阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病中的應用

陳曉娟++++++尹鷺峰

[摘要] 目的 探討阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病患者中應用效果。 方法 對該院362例門診及社區服用阿司匹林患者進行研究，觀察服用阿司匹林1年患者血脂、粥樣板塊、不良反應及不良事件情況。結果 兩組均出現2例失訪患者，研究組用藥3月TC、TG、LDL-C，6個月HDL-C，12個月平均頸動脈IMT及斑塊積分與治療前對比，均差異有統計學意義（P<0.05），總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[關鍵詞] 阿司匹林；動脈硬化；心腦血管病

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0114-03

隨著社會不斷進步、發展，生活水平、油脂攝入量的不斷增高，動脈硬化性心腦血管病變發病率逐漸增高，以50歲以上人群為高發人群，嚴重危害人類健康。阿司匹林為臨床常用防治心腦血管病藥物，是多個國家心腦血管疾病預防指南中二級預防用藥，以抑制換氧化酶（COX）活性、血色素A2（TXA2）和前列環素I2（PGI2）產生，發揮抗血栓作用[1]。然對動脈硬化性心腦血管疾病臨床意義尚不明確，為規范阿司匹林在動脈硬化性心腦血管病變中的應用，探討其不良反應及應對策略，2010年1月—2012年8月間特對該院門診和社區患者進行跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例362例，均為該院門診收治及社區服用阿司匹林患者，經臨床檢查確診均符合動脈硬化性心腦血管疾病，男203例，女159例，年齡最小45歲，最大87歲，平均（66.37±9.63）歲，病程最短3年，最長14年，平均（5.78±0.71）年。其中缺血性腦血管病188例、冠心病174例。隨服用阿司匹林是否規范分為研究組和對照組，研究組234例，對照組128例。

1.2 納入及排除標準

所有納入對象均符合阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）中診斷標準[2]；愿意配合此次研究，簽訂知情同意書；愿意接受定期不定期隨訪。排除標準：排除急性心腦血管病變；血液病，出血傾向患者；嚴重消化系統疾病或潰瘍，不能耐受長期用藥者；1年內有手術史患者；2周內服用其它抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物；無嚴重肝腎病變及阿司匹林過敏。

1.3 方法

兩組患者均給予相同飲食指導，戒煙、戒酒、控制油脂攝入量等，同時給予相同運動量。有合并癥患者積極控制，如高血壓盡量維持在正常范圍內，合并糖尿病者，合理應用降糖藥物，使血糖維持于正常水平。研究組給予阿司匹林（商品名：益欣雪；批準文號：國藥準字H10970345；規格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d，連續不間斷用藥；對照組為用量不定及連續服用不超過1周者。

1.4 隨訪及觀察指標

兩組患者均進行定期及不定期隨訪，分別于3、6、12月進行頸動脈彩超、血脂四項，血脂四項包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。由專人不定期上門隨訪，觀察兩組患者不良反應及心腦血管不良事件發生情況，并詳細記錄。

1.5 評定標準

平均頸動脈內中膜厚度（IMT）以頸動脈彩超檢查結果確定，局部IMT>1.1可確定為粥樣斑塊；斑塊積分據Crouse法，以彩超檢查同側頸動脈各動脈粥樣硬化斑塊，各斑塊最大厚度相加即為單側斑塊積分，兩側相加為斑塊積分或斑塊總積分[3]。均由該院超聲科嚴格培訓的2名醫師檢查、分析，意見統一后出據診斷報告。

1.6 統計方法

統計分析以SPSS18.6統計學軟件包進行。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果

兩組患者均出現2例失訪患者，治療前兩組各項對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=2.08，3.28，3.73，P<0.05）；治療6個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=3.90，8.26，5.56，7.01，P<0.05）；治療12個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=7.17，13.21，8.40，12.91， 7.04， 7.56，P<0.05）；對照組治療后各月與治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果[n（%）]

■

2.2 不良反應

兩組用藥期間均有一定不良反應發生，其中研究組發生9例，發生率3.88%，對照組發生4例，發生率3.17%，兩組總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 心腦血管不良事件情況

兩組觀察期間具有心腦血管不良事件發生，其中研究組發生14例，對照組發生30例，兩組不良事件發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心腦血管不良事件對比[n（%）]

