冠脈造影后出現多項并發癥的急救護理探索

王琴++++++魯瑞珍++++++王巖

[摘要] 目的 探討并分析冠狀動脈造影后出現多項并發癥的急救護理。方法 選取該院在2009年2月—2012年10月所收治的540例冠狀動脈造影病患，隨機將病患劃分為對照組與觀察組，兩組病患各為270例，其中對照組予以常規護理，觀察組基于常規護理實施預防以及急救護理，對比觀察兩組病患多項并發癥發生率、搶救時間以及病患滿意度。結果 對照組中270例病患，多項合并癥發生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，病患滿意231例，滿意度為85.6%；觀察組中270例病患，多項合并癥發生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，病患滿意263例，滿意度為97.4%；相對于對照組而言，觀察組并發癥發生率得到了顯著降低，搶救時間也得到了縮短，病患的滿意度也更高，二者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 從該研究的結果來看，加強冠狀動脈造影病患病情的觀察，采取預防護理，針對不同并發癥采取相應的急救護理措施，可有效降低以及控制各種并發癥發生，同時還可有效縮短搶救時間，提高病患滿意度。

[關鍵詞] 急救；護理；冠狀動脈；造影；并發癥；病患

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0136-02

在現代社會中冠心病是一種比較常見的疾病，據調查資料顯示，目前國內冠心病發病率呈逐年上升趨勢，同時逐漸向年輕化方向發展。在冠心病診斷上，冠狀動脈造影是一種常用的診斷方式，即于冠狀動脈內注入相應的造影劑，將心臟表淺動脈情況顯示出來，冠狀動脈造影具有成功率高、安全且診斷準確等一系列優勢，可為不穩定型與穩定型心絞痛病患臨床治療提供更合理且完善的資料[1-2]。在冠狀動脈造影后常見的并發癥有穿刺位置出血、栓塞、心律失常、尿潴留以及心肌梗死等，一旦在造影后出現了這些并發癥，很容易對病患基礎疾病的治療與診斷產生不利影響，嚴重時還會引發精神障礙、呼吸衰竭或者膽囊炎等相關并發癥。2009年2月—2012年10月期間在該院所收治的540例實施冠狀動脈造影術病患中先后有病患于造影后出現了一系列并發癥，如尿潴留、穿刺位置出血、造影不良反應、心律失常等，上述這些病患經及時搶救和護理，均痊愈出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，所選取的研究對象為該院收治的540例冠狀動脈造影病患，其中有340例為男性病患，有200例為女性病患，病患年齡在40～70歲左右。病患在造影后的2～3 d內反復出現頭暈、惡心、胸悶以及嘔吐等現象，通過心電遙測顯示，病患心房顫動且伴有室內傳導阻滯，且血糖在10.6～13.6 mmol/L之間，舒張壓在12.0～11.3 kPa之間[3]。基于病患臨床資料的分析，隨機將其劃分為對照組與觀察組，兩組病例各為270例，其中對照組中有180例男性病患，有90例女性病患，病患年齡在38～70歲之間，在造影后均在不同程度上出現嘔吐、嘔吐等現象；觀察組中有160例男性病患，110例女性病患，病患年齡在40～68歲之間，于造影以后病患均出現了胸悶、嘔吐以及惡心等相關癥狀[4]。

1.2 方法

對照組予以常規護理，吸氧并頭置冰袋，加強和病患以及其家屬之間的溝通以及交流，做好相應的心理護理、口前護理、生活護理、膀胱沖洗、胃管護理以及會陰擦洗等工作，對于腰酸病痛病患可予以定期按摩，通過功能鍛煉來減輕各種不適癥狀，指導病患合理且正確地飲食，指導病患掌握正確的排便方式以及臥床方式。觀察組基于常規護理實施預防護理以及急救護理，其主要如下。

1.2.1 預防護理 ①病患病情監測：結合醫務部的相關需求，實施特別護理，對病患心律、血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸進行持續且動態的監測，每30 min進行記錄，且注意病患瞳孔以及意識的變化，查看病患穿刺部位是否出現血腫或者出血。同時還應定時實施體溫以及血糖的測量，對病患凝血功能、血氣分析、肌紅蛋白、心肌酶譜以及肌鈣蛋白定性等實施定期復查。此外，還要注意各管道的通暢性，查看是否出現折疊、脫落或者扭曲等現象，控制好輸液的量以及速度，并把監測結果上報于相關醫師。②心理護理：因冠狀動脈造影術屬于有創性檢查，基于局麻下所實施的介入檢查治療，病患避免不了會出現緊張或者恐懼的心理，鑒于這種情況，在護理過程中，護理工作人員還要做好相應的心理護理工作，在冠狀動脈造影之前應用熱情的態度與溫和的語言，及時將冠狀動脈造影相關知識介紹給病患聽，使病患能夠了解到冠狀動脈造影的目的、方法、必要性、配合要點、安全性以及在治療過程中可能會出現的各種不適感覺與相關應對措施，以此有效緩解病患緊張與恐懼的心理，使病患能夠始終保持在一個良好心態中，同時還應加大健康宣教力度，及時消除病患可能出現的各種不良情緒，繼而使其主動且積極地配合治療。

