中下段食管癌左胸單切口術治療療效分析

袁軍華++++++王雋

[摘要] 目的 探討左胸單切口術治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術治療的中下段食管癌35例病例資料，根據手術入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術時間、住院天數、引流時間及并發癥等。結果 左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 中下段食管癌患者行左胸單切口術較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間及患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少。

[關鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術治療的中中下段食管癌35例病例資料進行了回顧總結，并根據手術入路方式不同對左胸單切口手術、胸腹雙切口手術患者資料進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復合麻醉，左胸單切口組經患者左側第6肋間隙胸后外側入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術禁忌癥。術中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結。術中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關胸。胸腹聯合雙切口組經腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側入路，術中盡可能將縱膈淋巴結清掃干凈并經食管床主動脈弓行吻合術。兩組患者術中吻合均采用吻合器。術后常規抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

對兩組觀察數據經SPSS17.0軟件進行統計分析，其中手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較經t檢驗，而術后并發癥發生率比較經χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

■

注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥比較

左胸單切口組術后出現吻合口瘺2例，術后并發癥發生率為10.5%；胸腹雙切口組術后有并發癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經損傷1例，術后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術后并發癥發生率為43.8%。左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫源性損害、減少術后并發癥是臨床胸外科醫師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術、右胸腹聯合雙切口手術及經右胸、腹部、頸部三切口手術等[4]。該研究所用左胸單切口手術是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術只需于左胸做一切口，術中無需變換患者體位，極大了縮短了手術時間并減少了手術創傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術時間及住院天數顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發現左胸單切口組患者術后并發癥發生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發癥以吻合口瘺為主，發生率為10.5%，這與相關報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發癥中以胃排空障礙為主，這可能與術前患者緊張、焦慮等心理因素相關，同時與術中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發生乳糜胸，這可能是術中損傷到胸導管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間、患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術術中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術中淋巴結清掃也相對更為充分，更利于術后病理分期及預后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術相對左胸單切口術更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結轉移等因素綜合考慮。

[參考文獻]

[1] 張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術的臨床應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，201l，16（32）：2618.

[2] 郎賢平，王曉東，黃波.經食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌例42例分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1878-1879.

[3] 王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術對食管癌患者術后生活質量的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（12）：1162-1163，1166.

[4] Bakhos CT，Fabian T，Oyasiji TO，et al. Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy[J].Ann Thoracic Surg ，2012，93（1）：221-226.

[5] 周福有，陳克能，馬金山，等.食管癌術后乳糜胸的相關因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009，9（2）：103-104.

[6] 尤振兵，徐達夫，朱衛國.兩種手術入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2353-2356.

[7] 汪紅英，付丹，梅文芳.食管癌術后肺部并發癥預防及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：59-60.

[8] 高楊，周海英.兩種手術方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫學，2013，42（12）：1347-1349.

[9] 尤振兵，郭偉，褚紅軍，等.胃管狀成形術在食管重建手術中應用[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3271-3272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討左胸單切口術治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術治療的中下段食管癌35例病例資料，根據手術入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術時間、住院天數、引流時間及并發癥等。結果 左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 中下段食管癌患者行左胸單切口術較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間及患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少。

[關鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術治療的中中下段食管癌35例病例資料進行了回顧總結，并根據手術入路方式不同對左胸單切口手術、胸腹雙切口手術患者資料進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復合麻醉，左胸單切口組經患者左側第6肋間隙胸后外側入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術禁忌癥。術中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結。術中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關胸。胸腹聯合雙切口組經腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側入路，術中盡可能將縱膈淋巴結清掃干凈并經食管床主動脈弓行吻合術。兩組患者術中吻合均采用吻合器。術后常規抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

對兩組觀察數據經SPSS17.0軟件進行統計分析，其中手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較經t檢驗，而術后并發癥發生率比較經χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

■

注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥比較

左胸單切口組術后出現吻合口瘺2例，術后并發癥發生率為10.5%；胸腹雙切口組術后有并發癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經損傷1例，術后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術后并發癥發生率為43.8%。左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫源性損害、減少術后并發癥是臨床胸外科醫師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術、右胸腹聯合雙切口手術及經右胸、腹部、頸部三切口手術等[4]。該研究所用左胸單切口手術是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術只需于左胸做一切口，術中無需變換患者體位，極大了縮短了手術時間并減少了手術創傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術時間及住院天數顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發現左胸單切口組患者術后并發癥發生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發癥以吻合口瘺為主，發生率為10.5%，這與相關報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發癥中以胃排空障礙為主，這可能與術前患者緊張、焦慮等心理因素相關，同時與術中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發生乳糜胸，這可能是術中損傷到胸導管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間、患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術術中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術中淋巴結清掃也相對更為充分，更利于術后病理分期及預后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術相對左胸單切口術更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結轉移等因素綜合考慮。

[參考文獻]

[1] 張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術的臨床應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，201l，16（32）：2618.

