單純性胸腰椎骨質疏松性骨折的護理研究

楊金枚

[摘要] 目的 探討單純性胸腰椎骨質疏松性骨折臨床護理方法和效果。方法 將該院2011年7月—2013年9月收治的單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者220例納入該研究，接受綜合護理干預。觀察并發癥情況，并對比護理前后患者情緒狀態的變化、骨折治療效果和疼痛情況、并發癥情況。結果 實施綜合護理期間未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比，發現治療后患者SAS評分、SDS、VAS評分均明顯下降，組間差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療總有效率高達97.3%，護理滿意度高達99.5%，并發癥為1.4%。結論 對單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者實施綜合護理有助于預防并發癥，改善情緒狀態，安全性高，對患者的康復進程有益。

[關鍵詞] 骨質疏松；腰椎壓縮性骨折；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0144-03

單純性胸腰椎骨質疏松性骨折一般多見于中老年患者，一般臨床首選保守治療。由于保守治療需要長時間臥床，易引起壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥，不僅增加了患者的額外痛苦，也影響患者的康復進程。對患者單純性胸腰椎骨質疏松性骨折的護理工作質量直接關系到康復效果[1]。為探討單純性胸腰椎骨質疏松性骨折綜合護理效果，該研究選取2011年7月—2013年9月期間收治的單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者220例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者220例納入該研究，年齡54～80歲，平均年齡（65.8±7.2）歲；單椎體骨折110例，雙椎體骨折80例，3個及3個以上椎體骨折30例。診斷標準參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》[4]。凡符合骨質疏松診斷標準的患者，X片確診胸腰椎椎體有骨折。不符合骨質疏松診斷標準，繼發性骨質疏松；陳舊性骨折；胸腰椎骨折伴有神經癥狀者；有嚴重內科疾病者等。

1.2 診斷方法

骨密度的測定采用該院UBIS 5000可成像超聲骨密度儀測量，測量部位為跟骨。胸腰椎骨折采用X片確診。

1.3 護理方法

①樹立患者的積極的心態、解除患者的心理負擔，為讓患者能積極配合治療，應告知患者讓其臥硬板床、墊枕、功能鍛煉等相關治療及做恢復運動的意義及其重要性。

②墊枕：睡硬板床，平臥位，不允許坐起，避免脊柱的屈曲和扭轉，保持脊柱平直，防止發生脊柱的后突畸形或加重損傷。于受傷椎體下放置適當高度的軟棉布墊，根據脊柱生理曲度隨時調整高度以保持骨折椎體過伸位為宜，為更好地促進骨折椎體形態恢復，并進一步矯正椎體的后突畸形，墊高部位定要準確穩定，一般認為高度調節7～15 cm為宜。

③指導功能鍛煉：骨折初期由于創傷所致的驚恐、對預后的憂思等不良情緒影響，加之筋骨脈絡損傷所致的氣滯血瘀、郁而化熱，使脾胃運化失常，出現腹脹、納差等癥狀。治療和護理應以調節情志、祛瘀生新、調理脾胃為主。護理人員與患者深入交流，對患者所承受的痛苦表示理解，告知患者只要積極配合治療一般均可取得良好的預后，幫助患者調節情志，以解除患者驚恐、憂思等不良情緒。強調臥床休息、腰部墊枕、正確翻身的重要性，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極配合治療。腹脹患者進行腹部按摩以消除腹脹，改善胃腸蠕動功能。以神闕穴為中心，以手掌根部按照順時針反復按摩，15 min/次，3次/d。按壓中脘、天樞、雙側足三里等穴位，3 min/次，3次/d。每日采用紅花油按摩肩、背、骶尾、足跟部等骨突部位，以促進血液循環，防止發生壓瘡[2]。骨折中期經過一段時間治療后瘀血消散、疼痛緩解，治療和護理應以接骨療傷、強筋健骨為主。開始進行康復功能鍛煉，重點鍛煉胸、腰背肌，以促進筋骨、肌肉功能恢復，防止氣滯血瘀，痰濁、瘀血阻滯脈絡。首先指導患者在床上采用頭部、雙肘、雙足跟五點支撐法做上肢屈伸、擴胸運動，增加胸部肌肉活動范圍和肺活量。2周后改為頭部、雙足三點支撐法進行功能鍛煉。2周后改為雙肘、雙足四點支撐法進行功能鍛煉。待患者病情好轉可采用俯臥位，以飛燕點水法進行胸背部功能鍛煉。運動時間和強度根據患者耐受程度確定。指導患者進行腹式呼吸，對內臟起到輔助按摩作用，吸呼比為1∶2，20 min/次，3次/d，以調節五臟六腑之功能。骨折后期已有骨痂形成，但創傷導致的肝腎不足、氣血耗損癥狀較明顯。治療和護理應以滋補肝腎，強壯筋骨為主。指導患者在加強床上功能鍛煉的基礎上練習下床站立。

