快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果分析

何果

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念（FTS）應用于胃癌患者圍術期護理的效果。方法 收集胃癌手術患者118例，隨機分為觀察組與對照組，各59例，對照組行傳統護理模式，觀察組行FTS護理模式，比較兩組的康復效果。結果 觀察組的術后排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在胃癌患者圍術期護理中介入FTS，可促進患者的術后康復，并改善其術后生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 胃癌；圍術期護理；快速康復外科理念

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0151-02

[Abstract] Objective To explore the application effect of concept of fast track surgery （FTS） in the nursing of patients with gastric cancer during the perioperative period. Methods 118 patients with gastric cancer operation were selected and randomly divided into observation group and control group， with 59 cases in each. The control group was given traditional nursing mode， and the observation group was given FTS nursing. And the rehabilitation effects of the two groups were compared. Results The postoperative exhaust time， defecation time， wound healing time， and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the weight reduction 2 weeks after the operation was obviously lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion FTS applied to the nursing of gastric cancer patients during the perioperative period， can promote the rehabilitation of the patients， improve their postoperative quality of life， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Gastric cancer； Perioperative nursing； Concept of fast track surgery 快速康復外科（FTS）主要是指在循證醫學的指導下，對手術患者圍術期實施系統優化護理措施，以減少手術應激，減少相關并發癥，促進患者生理及心理的快速康復[1]。目前，隨著腹部外科手術技術的發展，胃癌患者的臨床治療效果獲得了較大程度的改善。在治療過程中，麻醉、手術及護理多學科的配合必不可少，護理工作對確保患者的圍術期安全、促進術后康復方面具有重要作用[2]。為探討快速康復外科理念（FTS）應用于胃癌患者圍術期護理的效果。該院對2011年1月—2013年12月收治的胃癌患者在圍術期護理工作中介入FTS，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的胃癌手術患者118例，除外術前合并出血、梗阻以及穿孔而需行急診手術治療者、術前嚴重營養不良者、糖尿病、心肺疾病以及肝腎疾病者。其中，男77例，女41例，年齡33～68歲，平均（55.7±15.4）歲；臨床TNM分期：13例Ⅰ期，68例Ⅱ期，3例Ⅲ期；術式：81例全胃切除術并食管空腸吻合，13例遠端切除合畢Ⅰ式吻合，24例遠端切除合畢Ⅱ式吻合。患者隨機分為觀察組與對照組，各59例，兩組年齡、性別、TNM分期以及術式等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①術前護理：常規進行術前宣教，并進行腸道準備工作，術前12 h予以禁食，術前6 h予以禁飲，常規留置導尿管等。

②術后護理：予以靜脈補液，3 500 mL/d；予以靜脈鎮痛泵鎮痛；術后予以留置尿管3 d；根據病情指導其進行床上活動，并留置胃管7 d。待其肛門排氣恢復以后，可將導尿管以及胃管拔除，并應予以經營養管腸內營養支持，7 d后經上消化道造影顯示無吻合口漏等癥狀，予以經口進流質飲食，3 d后如未發現異常則可將營養管拔除。

1.2.2 觀察組 （1）術前護理：①心理護理及健康指導：術前主動與患者溝通交流，了解并評估其心理狀態，積極予以心理疏導和安慰；向患者及其家屬發放FTS護理流程表，并予以解讀，使其充分了解護理項目，并向其解釋FTS護理模式與傳統護理不同的原因、優勢及效果等，以消除其顧慮和緊張感。②術前準備：術前3 d指導患者進行吹氣球訓練，以鍛煉肺功能，20 min/次，6次/d；術前1 d保持正常飲食，術前6 h禁食，并于術前6 h以及2 h時予以口服溫熱的5%葡萄糖溶液500 mL，以免因禁食導致胃腸道不適。術前無需進行胃腸道準備，無需留置胃管以及尿管。endprint

