重度宮腔粘連分離術后兩種輔助治療方法的效果評價

姚志紅

[摘要] 目的 分析探討重度宮腔粘連分離術后兩種輔助治療方法的效果。方法 選擇于該院實施過重度宮腔粘連分離術并實行過Foley尿管放置的50例患者作為觀察組，另選同期的50例實施過重度宮腔粘連分離術并在術后宮腔放置節育器的患者設為對照組，分析對比兩組的輔助治療效果。結果 觀察組患者有9例患者發生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為18.0%，43例患者月經好轉，月經好轉率為86.0%，對照組患者有21例患者發生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為42.0%，31例患者月經好轉，月經好轉率為62.0%，觀察組患者的宮腔再連粘率低于對照組，月經好轉率高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于實施過重度宮腔粘連術患者而言，Foley尿管放置輔助治療的效果要優于宮腔放置節育器，是預防宮腔再粘連的一種有效且可行的方式，故值得臨床推廣。

[關鍵詞] 重度宮腔粘連；輔助治療；節育器；Foley尿管

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0093-02

宮腔粘連是臨床中較為常見的一種綜合征，從臨床表現來看，宮腔粘連患者月經有減少或者閉經，有周期性的腹痛，不孕或者影響胎兒生長等，故對婦女的生活健康造成嚴重的影響。從目前對這種病癥的治療來看，運用宮腔鏡做分離粘連的運用很廣泛，但單用手術治療而不加強后續輔助治療，那么重度粘連患者的再粘連發生率會增高，故僅是單純手術治療的預后較差[1]，因此，分析2011年3月—2013年3月間于該院實施過重度宮腔粘連分離術100例的臨床資料，探討這兩種輔助治療的效果對比，旨求提高患者的生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院實施過重度宮腔粘連分離術的100例患者，患者年齡為22～43歲，平均年齡為（32.5±4.8）歲，病程為4個月～2年。從患者自訴情況來看，人工流產的患者比例最高，例數為69例，其次為有不良孕產史的患者15例，剖宮產、自然流產以及不明原因的分別有7例、5例和4例。從月經情況來看，有58例患者的月經過少，有42例患者閉經。

1.2 方法

對兩組重度宮腔粘連患者均采用宮腔鏡分離術治療，術中行靜脈全麻，患者取膀胱截石，采用常規的消毒鋪巾，并留置尿管，在患者的陰道放入窺器，宮頸鉗夾持10點處，然后使用子宮探針探測患者的子宮具體位置及子宮大??；然后取用擴宮棒擴大患者宮頸直到宮腔鏡管外徑，利用宮腔鏡檢查患者的宮腔情況，包括宮頸管、宮腔形態，宮底和宮角等部位及輸卵管開口等，同時觀察患者的宮腔內部的粘連程度，判斷出患者的粘連性質。手術采用電切分離，運用針狀電極對患者的粘連薄弱位置進行劃開，在劃開的過程中注意力度輕柔、動作迅速和位置準確，在劃開過程中應參照周圍組織正常形態，以此為參照物行雕刻樣分離[2]。對于一些比較硬的粘連組織，則采用環狀電極來做電切分離，直至患者內膜達到平整，并且整個宮腔形態從整體上看達到正常標準。

完成手術后給予兩組患者宮腔均放置 14Fr-10 mL 雙腔氣囊導尿管，同時根據患者宮腔的大小注入3～5 mL生理鹽水，在進行第2次宮腔鏡探查前取出。為了避免發生感染，術后給予兩組患者服用抗生素；在手術后第5天進行第2次宮腔鏡探查，清理、沖洗壞死組織及滲出后對照組宮腔放置醫用幾丁糖 3 mL防粘連，觀察組患者采用Foley尿管放置輔助治療，并根據宮腔大小注入生理鹽水 3～5 mL，留置 五天后門診取出，同時宮腔放置醫用幾丁糖 3 mL 防粘連。對照組患者根據宮腔大小置入不同型號的金屬圓形輔助治療；兩組患者術后均給予人工周期促進內膜修復。觀察組患者在手術后1個月月經干凈后2～5 d間實施宮腔檢查，了解患者的宮腔情況和月經情況；對照組患者在手術后1個月內將節育環取出，并對患者實施期為6個月的隨訪，每個月隨訪1次，了解患者的宮腔情況和月經情況，并對兩組患者的宮腔再連粘情況和月經好轉情況進行分析對比。對于月經評判的標準是根據國家衛生部頒布的相關評判指南進行，即月經量少的患者其月經量增多，閉經患者其月經來潮恢復至正常水平[3]。

1.3 統計方法

將該統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者有9例患者發生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為18.0%，43例患者月經好轉，月經好轉率為86.0%，對照組患者有21例患者發生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為42.0%，31例患者月經好轉，月經好轉率為62.0%，觀察組患者的宮腔再粘連率低于對照組，月經好轉率高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比情況[n（%）]

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3 討論

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是由于多次人流及宮腔感染、子宮栓塞等原因所致內膜損傷后形成的部分或全部粘連的現象[4]。隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應用，如粘膜下肌瘤電切、內膜電切等均可導致宮腔粘連。宮腔手術后宮腔粘連主要是子宮內膜基底層損傷，纖維蛋白原滲出、沉積所致，主要病理改變是瘢痕樣纖維帶形成。據有關統計資料表明，90%以上的宮腔粘連發生于人流術后，隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應用，宮腔鏡電切術后宮腔粘連成為影響療效的一個重要因素，成為婦產科醫生關注的焦點，目前宮腔鏡作為宮腔粘連治療的標準方法，在宮腔鏡直視下了解宮腔粘連的類型，分離粘連。但分離粘連后如何預防再粘連，是臨床研究中的一個重點內容。隨著醫療技術水平的提高和對宮腔粘連的研究深入，有臨床研究發現，在實施宮腔分離術后于宮腔內防止節育器或者Foley是一種非常行之有效的方式。但是在經過大量的實際運用后發現，受到宮腔粘連面積的限制，采用節育器的方式無法將宮前后壁完全分離開來，并且在取環的時候還可能進一步引發粘連；而相比于宮內節育器，采用Foley氣囊的方式可大大提高效果，Foley氣囊能夠有效的擴張子宮四壁，它在宮腔之內如同一道屏障，除此之外，它還具有促進子宮內膜修復生長和引流積血的作用，既能提高預防的效果還能夠避免感染。

綜上所述，對于實施過重度宮前連粘術患者而言，Foley尿管放置輔助治療的效果要優于宮腔放置節育器，是預防宮腔再連粘的一種有效且可行的方式，故值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 范懿雋，衛兵，張妤，等.中重度宮腔粘連分離術后預防再粘連的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2011，46（4）：374-376.

[2] 常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，34（1）：104-108.

[3] 劉玉環，趙玉婷，蔣東橋，等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預后的影響[J].山東醫藥，2012，52（12）：14-16.

[4] 于宏波，王素敏，彭丹紅，等.宮腔鏡電切術治療中重度宮腔粘連32例分析[J].東南大學學報：醫學版，2010（5）：572-574.

（收稿日期：2014-03-17）endprint