④飲食和藥物治療：損傷初期1～2周宜進清淡、易消化、活血祛瘀飲食為主食物，如魚片粥、黑木耳瘦肉湯、田七瘦肉湯等，忌油膩、生冷、酸辣之品；2周后，大便通暢，舌苔正常者應以清補、接骨續筋飲食為主，予菜干骨頭湯、續斷豬腳湯等；脾胃虛弱者可在食物中加入生姜、山楂、茴香等；2個月以后一般已出院，可指導患者以補肝腎、強筋壯骨為主，如杜仲煲豬脊骨湯、枸杞豬腰湯、花生煲豬腳筋等。目前臨床常見的藥物治療包括鈣制劑及維生素D，鮭魚降鈣素靜滴，并配合每日至少30 min的日光浴，以此幫助維生素D的代謝及吸收。

⑤腹脹、便秘的施護：護理上除合理飲食外，可針刺足三里、天樞、中脘以健脾和胃，或艾條溫灸臍周。便秘者予番瀉葉10 g 泡服。

⑥皮膚護理：一字形翻身，骨突部予紅花酒精按摩后即予平臥，極度消瘦者可間歇性墊以棉圈，以減少局部壓力。

⑦疼痛護理：護理人員協助患者取安全舒適體位，轉移患者的注意力，盡量滿足患者合理要求，適當給予止痛藥物，并認真觀察止痛的效果，若有異常，應及時通知醫生給予處理。

⑧并發癥護理，針對患者出現的各種并發癥給予合適護理，患者可能出現失血性休克，一旦發現要立刻止血，及時建立2條或2條以上的靜脈通路，對患者進行輸血、輸液、吸氧處理，在離心臟較近的位置進行穿刺可以縮短失血時間。部分患者可能由于軟組織損傷嚴重導致輸液不暢，采用加溫輸液可促進血液循環避免失血性休克。使用各種醫療儀器嚴格監控患者各項生命體征，如心率、呼吸 、靜脈壓、血壓、血氧飽和度等防止可能發生的肺水腫和心力衰竭，還要密切觀察患者情緒，一旦發現情況異常要及時搶救防止休克。對于有腹膜后血腫的患者，可能由于腹腔內肝臟或脾臟的損傷導致彌漫性腹膜炎，要及時進行血腫清除術或引流術避免急性腎衰竭，根據情況決定是否需要實施腎造瘺術，嚴格記錄血腫變化情況。對于尿道或膀胱、會陰等部位損傷的患者，可能并發尿道和直腸的損傷，要進行導尿，損傷嚴重者可進行膀胱造瘺術等，下尿管要動作迅速、輕柔、準確避免對尿道產生二次損傷。對直腸部位有損傷的患者要注意直腸周圍是否發生感染，如果情況不嚴重可以使用非手術治療，如使用抗生素、控制患者飲食等，對于情況比較嚴重的患者，術后要排氣進食促進患者切口愈合。患者神經可能受損，因而產生不規則疼痛或感覺遲鈍，對患者進行定時按摩，鼓勵其進行主動肌肉鍛煉避免肌肉萎縮。endprint

1.4 評價指標

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復，壓縮椎體大部分恢復，骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，SAS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分即得標準分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度，其評分方法和標準類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統計方法

該次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 并發癥、情緒和疼痛分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理效果分析

經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護理滿意度分析

經綜合護理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護理并發癥分析

經過綜合護理，220例患者中只有3例出現感染，并發癥發生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質疏松性骨折的特點

纏綿不斷的腰痛是骨質疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關鍵問題。此類疼痛主要是因為骨折碎塊之間的不穩定，以及其對椎體內神經的反復刺激，與此同時，骨折會引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學平衡，改變脊柱的生物力學特點，從而會引起小關節源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現其它并發癥如呼吸系統、泌尿系統感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會進一步加重骨質疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運動功能失調，也會增加部分患者在短期內再次發生胸腰椎壓縮性骨折的風險。因此，對于這種病患的綜合護理顯得尤為重要。