（2）術中護理：術中留置尿管，注意為患者保溫，輸注液體均應進行加溫處理，密切觀察患者的生命體征變化。

（3）術后護理：①病情監護：術后應密切觀察患者的生命體征、引流管情況以及切口情況等，積極預防手術切口感染以及管道折疊、脫落等；②階梯式腸道恢復訓練：術后1 d予以飲水10 mL，如無惡心、嘔吐等癥狀時，予以口服溫熱葡萄糖溶液250 mL；術后第2天予以進流質飲食，每4～6 h進食1次，進食量為150～200 mL為宜；術后第3天，患者無胃腸道不適癥狀時，可予以進食半流質飲食，此后逐漸增加進食量并改變飲食結構。③術后鍛煉：在患者耐受的情況下，可從術后第1天指導患者進行床旁活動，并逐漸增加活動量。④術后鎮痛：術后應予以充分鎮痛處理，術后12 h內應予以鎮痛泵鎮痛，并動態評價患者的疼痛情況，可預防性地予以止痛藥物口服。⑤切口護理：合理應用腹帶對傷口進行減張處理，以促進切口的愈合，根據切口滲出情況進行換藥。⑥拔管護理：術后予以留置腹腔引流管1條，當觀察到患者的24 h引流量低于50 mL時即可拔管，通常為術后48 h，術后24 h即可將尿管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間、術后2周體重降低幅度、并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗。

2 結果

觀察組的首次排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組。觀察組有6例發生并發癥，并發癥發生率為10.2%；對照組有13例發生并發癥，發生率為22.0%，經統計學分析顯示觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.317，P<0.05）。兩組術后康復指標比較見表1。

3 討論

外科手術切除是目前臨床治療胃癌的主要手段之一，圍術期精心護理是促進患者術后康復的關鍵[3]。該研究在胃癌患者的臨床護理中介入FTS模式，術前不予以常規腸道準備和限制飲食，僅于術前6 h予以禁食，術前4 h予以禁飲，并予以口服5%的葡萄糖，可緩解患者術前饑渴以及低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于病情康復。李銀玲[4]等人認為，胃癌患者常存在心理困擾以及情緒改變等，故在護理中心理護理至關重要。通過對患者實施全程心理護理，可改善其心理狀態，提高其配合度，降低心理因素對于術后康復的不良影響。術前合理健康教育，亦有利于提高患者對于疾病及手術的認識，增強其治療信心以及手術應激耐受能力，有利于促進康復[5]。陳平[6]等研究發現，快速康復理論中的營養及其護理理念用于胃癌圍術期護理，可在不增加手術風險的情況下，降低并發癥發生率，并促進患者的康復。吳翠干[7]將快速康復外科理念應用于胃癌圍術期營養支持中，結果顯示，患者的胃腸道功能恢復時間以及住院時間均較常規護理組顯著縮短，并發癥發生率顯著降低，且術后第1 天、3 天時患者的血清白蛋白以及免疫球蛋白水平較對照組顯著提高。提示營養支持對于提高患者的機體抵抗力、促進病情康復具有重要意義。該研究結合患者的營養需求及胃腸道耐受情況，早期予以階梯式營養支持，有效改善其營養狀態以及胃腸道功能[4]。觀察組的術后排氣及排便時間均較對照組明顯提前。觀察組的并發癥發生率僅為10.2%，顯著低于對照組的22.0%。切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組，與韓偉峰[8]等報道結果一致。

綜上，在胃癌患者的圍術期護理中介入FTS，可更好地控制患者的病理生理變化，降低并發癥發生率，促進患者生理、心理及社會功能全面康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙玉洲，韓廣森，李智，等.快速康復理念在胃癌圍手術期中的應用[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：23-26.

[2] 何志國，唐云，吳會國，等.快速康復外科在胃癌患者圍手術期應用的臨床效果[J].中華臨床營養雜志，2010，18（1）：29-32.

[3] 韓鴻彬，韓保衛，李朝輝，等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析[J].中國全科醫學，2013，16（21）：2514-2516.

[4] 李銀玲，王紅，張雪，等.快速康復外科理念在胃癌手術前后護理中的應用[J].當代護士：專科版，2013（9）：50-51.

[5] 沈愛君，方立艷.快速康復外科理念用于胃癌圍手術期的護理[J].護理與康復，2010，9（9）：760-761.

[6] 陳平，丁國平，鄭祺，等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，19（6）：669-672.

[7] 吳翠干.快速康復外科理念在胃癌患者圍術期營養支持中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：6-7.