■

3 討論

動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病變中最常見一種，以中老年發病為主，但隨著生活水平及油脂攝入量不斷增多，有向年輕化發展趨向，其主要病理改變為動脈管壁增厚、變硬，動脈彈性及管腔狹窄。臨床診斷主要以彩超確診，以頸動脈IMT預測動脈硬化性心腦血管風險及阻塞程度，同時也反應全身動脈硬化情況。

阿司匹林為常用抗血栓、預防血小板凝集藥物，臨床應用廣泛。作用機理為乙酰化脂肪酸環氧化酶-1（COX-1）上絲氨酸，以阻斷花生四烯酸生產前列素H，抑制血栓素A2（TXA2）生成、活化作用降低，避免血小板聚集，避免血管痙攣，達到預防血栓形成目的[4]。該組通過對合理及不合理應用阿司匹林患者發現，合理應用阿司匹林3個月TC、TG、LDL-C均有所降低，與服藥前對比（P<0.05）；用藥12個月后平均頸動脈IMT及斑塊積分均有所減小，與規律服藥前對比（P<0.05）；而不規律服用組用藥前后對比，差異無統計學意義（P>0.05）；服藥及觀察期間，總不良反應及總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。表明，規律服用阿司匹林可有效降低血脂水平，縮小動脈粥樣板塊。雖也有心腦血管不良事件及不良反應發生，但發生率明顯偏低。對于發生不良反應患者，應積極給予處理，過敏患者給予抗組胺對癥治療，禁用此類藥物；出血患者止血后復查促凝血時間，如延長，應停用阿司匹林或間斷性服用；胃腸反應患者，可予飯后0.5 h后服用。

相關報道顯示，長期應用阿司匹林有肝腎損害及抵抗產生報道不斷增多[5]。故該院認為，阿司匹林應以小劑量長期連續應用，但應嚴密檢測促凝血時間、血小板、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡，以6月檢查1次為宜；發生出血傾向、檢查異常者，積極調整劑量及用藥時間、用藥方法；二磷腺昔算誘導陽性患者，應積極更換其它抗凝藥物，以降低不良事件發生率。相應提示，有消化道潰瘍或出血史患者禁用，必須服用時需要合用質子泵抑制劑，縮短復查胃鏡時間，發生大便暗紅或柏油樣改變，應積極復查；有血液系統病變患者禁用；肝腎功能不全患者禁用；擇期手術患者或急診手術前，因詳細詢問服藥史，以降低手術風險。

綜上所述，阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[參考文獻]

[1] 康繼玲.阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：73-74.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：281-284.

[4] 劉俊輝，劉文嫻，陳立穎，等.不規范劑量阿司匹林對心腦血管疾病高危患者的影響[J].中國全科醫學，2009，12（7）：546-548.

[5] 馬敬習，谷寧飛，肖承昊，等.誘導的血小板聚集率與阿司匹林抵抗相關性臨床研究[J].中國藥業，2013，22（3）：45-46.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

[摘要] 目的 探討阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病患者中應用效果。 方法 對該院362例門診及社區服用阿司匹林患者進行研究，觀察服用阿司匹林1年患者血脂、粥樣板塊、不良反應及不良事件情況。結果 兩組均出現2例失訪患者，研究組用藥3月TC、TG、LDL-C，6個月HDL-C，12個月平均頸動脈IMT及斑塊積分與治療前對比，均差異有統計學意義（P<0.05），總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[關鍵詞] 阿司匹林；動脈硬化；心腦血管病

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0114-03

隨著社會不斷進步、發展，生活水平、油脂攝入量的不斷增高，動脈硬化性心腦血管病變發病率逐漸增高，以50歲以上人群為高發人群，嚴重危害人類健康。阿司匹林為臨床常用防治心腦血管病藥物，是多個國家心腦血管疾病預防指南中二級預防用藥，以抑制換氧化酶（COX）活性、血色素A2（TXA2）和前列環素I2（PGI2）產生，發揮抗血栓作用[1]。然對動脈硬化性心腦血管疾病臨床意義尚不明確，為規范阿司匹林在動脈硬化性心腦血管病變中的應用，探討其不良反應及應對策略，2010年1月—2012年8月間特對該院門診和社區患者進行跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例362例，均為該院門診收治及社區服用阿司匹林患者，經臨床檢查確診均符合動脈硬化性心腦血管疾病，男203例，女159例，年齡最小45歲，最大87歲，平均（66.37±9.63）歲，病程最短3年，最長14年，平均（5.78±0.71）年。其中缺血性腦血管病188例、冠心病174例。隨服用阿司匹林是否規范分為研究組和對照組，研究組234例，對照組128例。

1.2 納入及排除標準

所有納入對象均符合阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）中診斷標準[2]；愿意配合此次研究，簽訂知情同意書；愿意接受定期不定期隨訪。排除標準：排除急性心腦血管病變；血液病，出血傾向患者；嚴重消化系統疾病或潰瘍，不能耐受長期用藥者；1年內有手術史患者；2周內服用其它抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物；無嚴重肝腎病變及阿司匹林過敏。

1.3 方法

兩組患者均給予相同飲食指導，戒煙、戒酒、控制油脂攝入量等，同時給予相同運動量。有合并癥患者積極控制，如高血壓盡量維持在正常范圍內，合并糖尿病者，合理應用降糖藥物，使血糖維持于正常水平。研究組給予阿司匹林（商品名：益欣雪；批準文號：國藥準字H10970345；規格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d，連續不間斷用藥；對照組為用量不定及連續服用不超過1周者。

1.4 隨訪及觀察指標

兩組患者均進行定期及不定期隨訪，分別于3、6、12月進行頸動脈彩超、血脂四項，血脂四項包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。由專人不定期上門隨訪，觀察兩組患者不良反應及心腦血管不良事件發生情況，并詳細記錄。

1.5 評定標準

平均頸動脈內中膜厚度（IMT）以頸動脈彩超檢查結果確定，局部IMT>1.1可確定為粥樣斑塊；斑塊積分據Crouse法，以彩超檢查同側頸動脈各動脈粥樣硬化斑塊，各斑塊最大厚度相加即為單側斑塊積分，兩側相加為斑塊積分或斑塊總積分[3]。均由該院超聲科嚴格培訓的2名醫師檢查、分析，意見統一后出據診斷報告。

1.6 統計方法

統計分析以SPSS18.6統計學軟件包進行。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果

兩組患者均出現2例失訪患者，治療前兩組各項對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=2.08，3.28，3.73，P<0.05）；治療6個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=3.90，8.26，5.56，7.01，P<0.05）；治療12個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=7.17，13.21，8.40，12.91， 7.04， 7.56，P<0.05）；對照組治療后各月與治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果[n（%）]

■

2.2 不良反應

兩組用藥期間均有一定不良反應發生，其中研究組發生9例，發生率3.88%，對照組發生4例，發生率3.17%，兩組總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 心腦血管不良事件情況

兩組觀察期間具有心腦血管不良事件發生，其中研究組發生14例，對照組發生30例，兩組不良事件發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心腦血管不良事件對比[n（%）]

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3 討論

動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病變中最常見一種，以中老年發病為主，但隨著生活水平及油脂攝入量不斷增多，有向年輕化發展趨向，其主要病理改變為動脈管壁增厚、變硬，動脈彈性及管腔狹窄。臨床診斷主要以彩超確診，以頸動脈IMT預測動脈硬化性心腦血管風險及阻塞程度，同時也反應全身動脈硬化情況。

阿司匹林為常用抗血栓、預防血小板凝集藥物，臨床應用廣泛。作用機理為乙酰化脂肪酸環氧化酶-1（COX-1）上絲氨酸，以阻斷花生四烯酸生產前列素H，抑制血栓素A2（TXA2）生成、活化作用降低，避免血小板聚集，避免血管痙攣，達到預防血栓形成目的[4]。該組通過對合理及不合理應用阿司匹林患者發現，合理應用阿司匹林3個月TC、TG、LDL-C均有所降低，與服藥前對比（P<0.05）；用藥12個月后平均頸動脈IMT及斑塊積分均有所減小，與規律服藥前對比（P<0.05）；而不規律服用組用藥前后對比，差異無統計學意義（P>0.05）；服藥及觀察期間，總不良反應及總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。表明，規律服用阿司匹林可有效降低血脂水平，縮小動脈粥樣板塊。雖也有心腦血管不良事件及不良反應發生，但發生率明顯偏低。對于發生不良反應患者，應積極給予處理，過敏患者給予抗組胺對癥治療，禁用此類藥物；出血患者止血后復查促凝血時間，如延長，應停用阿司匹林或間斷性服用；胃腸反應患者，可予飯后0.5 h后服用。

相關報道顯示，長期應用阿司匹林有肝腎損害及抵抗產生報道不斷增多[5]。故該院認為，阿司匹林應以小劑量長期連續應用，但應嚴密檢測促凝血時間、血小板、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡，以6月檢查1次為宜；發生出血傾向、檢查異常者，積極調整劑量及用藥時間、用藥方法；二磷腺昔算誘導陽性患者，應積極更換其它抗凝藥物，以降低不良事件發生率。相應提示，有消化道潰瘍或出血史患者禁用，必須服用時需要合用質子泵抑制劑，縮短復查胃鏡時間，發生大便暗紅或柏油樣改變，應積極復查；有血液系統病變患者禁用；肝腎功能不全患者禁用；擇期手術患者或急診手術前，因詳細詢問服藥史，以降低手術風險。

綜上所述，阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[參考文獻]

[1] 康繼玲.阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：73-74.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：281-284.

[4] 劉俊輝，劉文嫻，陳立穎，等.不規范劑量阿司匹林對心腦血管疾病高危患者的影響[J].中國全科醫學，2009，12（7）：546-548.

[5] 馬敬習，谷寧飛，肖承昊，等.誘導的血小板聚集率與阿司匹林抵抗相關性臨床研究[J].中國藥業，2013，22（3）：45-46.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

[摘要] 目的 探討阿司匹林在動脈硬化性心腦血管疾病患者中應用效果。 方法 對該院362例門診及社區服用阿司匹林患者進行研究，觀察服用阿司匹林1年患者血脂、粥樣板塊、不良反應及不良事件情況。結果 兩組均出現2例失訪患者，研究組用藥3月TC、TG、LDL-C，6個月HDL-C，12個月平均頸動脈IMT及斑塊積分與治療前對比，均差異有統計學意義（P<0.05），總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[關鍵詞] 阿司匹林；動脈硬化；心腦血管病

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0114-03

隨著社會不斷進步、發展，生活水平、油脂攝入量的不斷增高，動脈硬化性心腦血管病變發病率逐漸增高，以50歲以上人群為高發人群，嚴重危害人類健康。阿司匹林為臨床常用防治心腦血管病藥物，是多個國家心腦血管疾病預防指南中二級預防用藥，以抑制換氧化酶（COX）活性、血色素A2（TXA2）和前列環素I2（PGI2）產生，發揮抗血栓作用[1]。然對動脈硬化性心腦血管疾病臨床意義尚不明確，為規范阿司匹林在動脈硬化性心腦血管病變中的應用，探討其不良反應及應對策略，2010年1月—2012年8月間特對該院門診和社區患者進行跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例362例，均為該院門診收治及社區服用阿司匹林患者，經臨床檢查確診均符合動脈硬化性心腦血管疾病，男203例，女159例，年齡最小45歲，最大87歲，平均（66.37±9.63）歲，病程最短3年，最長14年，平均（5.78±0.71）年。其中缺血性腦血管病188例、冠心病174例。隨服用阿司匹林是否規范分為研究組和對照組，研究組234例，對照組128例。

1.2 納入及排除標準

所有納入對象均符合阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）中診斷標準[2]；愿意配合此次研究，簽訂知情同意書；愿意接受定期不定期隨訪。排除標準：排除急性心腦血管病變；血液病，出血傾向患者；嚴重消化系統疾病或潰瘍，不能耐受長期用藥者；1年內有手術史患者；2周內服用其它抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物；無嚴重肝腎病變及阿司匹林過敏。

1.3 方法

兩組患者均給予相同飲食指導，戒煙、戒酒、控制油脂攝入量等，同時給予相同運動量。有合并癥患者積極控制，如高血壓盡量維持在正常范圍內，合并糖尿病者，合理應用降糖藥物，使血糖維持于正常水平。研究組給予阿司匹林（商品名：益欣雪；批準文號：國藥準字H10970345；規格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d，連續不間斷用藥；對照組為用量不定及連續服用不超過1周者。

1.4 隨訪及觀察指標

兩組患者均進行定期及不定期隨訪，分別于3、6、12月進行頸動脈彩超、血脂四項，血脂四項包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。由專人不定期上門隨訪，觀察兩組患者不良反應及心腦血管不良事件發生情況，并詳細記錄。

1.5 評定標準

平均頸動脈內中膜厚度（IMT）以頸動脈彩超檢查結果確定，局部IMT>1.1可確定為粥樣斑塊；斑塊積分據Crouse法，以彩超檢查同側頸動脈各動脈粥樣硬化斑塊，各斑塊最大厚度相加即為單側斑塊積分，兩側相加為斑塊積分或斑塊總積分[3]。均由該院超聲科嚴格培訓的2名醫師檢查、分析，意見統一后出據診斷報告。

1.6 統計方法

統計分析以SPSS18.6統計學軟件包進行。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果

兩組患者均出現2例失訪患者，治療前兩組各項對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=2.08，3.28，3.73，P<0.05）；治療6個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=3.90，8.26，5.56，7.01，P<0.05）；治療12個月與治療前對比，差異有統計學意義（t=7.17，13.21，8.40，12.91， 7.04， 7.56，P<0.05）；對照組治療后各月與治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂及超聲檢查結果[n（%）]

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2.2 不良反應

兩組用藥期間均有一定不良反應發生，其中研究組發生9例，發生率3.88%，對照組發生4例，發生率3.17%，兩組總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 心腦血管不良事件情況

兩組觀察期間具有心腦血管不良事件發生，其中研究組發生14例，對照組發生30例，兩組不良事件發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心腦血管不良事件對比[n（%）]

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3 討論

動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病變中最常見一種，以中老年發病為主，但隨著生活水平及油脂攝入量不斷增多，有向年輕化發展趨向，其主要病理改變為動脈管壁增厚、變硬，動脈彈性及管腔狹窄。臨床診斷主要以彩超確診，以頸動脈IMT預測動脈硬化性心腦血管風險及阻塞程度，同時也反應全身動脈硬化情況。

阿司匹林為常用抗血栓、預防血小板凝集藥物，臨床應用廣泛。作用機理為乙酰化脂肪酸環氧化酶-1（COX-1）上絲氨酸，以阻斷花生四烯酸生產前列素H，抑制血栓素A2（TXA2）生成、活化作用降低，避免血小板聚集，避免血管痙攣，達到預防血栓形成目的[4]。該組通過對合理及不合理應用阿司匹林患者發現，合理應用阿司匹林3個月TC、TG、LDL-C均有所降低，與服藥前對比（P<0.05）；用藥12個月后平均頸動脈IMT及斑塊積分均有所減小，與規律服藥前對比（P<0.05）；而不規律服用組用藥前后對比，差異無統計學意義（P>0.05）；服藥及觀察期間，總不良反應及總心腦血管不良事件發生率均優于對照組（P<0.05）。表明，規律服用阿司匹林可有效降低血脂水平，縮小動脈粥樣板塊。雖也有心腦血管不良事件及不良反應發生，但發生率明顯偏低。對于發生不良反應患者，應積極給予處理，過敏患者給予抗組胺對癥治療，禁用此類藥物；出血患者止血后復查促凝血時間，如延長，應停用阿司匹林或間斷性服用；胃腸反應患者，可予飯后0.5 h后服用。

相關報道顯示，長期應用阿司匹林有肝腎損害及抵抗產生報道不斷增多[5]。故該院認為，阿司匹林應以小劑量長期連續應用，但應嚴密檢測促凝血時間、血小板、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡，以6月檢查1次為宜；發生出血傾向、檢查異常者，積極調整劑量及用藥時間、用藥方法；二磷腺昔算誘導陽性患者，應積極更換其它抗凝藥物，以降低不良事件發生率。相應提示，有消化道潰瘍或出血史患者禁用，必須服用時需要合用質子泵抑制劑，縮短復查胃鏡時間，發生大便暗紅或柏油樣改變，應積極復查；有血液系統病變患者禁用；肝腎功能不全患者禁用；擇期手術患者或急診手術前，因詳細詢問服藥史，以降低手術風險。

綜上所述，阿司匹林合理規律應用，可有效降低動脈硬化性心腦血管不良事件發生率，縮小粥樣板塊等，但應定期檢測血小板、促凝血時間、肝腎功能、二磷腺昔酸誘導試驗及胃鏡。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-16）endprint