3.2 綜合護理干預的針對性和作用分析

①首先給予心理護理，主要是因為患者傷后疼痛、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應先與患者建立相互信任的關系，穩定其情緒波動。隨著骨質疏松性骨折治療時間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續性，降低療效。故要積極疏導患者，使其明白疾病的性質及各項治療的目的和意義，調動患者積極性，勸導其積極配合治療，使患者能從被動式的臥床靜養等消極態度逐漸向主動地進行功能鍛煉的角色轉變。②給予墊枕護理，是因為脊柱主要承受軸性負重，在過伸位時，應力會通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續穩定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進骨折椎體的恢復。③給予功能鍛煉護理，一方面可增加腰背肌的力量，穩定脊柱；另一方面，可增強脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關節的正常活動，促進骨折椎體康復。運動可使患者內分泌發生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進骨骼生長、發育，促進鈣的保留和沉積并增加骨內血流量，改善骨細胞活性，進而促進骨形成。因此，運動可認為是改善骨質疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進，因人而異。④給予飲食護理，是由于骨質疏松性是骨礦物質和骨基質同時減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質，而蛋白質是骨基質形成的原料，可促進骨折康復。⑤其他護理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運動緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現，可導致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導致尿潴留。預料這些情況的出現，可根據醫囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預定的時間進行傷椎整復和功能鍛煉。應告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動受限，局部組織的長期受壓容易發生褥瘡，應保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進行向心性按摩，改善局部血液循環，預防褥瘡和發生。

3.3 研究結果分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護理方法的干預下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者實施綜合護理有助于預防并發癥，改善情緒狀態，安全性高，對患者的康復進程有益。

[參考文獻]

[1] 韓衛東，黃愛軍，陳麗萍. 注入骨水泥治療胸腰椎骨質疏松性骨折：成熟技術中的常見問題[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4912-4918.

[2] 劉瀚霖. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國老年學雜志， 2013，33（2）：312-313.

[3] 馬鎮川，童培建， 許超，等.PKP手術在胸腰椎骨質疏松性骨折中的應用[J].中國骨質疏松雜志，2005，11（4）： 479-481.

[4] 張曉君，聶晶. 補腎活血膠囊治療高齡男性骨質疏松癥疼痛的臨床觀察[J]. 藥學進展，2009（6）：274-278.

[5] Rao RD， Singrakhia MD. Painful osteoporotic vertebralfracture. Pathogenesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg Am， 2003，85（10）：2010-2022.

[6] 鄭召民，李佛保.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術—問題與對策[J].中華醫學雜志，2006，86（27）：1878-1880.

[7] 樓紅侃，成羿，黃良夫.運動對骨質疏松的影響和機制[J].浙江臨床醫學，2008，10（8）： 1009-1011.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.4 評價指標

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復，壓縮椎體大部分恢復，骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，SAS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分即得標準分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度，其評分方法和標準類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統計方法

該次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 并發癥、情緒和疼痛分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理效果分析

經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護理滿意度分析

經綜合護理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護理并發癥分析

經過綜合護理，220例患者中只有3例出現感染，并發癥發生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質疏松性骨折的特點

纏綿不斷的腰痛是骨質疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關鍵問題。此類疼痛主要是因為骨折碎塊之間的不穩定，以及其對椎體內神經的反復刺激，與此同時，骨折會引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學平衡，改變脊柱的生物力學特點，從而會引起小關節源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現其它并發癥如呼吸系統、泌尿系統感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會進一步加重骨質疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運動功能失調，也會增加部分患者在短期內再次發生胸腰椎壓縮性骨折的風險。因此，對于這種病患的綜合護理顯得尤為重要。

3.2 綜合護理干預的針對性和作用分析

①首先給予心理護理，主要是因為患者傷后疼痛、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應先與患者建立相互信任的關系，穩定其情緒波動。隨著骨質疏松性骨折治療時間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續性，降低療效。故要積極疏導患者，使其明白疾病的性質及各項治療的目的和意義，調動患者積極性，勸導其積極配合治療，使患者能從被動式的臥床靜養等消極態度逐漸向主動地進行功能鍛煉的角色轉變。②給予墊枕護理，是因為脊柱主要承受軸性負重，在過伸位時，應力會通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續穩定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進骨折椎體的恢復。③給予功能鍛煉護理，一方面可增加腰背肌的力量，穩定脊柱；另一方面，可增強脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關節的正常活動，促進骨折椎體康復。運動可使患者內分泌發生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進骨骼生長、發育，促進鈣的保留和沉積并增加骨內血流量，改善骨細胞活性，進而促進骨形成。因此，運動可認為是改善骨質疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進，因人而異。④給予飲食護理，是由于骨質疏松性是骨礦物質和骨基質同時減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質，而蛋白質是骨基質形成的原料，可促進骨折康復。⑤其他護理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運動緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現，可導致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導致尿潴留。預料這些情況的出現，可根據醫囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預定的時間進行傷椎整復和功能鍛煉。應告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動受限，局部組織的長期受壓容易發生褥瘡，應保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進行向心性按摩，改善局部血液循環，預防褥瘡和發生。