1.2.2 并發癥急救護理 ①穿刺部位出血：在拔管時應按壓穿刺點大約15～20 min左右，可借助于彈力繃帶加壓進行穿刺點的包扎，或者用沙袋來壓迫止血，若病情比較嚴重，可于拔管以后結合病患凝血時間，明確是否用肝素抗凝來予以治療，查看病患是否存在出血傾向。②低血壓：冠狀動脈造影以后出現低血壓一般是由于傷口局部加壓導致血管迷走神經所引起的低血壓，其中有少數病患是由于在硝酸甘油的滴注過程中過快所造成的[5]。在冠狀動脈造影以后發生低血壓的原因主要包括冠狀動脈出現阻塞、心包填塞或者血容量不足等。當病患出現低血壓時要及時告知醫師，遵照醫師囑咐予以阿托品實施靜脈推注，隨時進行血壓的測量，注意血壓所發生的變化，同時在靜脈滴注硝酸甘油的時候，還因按照醫師的囑咐對滴速進行合理且恰當地控制。③尿儲留：在冠狀動脈造影之前，護理工作人員應指導病患進行床上排尿的訓練，在發生尿儲留時，應正確引導病患進行排尿，若誘導法無效則可按照醫囑實施導尿術。

1.3 療效觀察指標endprint

在該次研究中，所用療效觀察指標主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發癥發生率[6]。

1.4 統計方法

在該次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中計量資料組間數據的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結果

經過護理，兩組護理結果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數據可知，觀察組多項合并癥發生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

■

3 討論

在冠狀動脈造影后各并發癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現出血并發癥，其中有3例是由于反復穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發癥，在護理中于術后穿刺的局部應用彈力繃帶進行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現低血壓并發癥，導致該病患出現低血壓并發癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應加強病患基礎血壓的了解，合理進行用藥，在造影中加強病患血壓動態變化的觀察，準備好多巴胺，增強手術以后的監護。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現尿潴留并發癥，2例病患均是因為不習慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術前指導病患進行床上排尿的練習，以免出現尿潴留。④造影反應：在該次研究中，觀察組有3例病患出現造影反應，其中有2例是因為導管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據相關文獻資料報道[8]曾經有病患在造影中出現咳嗽無力，導致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發室顫。針對這一情況，在手術的前兩天應指導病患進行平臥術深吸氣與咳嗽的練習，以此使病患在手術中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發癥的發生率得到有效地降低，首先應該在造影前做好準備工作，完善生化、凝血指標、X片、超聲心動圖以及三大常規等相關檢查工作，準備好造影中所需的藥品、設備以及人員，在造影之前應該實施過敏試驗，留置相應的針穿刺。其次在手術過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護士應多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進行嚴密監護，加強病患病情的觀察。

[參考文獻]

[1] 吳惠霞.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術圍手術期的護理[J].醫藥前沿 ，2013（20）：258-259.

[2] 涂金娟，周蓮.冠狀動脈造影術后應用血管壓迫器并發癥的護理[J].局解手術學雜志，2010，19（4）：350-351.

[3] 魯聞燕，宋劍平，何文姬，等.43例冠狀動脈無保護左主干病變介入治療患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（10）：900-901.

[4] 楊苓，汪淼芹，方杰，等.經橈動脈入路冠狀動脈介入診療術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究，2010，24（15）：1323-1325.

[5] 劉敏，鄭修銀.經皮橈動脈行冠狀動脈造影術的護理體會[J].中國保健營養，2012（8中旬刊）：208-208.

[6] 呂英慧，趙宇，白麗華，等.N-乙酰半胱氨酸水化方案及護理干預在冠狀動脈造影后預防造影劑腎病中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（17）：31-32.

[7] 馮彩霞.經橈動脈冠狀動脈造影術后穿刺點的護理[J].全科護理，2013，11（36）：3378-3379.

[8] 容杰英，黃鳳珠.經皮冠狀動脈內支架植入術后患者的社區護理[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：105-106.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

在該次研究中，所用療效觀察指標主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發癥發生率[6]。

1.4 統計方法

在該次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中計量資料組間數據的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結果

經過護理，兩組護理結果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數據可知，觀察組多項合并癥發生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

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3 討論

在冠狀動脈造影后各并發癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現出血并發癥，其中有3例是由于反復穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發癥，在護理中于術后穿刺的局部應用彈力繃帶進行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現低血壓并發癥，導致該病患出現低血壓并發癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應加強病患基礎血壓的了解，合理進行用藥，在造影中加強病患血壓動態變化的觀察，準備好多巴胺，增強手術以后的監護。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現尿潴留并發癥，2例病患均是因為不習慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術前指導病患進行床上排尿的練習，以免出現尿潴留。④造影反應：在該次研究中，觀察組有3例病患出現造影反應，其中有2例是因為導管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據相關文獻資料報道[8]曾經有病患在造影中出現咳嗽無力，導致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發室顫。針對這一情況，在手術的前兩天應指導病患進行平臥術深吸氣與咳嗽的練習，以此使病患在手術中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發癥的發生率得到有效地降低，首先應該在造影前做好準備工作，完善生化、凝血指標、X片、超聲心動圖以及三大常規等相關檢查工作，準備好造影中所需的藥品、設備以及人員，在造影之前應該實施過敏試驗，留置相應的針穿刺。其次在手術過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護士應多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進行嚴密監護，加強病患病情的觀察。

[參考文獻]

[1] 吳惠霞.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術圍手術期的護理[J].醫藥前沿 ，2013（20）：258-259.

[2] 涂金娟，周蓮.冠狀動脈造影術后應用血管壓迫器并發癥的護理[J].局解手術學雜志，2010，19（4）：350-351.

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[4] 楊苓，汪淼芹，方杰，等.經橈動脈入路冠狀動脈介入診療術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究，2010，24（15）：1323-1325.

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[7] 馮彩霞.經橈動脈冠狀動脈造影術后穿刺點的護理[J].全科護理，2013，11（36）：3378-3379.

[8] 容杰英，黃鳳珠.經皮冠狀動脈內支架植入術后患者的社區護理[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：105-106.

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在該次研究中，所用療效觀察指標主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發癥發生率[6]。

1.4 統計方法

在該次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中計量資料組間數據的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結果

經過護理，兩組護理結果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數據可知，觀察組多項合并癥發生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

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3 討論

在冠狀動脈造影后各并發癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現出血并發癥，其中有3例是由于反復穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發癥，在護理中于術后穿刺的局部應用彈力繃帶進行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現低血壓并發癥，導致該病患出現低血壓并發癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應加強病患基礎血壓的了解，合理進行用藥，在造影中加強病患血壓動態變化的觀察，準備好多巴胺，增強手術以后的監護。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現尿潴留并發癥，2例病患均是因為不習慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術前指導病患進行床上排尿的練習，以免出現尿潴留。④造影反應：在該次研究中，觀察組有3例病患出現造影反應，其中有2例是因為導管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據相關文獻資料報道[8]曾經有病患在造影中出現咳嗽無力，導致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發室顫。針對這一情況，在手術的前兩天應指導病患進行平臥術深吸氣與咳嗽的練習，以此使病患在手術中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發癥的發生率得到有效地降低，首先應該在造影前做好準備工作，完善生化、凝血指標、X片、超聲心動圖以及三大常規等相關檢查工作，準備好造影中所需的藥品、設備以及人員，在造影之前應該實施過敏試驗，留置相應的針穿刺。其次在手術過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護士應多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進行嚴密監護，加強病患病情的觀察。

[參考文獻]

[1] 吳惠霞.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術圍手術期的護理[J].醫藥前沿 ，2013（20）：258-259.

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[3] 魯聞燕，宋劍平，何文姬，等.43例冠狀動脈無保護左主干病變介入治療患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（10）：900-901.

[4] 楊苓，汪淼芹，方杰，等.經橈動脈入路冠狀動脈介入診療術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究，2010，24（15）：1323-1325.

[5] 劉敏，鄭修銀.經皮橈動脈行冠狀動脈造影術的護理體會[J].中國保健營養，2012（8中旬刊）：208-208.

[6] 呂英慧，趙宇，白麗華，等.N-乙酰半胱氨酸水化方案及護理干預在冠狀動脈造影后預防造影劑腎病中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（17）：31-32.

[7] 馮彩霞.經橈動脈冠狀動脈造影術后穿刺點的護理[J].全科護理，2013，11（36）：3378-3379.

[8] 容杰英，黃鳳珠.經皮冠狀動脈內支架植入術后患者的社區護理[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：105-106.

（收稿日期：2014-03-26）endprint