使得呼吸道黏膜上皮抵抗能力大大的下降，誘發機體抗感染能力下降[7]。

3.4 糖尿病并發肺部感染的防治措施

控制高血糖。在高血糖狀態下，糖尿病患者的粒細胞功能會逐漸減退，將會導致肺部發生感染或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重，或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重[8]。同時，肺部感染誘發炎癥復發，又會增加糖尿病控制的難度，老年患者糖尿病并發癥較多，肺部感染通常會被掩蓋，延誤治療的時機，給患者的治療帶來困難，尤其要警惕寒冷的春冬季節；當血糖恢復正常時，其擁有的吞噬作用才會逐漸的恢復，才能有效的控制患者的病情[9]。

加強糖尿病的健康教育，將糖尿病的相關理論知識、癥狀告知患者及其家屬，以便其能夠進行良好的控制，將血糖長期維持在良好的狀態下，以便減少各種并發癥的發生幾率。

[參考文獻]

[1] 海潔. 高齡2型糖尿病合并肺部感染68例臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，18（8）：21-22.

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[3] 吳杏華. 社區老年糖尿病患者肺部感染50例治療觀察[J]. 中國醫藥指南，2011， 19（12）：11-12.

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[5] 肖大治. 108例老年肺炎患者致病菌及耐藥性分析[J]. 中國當代醫藥， 2011， 21（5）：23-24.

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[8] 李玉清，劉旭之，宋卓，等. 112例老年糖尿病合并細菌性肺炎常見致病菌臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010， 12（11）：17-18.

[9] 何為. 老年糖尿病合并肺部感染臨床特點分析[J]. 當代醫學，2011， 21（7）：27-28.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

老年糖尿病患者的糖基化血紅蛋白（HbA1或者HbA1c）和糖基化蛋白升高，并且HbA1c升高時，氧解離困難，非常容易導致人體的組織發生缺氧，同時，糖尿病導致肺組織中的毛細血管基底膜變得肥厚，而導致彌散距離發生延長的現象，肺毛細血管床變少，導致通氣/血流比例發生失調，引起患者發生低氧血癥，當老年患者處于低氧的狀態下，非常容易引起肺部發生感染[6]。

糖尿病患者的肝臟轉換維生素A的能力大大的降低，導致老年患者體內缺乏維生素，影響患者呼吸道黏膜上皮的發育，使得患者呼吸道黏膜過度角化和贈送，阻礙了黏膜細胞分泌功能，使得呼吸道黏膜上皮抵抗能力大大的下降，誘發機體抗感染能力下降[7]。

3.4 糖尿病并發肺部感染的防治措施

控制高血糖。在高血糖狀態下，糖尿病患者的粒細胞功能會逐漸減退，將會導致肺部發生感染或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重，或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重[8]。同時，肺部感染誘發炎癥復發，又會增加糖尿病控制的難度，老年患者糖尿病并發癥較多，肺部感染通常會被掩蓋，延誤治療的時機，給患者的治療帶來困難，尤其要警惕寒冷的春冬季節；當血糖恢復正常時，其擁有的吞噬作用才會逐漸的恢復，才能有效的控制患者的病情[9]。

加強糖尿病的健康教育，將糖尿病的相關理論知識、癥狀告知患者及其家屬，以便其能夠進行良好的控制，將血糖長期維持在良好的狀態下，以便減少各種并發癥的發生幾率。

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[8] 李玉清，劉旭之，宋卓，等. 112例老年糖尿病合并細菌性肺炎常見致病菌臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010， 12（11）：17-18.

[9] 何為. 老年糖尿病合并肺部感染臨床特點分析[J]. 當代醫學，2011， 21（7）：27-28.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

老年糖尿病患者的糖基化血紅蛋白（HbA1或者HbA1c）和糖基化蛋白升高，并且HbA1c升高時，氧解離困難，非常容易導致人體的組織發生缺氧，同時，糖尿病導致肺組織中的毛細血管基底膜變得肥厚，而導致彌散距離發生延長的現象，肺毛細血管床變少，導致通氣/血流比例發生失調，引起患者發生低氧血癥，當老年患者處于低氧的狀態下，非常容易引起肺部發生感染[6]。

糖尿病患者的肝臟轉換維生素A的能力大大的降低，導致老年患者體內缺乏維生素，影響患者呼吸道黏膜上皮的發育，使得患者呼吸道黏膜過度角化和贈送，阻礙了黏膜細胞分泌功能，使得呼吸道黏膜上皮抵抗能力大大的下降，誘發機體抗感染能力下降[7]。

3.4 糖尿病并發肺部感染的防治措施

控制高血糖。在高血糖狀態下，糖尿病患者的粒細胞功能會逐漸減退，將會導致肺部發生感染或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重，或者促使原有的慢性炎癥發生播散，導致患者并且加重[8]。同時，肺部感染誘發炎癥復發，又會增加糖尿病控制的難度，老年患者糖尿病并發癥較多，肺部感染通常會被掩蓋，延誤治療的時機，給患者的治療帶來困難，尤其要警惕寒冷的春冬季節；當血糖恢復正常時，其擁有的吞噬作用才會逐漸的恢復，才能有效的控制患者的病情[9]。

加強糖尿病的健康教育，將糖尿病的相關理論知識、癥狀告知患者及其家屬，以便其能夠進行良好的控制，將血糖長期維持在良好的狀態下，以便減少各種并發癥的發生幾率。

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[9] 何為. 老年糖尿病合并肺部感染臨床特點分析[J]. 當代醫學，2011， 21（7）：27-28.

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