3.3 研究結果分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護理方法的干預下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者實施綜合護理有助于預防并發癥，改善情緒狀態，安全性高，對患者的康復進程有益。

[參考文獻]

[1] 韓衛東，黃愛軍，陳麗萍. 注入骨水泥治療胸腰椎骨質疏松性骨折：成熟技術中的常見問題[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4912-4918.

[2] 劉瀚霖. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國老年學雜志， 2013，33（2）：312-313.

[3] 馬鎮川，童培建， 許超，等.PKP手術在胸腰椎骨質疏松性骨折中的應用[J].中國骨質疏松雜志，2005，11（4）： 479-481.

[4] 張曉君，聶晶. 補腎活血膠囊治療高齡男性骨質疏松癥疼痛的臨床觀察[J]. 藥學進展，2009（6）：274-278.

[5] Rao RD， Singrakhia MD. Painful osteoporotic vertebralfracture. Pathogenesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg Am， 2003，85（10）：2010-2022.

[6] 鄭召民，李佛保.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術—問題與對策[J].中華醫學雜志，2006，86（27）：1878-1880.

[7] 樓紅侃，成羿，黃良夫.運動對骨質疏松的影響和機制[J].浙江臨床醫學，2008，10（8）： 1009-1011.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.4 評價指標

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復，壓縮椎體大部分恢復，骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，SAS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分即得標準分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度，其評分方法和標準類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統計方法

該次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 并發癥、情緒和疼痛分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理效果分析

經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護理滿意度分析

經綜合護理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護理并發癥分析

經過綜合護理，220例患者中只有3例出現感染，并發癥發生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質疏松性骨折的特點

纏綿不斷的腰痛是骨質疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關鍵問題。此類疼痛主要是因為骨折碎塊之間的不穩定，以及其對椎體內神經的反復刺激，與此同時，骨折會引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學平衡，改變脊柱的生物力學特點，從而會引起小關節源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現其它并發癥如呼吸系統、泌尿系統感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會進一步加重骨質疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運動功能失調，也會增加部分患者在短期內再次發生胸腰椎壓縮性骨折的風險。因此，對于這種病患的綜合護理顯得尤為重要。

3.2 綜合護理干預的針對性和作用分析

①首先給予心理護理，主要是因為患者傷后疼痛、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應先與患者建立相互信任的關系，穩定其情緒波動。隨著骨質疏松性骨折治療時間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續性，降低療效。故要積極疏導患者，使其明白疾病的性質及各項治療的目的和意義，調動患者積極性，勸導其積極配合治療，使患者能從被動式的臥床靜養等消極態度逐漸向主動地進行功能鍛煉的角色轉變。②給予墊枕護理，是因為脊柱主要承受軸性負重，在過伸位時，應力會通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續穩定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進骨折椎體的恢復。③給予功能鍛煉護理，一方面可增加腰背肌的力量，穩定脊柱；另一方面，可增強脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關節的正常活動，促進骨折椎體康復。運動可使患者內分泌發生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進骨骼生長、發育，促進鈣的保留和沉積并增加骨內血流量，改善骨細胞活性，進而促進骨形成。因此，運動可認為是改善骨質疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進，因人而異。④給予飲食護理，是由于骨質疏松性是骨礦物質和骨基質同時減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質，而蛋白質是骨基質形成的原料，可促進骨折康復。⑤其他護理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運動緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現，可導致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導致尿潴留。預料這些情況的出現，可根據醫囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預定的時間進行傷椎整復和功能鍛煉。應告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動受限，局部組織的長期受壓容易發生褥瘡，應保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進行向心性按摩，改善局部血液循環，預防褥瘡和發生。

3.3 研究結果分析

實施綜合護理期間所有患者均未發生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。與治療前對比發現，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經綜合護理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護理方法的干預下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質疏松性骨折患者實施綜合護理有助于預防并發癥，改善情緒狀態，安全性高，對患者的康復進程有益。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint