小劑量舒芬太尼復合依托咪酯應用于老年男性無痛膀胱鏡檢查

孟丹

[摘要] 目的 探討小劑量舒芬太尼復合依托咪酯在老年男性無痛膀胱鏡檢查中應用的可行性和安全性。方法 選取80例行無痛膀胱鏡檢查的老年男性，年齡60～80歲ASA（Ⅰ～Ⅲ），隨機分為E組和P組，兩組都先注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待2 min后，E組靜脈注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg，P組注射丙泊酚1～2 mg/kg。用多功能生命體征監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組患者在術前T1麻醉起效后（睫毛反射消失）T2，膀胱鏡置入后2 min T3和檢查結束后T4的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SPO2），以及鏡檢時間、鏡檢滿意度術中知曉、蘇醒時間和各種不良反應。結果 兩組患者HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4時間點下降差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），P組下降幅度大于E組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均順利完成檢查麻醉滿意，均無術中知曉，E組肌陣攣和惡心發(fā)生率高于P組，差異有統(tǒng)計學意義，P組注射痛發(fā)生率高于E組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 舒芬太尼復合依托咪酯麻醉對血流動力學影響小，更有利于循環(huán)穩(wěn)定，適合在老年無痛膀胱鏡檢查中的應用。

[關鍵詞] 老年男性；舒芬太尼；依托咪酯；膀胱鏡檢查；全身麻醉

[中圖分類號] R614；R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0108-02

膀胱鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、診斷尿道或膀胱內(nèi)病變的金標準。傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查不僅疼痛而且創(chuàng)傷大，患者往往因為害怕檢查而延誤了治療時機。臨床工作中需要行膀胱鏡檢查的患者多為老年人，這類患者常常并發(fā)有高血壓、心臟病、動脈硬化等內(nèi)科疾病。手術引起的疼痛和患者的緊張心理，增加了術中發(fā)生心腦血管意外的風險。為提高檢查的安全性和舒適性，已有將丙泊酚應用于無痛胃腸鏡的報道，但是由于丙泊酚對循環(huán)有較強的抑制作用，術中很難維持循環(huán)的穩(wěn)定。依托咪酯對血流動力學抑制作用較輕，同時具有丙泊酚誘導快、蘇醒快的特點，該研究于2011年7月—2013年7月間通過比較舒芬太尼復合丙泊酚和依托咪酯應用于無痛膀胱鏡檢查，探討依托咪酯應用于老年男性無痛膀胱鏡檢查的安全性和可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬均簽署書面知情同意書。選擇該院住院部患者，從2011年7月—2013年7月80例行無痛膀胱鏡檢查的老年男性患者，入選患者均符合美國醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ，年齡60～80歲、體重50～80 kg，術前無精神障礙及定向力障礙，無阿片類鎮(zhèn)痛藥及對于有上呼吸道解剖結構異常，張口度<3 cm、甲頦間距<6 cm、舌咽結構分級為Ⅳ級、既往有困難氣道插管史和有睡眠呼吸暫停綜合征的患者未被列入研究。將選入的患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為依托咪酯組（E組）和丙泊酚組（P組），每組40例，兩組都復合使用小劑量舒芬太尼0.1 ug/kg。該研究所使用的依托咪酯為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，丙泊酚由北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，舒芬太尼由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，多功能監(jiān)護儀為法國康強7138。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放一條靜脈通路，面罩吸氧（3 L/min）5 min后通過多功能檢測儀測量心率（HR）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SPO2）作為基礎值。兩組均先靜注舒芬太尼0.1 ug/kg，兩分鐘待舒芬太尼起效后E組靜脈注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg；P組靜脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，睫毛反射消失后開始鏡檢，術中根據(jù)檢查時間和患者反應追加給藥，E組0.1 mg/kg，P組0.5 mg/kg。

1.3 數(shù)據(jù)采集

用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組患者在麻醉前T1，麻醉起效后（睫毛反射消失后）T2，檢查開始2 min后T3，術畢清醒后T4的HR、SBP、DBP、SPO2以及檢查時間、鏡檢滿意度、術中知曉和各種不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 與麻醉前T1時間點比較

兩組的HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4時間點下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），P組各監(jiān)測值的下降幅度大于E組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均順利完成檢查，無術中知曉發(fā)生，E組肌陣攣和術后惡心發(fā)生率高于P組，注射痛發(fā)生率低于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點生命體征參數(shù)比較（x±s）

■

2.2 兩組患者不良反應比較

E組注射痛12例，P組27例注射痛；E組有13例發(fā)生肌陣攣，P組沒有發(fā)生；E組10例患者感覺惡心，P組發(fā)生2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應的數(shù)據(jù)比較[n（%）]

■

3 討論

無痛膀胱鏡檢查要求鎮(zhèn)痛效果確切、術后蘇醒快、不良反應少為術者提供良好的操作條件，讓患者在安全且沒有痛苦的情況下完成檢查。趙璞等[1]在舒芬太尼復合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的應用已經(jīng)證明舒芬太尼復合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中應用是可行的，但是丙泊酚對心血管有較強的抑制作用，血管的擴張引起有效循環(huán)血容量不足，術中可能引起低血壓的發(fā)生，這與該研究P組的結果相一致。該研究中E組的HR、SBP、DBP在T2、T3時間點也出現(xiàn)下降，但幅度明顯小于P組，這可能與依托咪酯有較好的心血管穩(wěn)定性，對血流動力學影響小有關。與以前報道[3]不同的是依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼組并沒有因為麻醉強度不足發(fā)生血壓過高的情況，這可能是因為膀胱鏡檢查對循環(huán)的影響程度不如氣管內(nèi)插管劇烈有關。依托咪酯復合小劑量舒芬太尼在老年男性無痛膀胱鏡檢查中表現(xiàn)出良好的心血管穩(wěn)定性，這與莫利群等[5]在依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應用的觀點相一致。endprint

兩組患者的SPO2在T2、T3時間點于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因為藥物對血管壁刺激引起，選擇較粗的血管開放靜脈通路或預先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結構脫抑制所致，有報道應用小劑量依托咪酯預處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術時間比較短的膀胱鏡檢查手術。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術中需要保持自主呼吸的手術麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術的麻醉。

[參考文獻]

[1] 趙璞，張衛(wèi).舒芬太尼復合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的應用[J].鄭州大學學報，2010，，45（6）：1017-1019.

[2] 劉強，洪江，李小宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2010，15（7）：836-840.

[3] 董延鵬，孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯(lián)合誘導對老年高血壓患者血流動力的學影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（2）：274-275.

[4] 趙曉虹，趙建華，高成杰，等.小劑量依托咪酯預處理預防依托咪酯全身麻醉誘導后肌陣攣效果[J].陜西醫(yī)藥雜志，2008，37（10上半月）：878-880.

[5] 莫利群，吳剛，袁梅.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41（30）：3205-3206.

[6] 王華嬰.芬太尼或舒芬太尼復合丙泊酚在全身麻醉用于宮腔鏡通液技術的比較[J].北方藥學，2013，10（6）：98-99.

[7] 劉紅霞，王津龍.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關節(jié)手術全身麻醉維持效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2012，16（9）：38-41.

[8] 袁春暉.依托咪酯用與全身麻醉靜脈維持的臨床觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（2）：286-288.

[9] 徐璐，李元海. 舒芬太尼的藥理作用和臨床研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

兩組患者的SPO2在T2、T3時間點于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因為藥物對血管壁刺激引起，選擇較粗的血管開放靜脈通路或預先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結構脫抑制所致，有報道應用小劑量依托咪酯預處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術時間比較短的膀胱鏡檢查手術。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術中需要保持自主呼吸的手術麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術的麻醉。

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兩組患者的SPO2在T2、T3時間點于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因為藥物對血管壁刺激引起，選擇較粗的血管開放靜脈通路或預先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結構脫抑制所致，有報道應用小劑量依托咪酯預處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術時間比較短的膀胱鏡檢查手術。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術中需要保持自主呼吸的手術麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術的麻醉。

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[5] 莫利群，吳剛，袁梅.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41（30）：3205-3206.

[6] 王華嬰.芬太尼或舒芬太尼復合丙泊酚在全身麻醉用于宮腔鏡通液技術的比較[J].北方藥學，2013，10（6）：98-99.

[7] 劉紅霞，王津龍.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關節(jié)手術全身麻醉維持效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2012，16（9）：38-41.

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