[8] 韓偉峰，費伯健，蔣暉，等.快速康復外科理念在胃癌患者中的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（5）：427-430.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

（2）術中護理：術中留置尿管，注意為患者保溫，輸注液體均應進行加溫處理，密切觀察患者的生命體征變化。

（3）術后護理：①病情監護：術后應密切觀察患者的生命體征、引流管情況以及切口情況等，積極預防手術切口感染以及管道折疊、脫落等；②階梯式腸道恢復訓練：術后1 d予以飲水10 mL，如無惡心、嘔吐等癥狀時，予以口服溫熱葡萄糖溶液250 mL；術后第2天予以進流質飲食，每4～6 h進食1次，進食量為150～200 mL為宜；術后第3天，患者無胃腸道不適癥狀時，可予以進食半流質飲食，此后逐漸增加進食量并改變飲食結構。③術后鍛煉：在患者耐受的情況下，可從術后第1天指導患者進行床旁活動，并逐漸增加活動量。④術后鎮痛：術后應予以充分鎮痛處理，術后12 h內應予以鎮痛泵鎮痛，并動態評價患者的疼痛情況，可預防性地予以止痛藥物口服。⑤切口護理：合理應用腹帶對傷口進行減張處理，以促進切口的愈合，根據切口滲出情況進行換藥。⑥拔管護理：術后予以留置腹腔引流管1條，當觀察到患者的24 h引流量低于50 mL時即可拔管，通常為術后48 h，術后24 h即可將尿管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間、術后2周體重降低幅度、并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗。

2 結果

觀察組的首次排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組。觀察組有6例發生并發癥，并發癥發生率為10.2%；對照組有13例發生并發癥，發生率為22.0%，經統計學分析顯示觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.317，P<0.05）。兩組術后康復指標比較見表1。

3 討論

外科手術切除是目前臨床治療胃癌的主要手段之一，圍術期精心護理是促進患者術后康復的關鍵[3]。該研究在胃癌患者的臨床護理中介入FTS模式，術前不予以常規腸道準備和限制飲食，僅于術前6 h予以禁食，術前4 h予以禁飲，并予以口服5%的葡萄糖，可緩解患者術前饑渴以及低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于病情康復。李銀玲[4]等人認為，胃癌患者常存在心理困擾以及情緒改變等，故在護理中心理護理至關重要。通過對患者實施全程心理護理，可改善其心理狀態，提高其配合度，降低心理因素對于術后康復的不良影響。術前合理健康教育，亦有利于提高患者對于疾病及手術的認識，增強其治療信心以及手術應激耐受能力，有利于促進康復[5]。陳平[6]等研究發現，快速康復理論中的營養及其護理理念用于胃癌圍術期護理，可在不增加手術風險的情況下，降低并發癥發生率，并促進患者的康復。吳翠干[7]將快速康復外科理念應用于胃癌圍術期營養支持中，結果顯示，患者的胃腸道功能恢復時間以及住院時間均較常規護理組顯著縮短，并發癥發生率顯著降低，且術后第1 天、3 天時患者的血清白蛋白以及免疫球蛋白水平較對照組顯著提高。提示營養支持對于提高患者的機體抵抗力、促進病情康復具有重要意義。該研究結合患者的營養需求及胃腸道耐受情況，早期予以階梯式營養支持，有效改善其營養狀態以及胃腸道功能[4]。觀察組的術后排氣及排便時間均較對照組明顯提前。觀察組的并發癥發生率僅為10.2%，顯著低于對照組的22.0%。切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組，與韓偉峰[8]等報道結果一致。

綜上，在胃癌患者的圍術期護理中介入FTS，可更好地控制患者的病理生理變化，降低并發癥發生率，促進患者生理、心理及社會功能全面康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙玉洲，韓廣森，李智，等.快速康復理念在胃癌圍手術期中的應用[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：23-26.

[2] 何志國，唐云，吳會國，等.快速康復外科在胃癌患者圍手術期應用的臨床效果[J].中華臨床營養雜志，2010，18（1）：29-32.

[3] 韓鴻彬，韓保衛，李朝輝，等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析[J].中國全科醫學，2013，16（21）：2514-2516.

[4] 李銀玲，王紅，張雪，等.快速康復外科理念在胃癌手術前后護理中的應用[J].當代護士：專科版，2013（9）：50-51.

[5] 沈愛君，方立艷.快速康復外科理念用于胃癌圍手術期的護理[J].護理與康復，2010，9（9）：760-761.

[6] 陳平，丁國平，鄭祺，等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，19（6）：669-672.

[7] 吳翠干.快速康復外科理念在胃癌患者圍術期營養支持中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：6-7.

[8] 韓偉峰，費伯健，蔣暉，等.快速康復外科理念在胃癌患者中的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（5）：427-430.

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（2）術中護理：術中留置尿管，注意為患者保溫，輸注液體均應進行加溫處理，密切觀察患者的生命體征變化。

（3）術后護理：①病情監護：術后應密切觀察患者的生命體征、引流管情況以及切口情況等，積極預防手術切口感染以及管道折疊、脫落等；②階梯式腸道恢復訓練：術后1 d予以飲水10 mL，如無惡心、嘔吐等癥狀時，予以口服溫熱葡萄糖溶液250 mL；術后第2天予以進流質飲食，每4～6 h進食1次，進食量為150～200 mL為宜；術后第3天，患者無胃腸道不適癥狀時，可予以進食半流質飲食，此后逐漸增加進食量并改變飲食結構。③術后鍛煉：在患者耐受的情況下，可從術后第1天指導患者進行床旁活動，并逐漸增加活動量。④術后鎮痛：術后應予以充分鎮痛處理，術后12 h內應予以鎮痛泵鎮痛，并動態評價患者的疼痛情況，可預防性地予以止痛藥物口服。⑤切口護理：合理應用腹帶對傷口進行減張處理，以促進切口的愈合，根據切口滲出情況進行換藥。⑥拔管護理：術后予以留置腹腔引流管1條，當觀察到患者的24 h引流量低于50 mL時即可拔管，通常為術后48 h，術后24 h即可將尿管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間、術后2周體重降低幅度、并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗。

2 結果

觀察組的首次排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組。觀察組有6例發生并發癥，并發癥發生率為10.2%；對照組有13例發生并發癥，發生率為22.0%，經統計學分析顯示觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.317，P<0.05）。兩組術后康復指標比較見表1。

3 討論

外科手術切除是目前臨床治療胃癌的主要手段之一，圍術期精心護理是促進患者術后康復的關鍵[3]。該研究在胃癌患者的臨床護理中介入FTS模式，術前不予以常規腸道準備和限制飲食，僅于術前6 h予以禁食，術前4 h予以禁飲，并予以口服5%的葡萄糖，可緩解患者術前饑渴以及低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于病情康復。李銀玲[4]等人認為，胃癌患者常存在心理困擾以及情緒改變等，故在護理中心理護理至關重要。通過對患者實施全程心理護理，可改善其心理狀態，提高其配合度，降低心理因素對于術后康復的不良影響。術前合理健康教育，亦有利于提高患者對于疾病及手術的認識，增強其治療信心以及手術應激耐受能力，有利于促進康復[5]。陳平[6]等研究發現，快速康復理論中的營養及其護理理念用于胃癌圍術期護理，可在不增加手術風險的情況下，降低并發癥發生率，并促進患者的康復。吳翠干[7]將快速康復外科理念應用于胃癌圍術期營養支持中，結果顯示，患者的胃腸道功能恢復時間以及住院時間均較常規護理組顯著縮短，并發癥發生率顯著降低，且術后第1 天、3 天時患者的血清白蛋白以及免疫球蛋白水平較對照組顯著提高。提示營養支持對于提高患者的機體抵抗力、促進病情康復具有重要意義。該研究結合患者的營養需求及胃腸道耐受情況，早期予以階梯式營養支持，有效改善其營養狀態以及胃腸道功能[4]。觀察組的術后排氣及排便時間均較對照組明顯提前。觀察組的并發癥發生率僅為10.2%，顯著低于對照組的22.0%。切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組，與韓偉峰[8]等報道結果一致。

綜上，在胃癌患者的圍術期護理中介入FTS，可更好地控制患者的病理生理變化，降低并發癥發生率，促進患者生理、心理及社會功能全面康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙玉洲，韓廣森，李智，等.快速康復理念在胃癌圍手術期中的應用[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：23-26.

[2] 何志國，唐云，吳會國，等.快速康復外科在胃癌患者圍手術期應用的臨床效果[J].中華臨床營養雜志，2010，18（1）：29-32.

[3] 韓鴻彬，韓保衛，李朝輝，等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析[J].中國全科醫學，2013，16（21）：2514-2516.

[4] 李銀玲，王紅，張雪，等.快速康復外科理念在胃癌手術前后護理中的應用[J].當代護士：專科版，2013（9）：50-51.

[5] 沈愛君，方立艷.快速康復外科理念用于胃癌圍手術期的護理[J].護理與康復，2010，9（9）：760-761.

[6] 陳平，丁國平，鄭祺，等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，19（6）：669-672.

[7] 吳翠干.快速康復外科理念在胃癌患者圍術期營養支持中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：6-7.

[8] 韓偉峰，費伯健，蔣暉，等.快速康復外科理念在胃癌患者中的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（5）：427-430.

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