2012年江門市急性呼吸道感染人群病毒病原學監測結果分析

梁均和等

[摘要] 目的 了解江門市急性呼吸道感染人群常見病毒感染的情況。方法 對2012年于江門市某醫院就診的609例急性呼吸道感染者采集鼻、咽拭子標本，采用實時熒光PCR法檢測甲型（FluA）和乙型流感病毒（FluB）、腺病毒（ADV）、博卡病毒（BoV）、鼻病毒（hRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1、2、3型（PIV1、PIV2、PIV3）、偏肺病毒（MPV），冠狀病毒（HCoV）OC43、229E、HKU1和NL63等14種呼吸道病毒的核酸。結果 609份檢材中，14種常見呼吸道病毒核酸總陽性率54.84%（334/609），檢出率依次為甲乙型流感病毒21.18%、副流感病毒1、2、3型9.03%、鼻病毒7.55%、呼吸道合胞病毒4.76%、冠狀病毒3.61%、人博卡病毒3.45%、偏肺病毒3.12%、腺病毒2.13%。334例陽性檢材中，合并2種以上病毒感染的有43例，合并感染率7.06%；合并3種病毒感染的有3份，感染率0.49%；合并4種病毒感染的有2份，感染率0.33%。男性呼吸道病毒陽性率58.81%，女性47.98%，提示男性比女性更容易感染呼吸道病毒。結論 呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病因，而與年齡、季節和性別有關，流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒是引起江門市人群急性呼吸道感染的主要病毒。

[關鍵詞] 呼吸道病毒；監測；感染

[中圖分類號] R741.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0136-03 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection，RTI）是人類最常見的一類疾病，目前已證明，95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由細菌外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常見[1-2]。病毒感染是引發RTI的一個非常重要的原因[3]，在發達國家急性病毒性呼吸道感染是嬰幼兒和兒童住院的首位原因，在發展中國家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因[4]。近年來新發現的病毒性傳染病不斷增加，對公眾健康及社會安全構成了嚴重的威脅，近10年來嚴重威脅人類健康的傳染性疾病如SARS、甲型H1N1、手足口病以及最近的高致病性禽流感H7N9等，無不是由病毒所致。該研究利用江門市流感監測平臺，對于在江門市某醫院就診的609例急性呼吸道感染病例進行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、2型、3型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒）、冠狀病毒OC43、229E、HKU1和NL63共14種呼吸道病毒進行監測，以了解江門市呼吸道疾病病毒感染的狀況，為疾病治療、流行病學調查及疫情控制提供了有力的支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—12月因急性呼吸道感染而到該市某醫院就醫的患者的鼻、咽拭子609份，其中男性386例，女性223例。患者年齡最小1個月，最大83歲。

1.2 儀器與試劑

采用德國QIAGEN QIAcube全自動核酸抽提儀和QIAGEN QIAamp MinElute Virus Spin Kit試劑盒提取總核酸；使用AB公司7500實時熒光定量PCR儀檢測和華瑞安生物的14種呼吸道病毒陣列實時熒光PCR檢測試劑盒檢測。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 將所有患者按年齡的不同共分為7個組，即≤6月組、7月～1歲、13月～2歲、25月～3歲、37月～5歲、61月～10歲、>10歲組，以了解病毒分布的年齡特點；將患者依據性別分為兩組，即男、女組，以了解病毒分布的性別特點；同時根據時間分布，對不同季節病毒檢出的情況進行分析。

1.3.2 檢測方法 對所有搜集到的標本均行呼吸道病毒的檢測：將搜集到的標本置于無菌管中，并使用生理鹽水和病毒保護液進行保護，并詳細標注，在0～4 ℃的環境中進行保護，于24 h內送往實驗室提取核酸，將提取到的核酸置于-70 ℃的環境中進行保存，嚴格按照檢測儀器要求進行操作。

1.4 統計方法

以SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用%表示，計數資料使用χ2檢驗。計量數據以（x±s）表示，比較使用t檢驗。

2 結果

2.1 常見呼吸道病毒檢測情況

609份檢材中，14種呼吸道病毒核酸檢測陽性334份，總陽性率54.84%（334/609）。其中檢出率最高的是流感病毒，陽性率為21.18%（129/609），其它從高到低排列的分別是副流感病毒（1，2，3）型9.03%（55/609）、鼻病毒7.55%（46/609）、呼吸道合胞病毒4.76%（29/609）、冠狀病毒3.61%（22/609）、博卡病毒3.45%（21/609）、偏肺病毒3.12%（19/609）、腺病毒2.13%（13/609）。在334份陽性檢材當中，合并2種以上病毒感染的有43份，合并感染率7.06%（43/609），其中合并3種病毒感染的有3份，合并感染率0.49%，合并4種病毒感染的有2份，感染率0.33%。

2.2 呼吸道病毒與年齡的關系

0～6個月的嬰幼兒檢材共有20份，病毒陽性率40.00%（8/20）；6個月～1歲的嬰幼兒檢材145份，病毒陽性檢出率為64.83%（94/145）；1～2歲的患兒檢材有92份，病毒陽性檢出率53.26%（49/92）；2～3歲的患兒檢材有55份，病毒陽性檢出率為50.91%（28/55）；3～5歲的患兒檢材有89份，病毒陽性檢出率為49.44%（44/89）；5～10歲的患兒檢材有77份，病毒陽性檢出率為46.75%（36/77）；>10歲年齡組檢材有131份，病毒陽性檢出率57.25%（75/131）。其中6月～1歲嬰幼兒病毒陽性率最高，提示該年齡組嬰幼兒更加容易感染呼吸道病毒。見表1。endprint

2.3 呼吸道病毒與性別的關系

609份檢材當中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽性樣品227份，病毒陽性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽性樣品107份，陽性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽性檢出率高于女性，差異有統計學意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時間分布

609份檢材當中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關。 1～3月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴于病毒病原學的檢測[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現是呼吸道病毒檢測技術面臨的巨大挑戰。目前，一般的臨床醫療單位由于種種原因，無法或極少開展病毒病原檢測，只把法定傳染病送疾控部門檢測，造成臨床極大部分病毒病缺乏實驗室的病原學診斷，不利于診療及疾病預防控制，大大降低了疾病監測網絡的敏感性。該文通過對在該市某醫院診療的609例急性呼吸道感染者開展14種呼吸道病毒核酸的檢測，發現該人群呼吸道病毒感染率較高，達到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對較高的態勢，特別是春季病毒感染率比其它季節明顯偏高，達到62.56%，這可能與該季節流感的流行強度較高有關。這次監測，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發現在急性呼吸道感染病例當中，病毒混合感染率較高，在334份陽性檢材當中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個月到1周歲的患兒陽性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個月患兒。符合李梨平等人報道結果[7]，提示6個月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因為小兒免疫功能發育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營扎寨、生長繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達到成人水平，因此12歲之前容易發生呼吸道感染[8]。同時，嬰兒出生后體內有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個月后消失，而這時嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發育比一周歲前較完善，所以6個月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發現男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類疾病往往具有起病急、傳染性強、波及范圍廣等特點，精確的病原學檢測不僅是疾病確診的依據，也是合理選擇治療方案的基礎。加強對病毒性疾病病原學的監測和檢測，了解和掌握呼吸道病毒檢測新技術、新方法對提高臨床醫生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費用將起到積極作用。同時，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發，對社會影響較大，每起疫情對臨床救治和疾病預防控制體系都是嚴峻挑戰，系統地開展相應病毒的監測，將進一步提高對病毒性疾病的預測、預警以及應對重大傳染病的能力。

[參考文獻]

[1] 張梓荊.小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎[M].北京：中國醫藥科技出版社，1990：4.

[2] 肖霓光，張兵，段招軍，等.1165 例急性下呼吸道感染住院兒童的病毒病原學分析[J].中國當代兒科雜志，2012，1（14）：28-32.

[3] Midulla F，Scagnolari C，Bonci E，et al.Respiratory ayncytialvirus，human bocavirus and rhinovints bronchiolitis in infants[J].Arch Dis Child，2010，95：35-41.

[4] 隋竑弢，王大燕，舒躍龍.呼吸道病毒多病原檢測技術研究進展[J].病毒學報，2013，29（2）：238-244.

[5] 吉維民.ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（4）：366-368.

[6] 劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832-2835.

[7] 李梨平，賴源.長沙地區兒童急性呼吸道感染病毒病原學分析[J].實用預防醫學，2013，7（2）：876-878.

[8] 張雪清，胡駿.2425例小兒呼吸道感染7種常見病毒檢出情況分析[J].檢驗醫學，2013，7（1）：602-605.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

2.3 呼吸道病毒與性別的關系

609份檢材當中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽性樣品227份，病毒陽性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽性樣品107份，陽性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽性檢出率高于女性，差異有統計學意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時間分布

609份檢材當中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關。 1～3月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴于病毒病原學的檢測[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現是呼吸道病毒檢測技術面臨的巨大挑戰。目前，一般的臨床醫療單位由于種種原因，無法或極少開展病毒病原檢測，只把法定傳染病送疾控部門檢測，造成臨床極大部分病毒病缺乏實驗室的病原學診斷，不利于診療及疾病預防控制，大大降低了疾病監測網絡的敏感性。該文通過對在該市某醫院診療的609例急性呼吸道感染者開展14種呼吸道病毒核酸的檢測，發現該人群呼吸道病毒感染率較高，達到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對較高的態勢，特別是春季病毒感染率比其它季節明顯偏高，達到62.56%，這可能與該季節流感的流行強度較高有關。這次監測，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發現在急性呼吸道感染病例當中，病毒混合感染率較高，在334份陽性檢材當中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個月到1周歲的患兒陽性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個月患兒。符合李梨平等人報道結果[7]，提示6個月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因為小兒免疫功能發育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營扎寨、生長繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達到成人水平，因此12歲之前容易發生呼吸道感染[8]。同時，嬰兒出生后體內有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個月后消失，而這時嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發育比一周歲前較完善，所以6個月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發現男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類疾病往往具有起病急、傳染性強、波及范圍廣等特點，精確的病原學檢測不僅是疾病確診的依據，也是合理選擇治療方案的基礎。加強對病毒性疾病病原學的監測和檢測，了解和掌握呼吸道病毒檢測新技術、新方法對提高臨床醫生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費用將起到積極作用。同時，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發，對社會影響較大，每起疫情對臨床救治和疾病預防控制體系都是嚴峻挑戰，系統地開展相應病毒的監測，將進一步提高對病毒性疾病的預測、預警以及應對重大傳染病的能力。

[參考文獻]

[1] 張梓荊.小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎[M].北京：中國醫藥科技出版社，1990：4.

[2] 肖霓光，張兵，段招軍，等.1165 例急性下呼吸道感染住院兒童的病毒病原學分析[J].中國當代兒科雜志，2012，1（14）：28-32.

[3] Midulla F，Scagnolari C，Bonci E，et al.Respiratory ayncytialvirus，human bocavirus and rhinovints bronchiolitis in infants[J].Arch Dis Child，2010，95：35-41.

[4] 隋竑弢，王大燕，舒躍龍.呼吸道病毒多病原檢測技術研究進展[J].病毒學報，2013，29（2）：238-244.

[5] 吉維民.ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（4）：366-368.

[6] 劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832-2835.

[7] 李梨平，賴源.長沙地區兒童急性呼吸道感染病毒病原學分析[J].實用預防醫學，2013，7（2）：876-878.

[8] 張雪清，胡駿.2425例小兒呼吸道感染7種常見病毒檢出情況分析[J].檢驗醫學，2013，7（1）：602-605.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

2.3 呼吸道病毒與性別的關系

609份檢材當中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽性樣品227份，病毒陽性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽性樣品107份，陽性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽性檢出率高于女性，差異有統計學意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時間分布

609份檢材當中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關。 1～3月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴于病毒病原學的檢測[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現是呼吸道病毒檢測技術面臨的巨大挑戰。目前，一般的臨床醫療單位由于種種原因，無法或極少開展病毒病原檢測，只把法定傳染病送疾控部門檢測，造成臨床極大部分病毒病缺乏實驗室的病原學診斷，不利于診療及疾病預防控制，大大降低了疾病監測網絡的敏感性。該文通過對在該市某醫院診療的609例急性呼吸道感染者開展14種呼吸道病毒核酸的檢測，發現該人群呼吸道病毒感染率較高，達到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對較高的態勢，特別是春季病毒感染率比其它季節明顯偏高，達到62.56%，這可能與該季節流感的流行強度較高有關。這次監測，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發現在急性呼吸道感染病例當中，病毒混合感染率較高，在334份陽性檢材當中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個月到1周歲的患兒陽性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個月患兒。符合李梨平等人報道結果[7]，提示6個月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因為小兒免疫功能發育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營扎寨、生長繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達到成人水平，因此12歲之前容易發生呼吸道感染[8]。同時，嬰兒出生后體內有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個月后消失，而這時嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發育比一周歲前較完善，所以6個月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發現男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類疾病往往具有起病急、傳染性強、波及范圍廣等特點，精確的病原學檢測不僅是疾病確診的依據，也是合理選擇治療方案的基礎。加強對病毒性疾病病原學的監測和檢測，了解和掌握呼吸道病毒檢測新技術、新方法對提高臨床醫生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費用將起到積極作用。同時，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發，對社會影響較大，每起疫情對臨床救治和疾病預防控制體系都是嚴峻挑戰，系統地開展相應病毒的監測，將進一步提高對病毒性疾病的預測、預警以及應對重大傳染病的能力。

[參考文獻]

[1] 張梓荊.小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎[M].北京：中國醫藥科技出版社，1990：4.

[2] 肖霓光，張兵，段招軍，等.1165 例急性下呼吸道感染住院兒童的病毒病原學分析[J].中國當代兒科雜志，2012，1（14）：28-32.

[3] Midulla F，Scagnolari C，Bonci E，et al.Respiratory ayncytialvirus，human bocavirus and rhinovints bronchiolitis in infants[J].Arch Dis Child，2010，95：35-41.

[4] 隋竑弢，王大燕，舒躍龍.呼吸道病毒多病原檢測技術研究進展[J].病毒學報，2013，29（2）：238-244.

[5] 吉維民.ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（4）：366-368.

[6] 劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832-2835.

[7] 李梨平，賴源.長沙地區兒童急性呼吸道感染病毒病原學分析[J].實用預防醫學，2013，7（2）：876-878.

[8] 張雪清，胡駿.2425例小兒呼吸道感染7種常見病毒檢出情況分析[J].檢驗醫學，2013，7（1）：602-605.

（收稿日期：2014-04-21）endprint