[2] 郎賢平，王曉東，黃波.經食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌例42例分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1878-1879.

[3] 王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術對食管癌患者術后生活質量的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（12）：1162-1163，1166.

[4] Bakhos CT，Fabian T，Oyasiji TO，et al. Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy[J].Ann Thoracic Surg ，2012，93（1）：221-226.

[5] 周福有，陳克能，馬金山，等.食管癌術后乳糜胸的相關因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009，9（2）：103-104.

[6] 尤振兵，徐達夫，朱衛國.兩種手術入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2353-2356.

[7] 汪紅英，付丹，梅文芳.食管癌術后肺部并發癥預防及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：59-60.

[8] 高楊，周海英.兩種手術方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫學，2013，42（12）：1347-1349.

[9] 尤振兵，郭偉，褚紅軍，等.胃管狀成形術在食管重建手術中應用[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3271-3272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討左胸單切口術治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術治療的中下段食管癌35例病例資料，根據手術入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術時間、住院天數、引流時間及并發癥等。結果 左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 中下段食管癌患者行左胸單切口術較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間及患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少。

[關鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術治療的中中下段食管癌35例病例資料進行了回顧總結，并根據手術入路方式不同對左胸單切口手術、胸腹雙切口手術患者資料進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復合麻醉，左胸單切口組經患者左側第6肋間隙胸后外側入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術禁忌癥。術中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結。術中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關胸。胸腹聯合雙切口組經腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側入路，術中盡可能將縱膈淋巴結清掃干凈并經食管床主動脈弓行吻合術。兩組患者術中吻合均采用吻合器。術后常規抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

對兩組觀察數據經SPSS17.0軟件進行統計分析，其中手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較經t檢驗，而術后并發癥發生率比較經χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術時間、住院天數均較胸腹二切口組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院天數及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

■

注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥比較

左胸單切口組術后出現吻合口瘺2例，術后并發癥發生率為10.5%；胸腹雙切口組術后有并發癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經損傷1例，術后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術后并發癥發生率為43.8%。左胸單切口組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫源性損害、減少術后并發癥是臨床胸外科醫師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術、右胸腹聯合雙切口手術及經右胸、腹部、頸部三切口手術等[4]。該研究所用左胸單切口手術是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術只需于左胸做一切口，術中無需變換患者體位，極大了縮短了手術時間并減少了手術創傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術時間及住院天數顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發現左胸單切口組患者術后并發癥發生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發癥以吻合口瘺為主，發生率為10.5%，這與相關報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發癥中以胃排空障礙為主，這可能與術前患者緊張、焦慮等心理因素相關，同時與術中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發生乳糜胸，這可能是術中損傷到胸導管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術創傷相對較小，手術時間、患者住院天數均明顯縮短，同時術后并發癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術術中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術中淋巴結清掃也相對更為充分，更利于術后病理分期及預后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術相對左胸單切口術更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結轉移等因素綜合考慮。

[參考文獻]

[1] 張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術的臨床應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，201l，16（32）：2618.

[2] 郎賢平，王曉東，黃波.經食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌例42例分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1878-1879.

[3] 王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術對食管癌患者術后生活質量的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（12）：1162-1163，1166.

[4] Bakhos CT，Fabian T，Oyasiji TO，et al. Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy[J].Ann Thoracic Surg ，2012，93（1）：221-226.

[5] 周福有，陳克能，馬金山，等.食管癌術后乳糜胸的相關因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009，9（2）：103-104.

[6] 尤振兵，徐達夫，朱衛國.兩種手術入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2353-2356.

[7] 汪紅英，付丹，梅文芳.食管癌術后肺部并發癥預防及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：59-60.

[8] 高楊，周海英.兩種手術方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫學，2013，42（12）：1347-1349.

[9] 尤振兵，郭偉，褚紅軍，等.胃管狀成形術在食管重建手術中應用[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3271-3272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint