小劑量芬太尼布比卡因復合液腰麻在老年患者經尿道前列腺切除術的臨床探討

楊超君++++++楊璐

[摘要] 目的 探討小劑量芬太尼布比卡因復合液腰麻在老年經尿道前列腺切除術的臨床麻醉情況。方法 擇期行TURP的老年患者50例隨機分A組和B組，A組腰麻液為15 ug芬太尼和0.5%布比卡因7.5 mg，B組腰麻液為0.5%布比卡因10 mg。分別觀察術中生命體征，記錄麻醉后感覺和運動阻滯及恢復情況，記錄術后不良反應。結果 B組術中血壓波動超過術前10%的占48%，心率增加10次/分的占43%；A組術中血壓波動超過術前10%的占23%，心率增加10次/min的占21%。B組和A組比較波動較明顯；B組感覺阻滯時間平均（96.8±5.2）min短于A組（117.2±5.1）min，運動阻滯時間長于A組，兩組術后不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 芬太尼15 ug復合0.5%布比卡因7.5 mg在老年經尿道前列腺切除術中對循環影響小，運動阻滯輕，感覺阻滯時間長，不增加術后不良反應，更利于老年病人的康復。

[關鍵詞] 小劑量；芬太尼；布比卡因；老年；前列腺術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0110-02

腰麻是老年患者TURP術的主要麻醉方法，布比卡因是臨床廣泛應用的局麻藥，單一的局麻藥，如布比卡因腰麻，對老年患者血流動力學影響較大[1]。目前臨床經常報道阿片類藥物復合局麻藥腰麻行剖腹產和老年下肢手術，給臨床工作提供了幫助，為了尋找不同手術合適的復合劑量，該院2012年1月—2013年12月探討了50例老年患者小劑量芬太尼復合布比卡因腰麻行TURP術的臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院擇期行TURP的老年患者50例為觀察對象，ASAⅠ～Ⅱ級，均無椎管內麻醉禁忌癥，隨機分兩組A組和B組，A組25例，年齡65～78歲，體重46～65 kg，其中合并高血壓Ⅰ～Ⅱ級3例，合并冠心病患者2例，B組25例，年齡62～75歲，平均年齡（68±5）歲，體重45～66 kg，平均體重（58±4）kg，其中合并高血壓Ⅰ～Ⅱ級2例，合并冠心病患者3例。

1.2 麻醉方法

術前30 min肌肉注射魯米那針0.1，阿托品針0.5 mg ，病人入手術室常規監測ECG，BP，HR和SPO2。開放上肢靜脈，麻醉前輸入復方林格氏液300ml，使用針內針法 L3～4穿刺腰麻，腰麻液為0.75%布比卡因（批號：1103121）2 mL +10%葡萄糖1 mL共3 mL，A組采用以上腰麻液1.5 mL和芬太尼（批號：2110208）15 ug，B組采用以上腰麻液2 mL，均于30s內注入，然后置入.硬膜外腔導管3 cm。術中常規監護生命體征，鼻導管吸氧，控制液體入量，晶膠比為2∶1，術中麻醉效果差者加用硬膜外麻醉，血壓波動超過麻醉前20%加用麻黃堿5～10 mg，心率低于50次/min靜脈注射阿托品0.5 mg。手術發生較大變化者推出本組觀察。

1.3 觀察指標

記錄麻醉起效時間，最高感覺阻滯平面，傷口疼覺恢復時間，下肢運動恢復時間，記錄麻醉后5 min（T1）15 min（T2）30 min（T3）術畢（T4）時血壓和心率，及術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS16.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差比較，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的生理條件及手術因素無統計學差異，A組的麻醉起效時間，最高感覺阻滯平面和B組無差異，傷口疼覺恢復時間A組比B組延長，差異有統計學意義（P<0.05），下肢運動恢復時間A組短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；A組患者術中MAP ，HR比B組更穩定，差異有統計學意義（P<0.05），見表2兩組術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應的理論頻數都太小，總數也太小，不具備卡方檢驗條件，只描述數據見，見表3。

表1 兩組患者為感覺和運動阻滯情況（x±s）

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注：觀察指標于B組比，*P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者麻醉后各時點的血壓和心率情況（x±s）

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注：觀察指標于B組比，*P<0.05，差異有統計學意義。

表3 兩組患者不良反應發生率[n（%）]

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3 討論

腰麻以起效快，阻滯完善等優勢已成為老年TURP術常用的麻醉方法，0.5%～0.75%布比卡因（8～15 mg）是腰麻常采用的局麻藥。有研究表明，阿片類藥物與局麻藥物聯合應用時可有效提高腰麻的感覺阻滯效果，并延長鎮痛時間[2]。另有臨床報道[3-4]。芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在老年患者下肢手術和孕婦剖腹產術中的應用，表明芬太尼和布比卡因有協同作用，可以減少腰麻時局麻藥的用量。為了明確老年患者TURP術時腰麻液芬太尼和布比卡因的適宜協同劑量，該院選擇了15 μg芬太尼尼復合0.5%布比卡因7.5 mg在老年TURP術中的麻醉效果進行觀察。老年人由于生理功能，藥代動力學和藥效動力學的改變，使其對局麻藥很敏感[5]，老年TURP術阻滯平面控制在T9最佳[6]，因此老年TURP術要獲得滿意的麻醉平面，單一的局麻藥布比卡因則需較大的劑量，這對于老年患者很容易產生血流動力學的較大波動和下肢運動恢復遲緩等不良反應，鑒于此我們選用小劑量布比卡因7.5 mg作為觀察劑量；芬太尼與脊髓表面μ受體結合可產生鎮痛作用，不產生交感神經和運動神經阻滯[7]，提高感覺阻滯平面，減少腰麻時局麻藥量，但蛛網膜下腔應用阿片劑主要有呼吸抑制，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢等不良反應[8]。為了保證確切的麻醉效果，又對老年患者的生理干擾降到最小，結合臨床研究如4 mg布比卡因復合芬太尼20 μg腰麻在老年患者下肢手術取得較好麻醉效果的臨床研究[3]；6 mg布比卡因復合芬太尼10 μg腰麻在剖腹產術達到良好麻醉效果的臨床研究[9]。該研究選擇了7.5 mg布比卡因復合15 μg芬太尼腰麻行老年性TURP術，對照組應用單一的布比卡因10 mg。結果顯示15 μg芬太尼復合布比卡因7.5 mg在老年性TURP術中，具有滿意的麻醉效果，于單純布比卡因10 mg腰麻相比，術中病人生命體征更穩定，術中術后無不良反應增加，且術后疼覺神經恢復慢，運動神經恢復快更利于老年病人的術后康復。我們的觀察劑量和有些報道存在差異，可能是手術部位差異所致。endprint

[參考文獻]

[1] Olofsson C，Nygards EB，Bjersten AB，et al.Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2004，48（10）：1240-1244.

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[3] 汪偉，郁萬友，錢燕寧，等.芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在老年患者下肢手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1088-1090.

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[8] 謝柏樟.實用麻醉技術[M].上海：上海科學技術出版社，2001：194-195

[9] 權哲峰，周晨，池萍，等.布比卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：1187-1189.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

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