產房風險管理對產婦分娩質量的影響

汪士輝

[摘要] 目的 研究觀察產房風險管理對產婦分娩質量的影響。方法 選取2012年8—10月與實施產房風險管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產婦，分別設為對照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時間、難產率并且調查孕產婦對醫療服務滿意度。 結果 觀察組分娩時間和難產率均較對照組低滿意率高兩組比較均差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 產房風險管理有利于提高產婦分娩質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產房風險管理；分娩質量；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風險管理是指醫療機構有系統、有組織地消除或減少造成醫院風險的危害及經濟損失的一門新興管理科學，主要目的在于通過對醫療風險的綜合分析，再尋求針對醫療風險的防范對策，最大限度地降低醫療風險的發生機率[1]。主要通過分析醫療行為中的各種風險、健全針對醫療風險的防范措施來發揮作用。產房護理工作具有急診多、夜診多、產婦病情變化迅速、技術要求高等特點[2]，因此醫院產房已成為醫患糾紛的高發部門。保證母嬰安全、加強護理管理是當前醫院產房實施風險管理的首要任務。該研究通過回顧性分析以往該院產房護理工作中出現的各類風險問題，研討整治措施，避免再次出現風險的可能性，2013年4月—10月實施針對性風險管理方案進行管理，1年來取得較理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產婦178例，經產婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實施產房風險管理的260例孕婦作為對照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產婦180例，經產婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風險管理小組 由護理部主任擔任組長，產科護士長擔任副組長，科室護士為小組成員。主要職責為查找影響產房風險安全的主要因素、制訂風險干預的具體措施、監督產房護士是否按章操作及有無風險行為。每月組織全組人員召開例會，探討本月風險事件及針對性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識及健全制度 定期組織全組人員學習《醫療事故處理條例》、《護士職業道德規范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項規章制。建立科學有效的安全工作制度是規避風險的基石，嚴格地落實制度是減少差錯的保證。在臨床工作中嚴把質量關，能從根本上杜絕產房風險事件。在工作中發現問題，必須及時申報。

1.2.3 加強培訓 有計劃進行產房專業知識技能的培訓，提高助產士接產技術；全科助產士必須落實持證上崗規定，從業首年必須完成規范化陪訓，定期檢查應急預案的落實情況，提高產房風險防范及應急處置能力。

1.2.4 制定風險管理考核標準 通過實施風險考核用制度來約束、規范各項活動，從而達到預防發生風險事件的目的。護士長每日重點跟班、檢查、督促，對工作馬虎潦草應付的人員每日晨會警告，每月點評總結，對可能出現安全問題人員進行重點教育談話和培訓，加強夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調查方法

通過向實施風險管理前后兩組孕婦發放該院自行設計的調查問卷[3]進行調查研究，調查內容包括：產房環境評價、醫生護士服務態度、醫生護士服務水平，3項各100分。總分>240分為滿意，一共發放調查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組生產時間和難產率均較對照組低兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。 滿意度比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質量及滿意度比較[n（%）]

■

3 討論

3.1 產房風險管理的意義

醫療護理工作是醫院各個工作的重要組成部分。護理工作質量高低關系著母嬰安全及患者的滿意度及醫院效益等方面[4]。因而加強產房風險管理，對護理工作中存在的及潛在的危險因素分析并采取切實有效的改正預防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產房管理存在的缺陷

①責任心不強：醫護人員中有不嚴格按操作規程進程操造成過失性醫療事故的情況。如弄錯新生兒性別、未執行查對制度、未認真詢問病史、未仔細查胎盤、胎膜從而導致大出血等隱患[6]；②法律意識淡?。喝狈Ψ沙ＷR特別是醫療法律法規的重視，這也是導致醫療糾紛的一個重要隱患[7]；③制度不健全、落實力度不夠：產房管理制度還需進一步建立健全，在落實培訓制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴重風險情況發生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內窘迫增加剖宮產率；④醫療技術水平待提高：主要體現在產房醫護人員對各類儀器的操作、運用還能達到相當熟練的水平，人員協作能力不夠或經驗不足對孕產婦容易形成安全隱患。

3.3 產房風險管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結該院產房在2012年工作中出現的風險問題，針對性提出風險管理整改措施，主要從風險分析、落實制度、加強培訓、嚴格考核四個方面進行風險管理，并在2013年產房工作中大力開展，再對比觀察實施風險管理前后兩個時間段的分娩質量及護理滿意度發現：產婦分娩產程時間和難產發生率較風險管理前降低，產婦滿意度較方案實施前提高（P<0.05），這一結果與以往文獻顯示基本一致[8]，提示科學、有效的產房風險管理對提高分娩質量有積極的影響。

4 結語

目前，隨著社會醫療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強，產房醫護人員所要承擔的醫療風險也越來越大，對產房工作進行科學、有效的風險管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風險管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務原則，在提高分娩質量的同時也提升了科室整體工作質量及護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 邱慧玉， 陳綺萍. 產房風險管理對產婦分娩質量的影響[J]. 現代臨床護理， 2009， 8（4）： 65-67.

[2] 黃碧萍， 陶艷玲， 萬海霞. 風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（3）： 69-70.

[3] 石中蘭. 提高助產士綜合素質在產房風險管理中的作用[J]. 吉林醫學， 2013， 34（17）： 3499-3501.

[4] 劉德琴. 影響分娩方式的社會性因素分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21 （6）： 418-419.

[5] 徐紅. 全程陪伴導樂式分娩應用于產科中的臨床體會[J]. 醫學理論與實踐， 2013， 26（8）： 1062-1063.

[6] 陳浪， 彭檢妹， 賈曉婕. 分娩風險分級評分管理對產婦分娩方式的影響[J]. 現代臨床護理， 2012， 11（3）： 45-47.

[7] 李和江， 毛洪京， 姜文英， 等. 圍產期情緒管理對孕產婦抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中華圍產醫學雜志， 2012， 15（6）： 333-336.

[8] 劉麗琴，王晶，舒娟玲.護理風險管理在產房管理中的應用效果探討[J]. 中國民康醫學， 2013， 25（17）： 113-114.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 研究觀察產房風險管理對產婦分娩質量的影響。方法 選取2012年8—10月與實施產房風險管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產婦，分別設為對照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時間、難產率并且調查孕產婦對醫療服務滿意度。 結果 觀察組分娩時間和難產率均較對照組低滿意率高兩組比較均差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 產房風險管理有利于提高產婦分娩質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產房風險管理；分娩質量；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風險管理是指醫療機構有系統、有組織地消除或減少造成醫院風險的危害及經濟損失的一門新興管理科學，主要目的在于通過對醫療風險的綜合分析，再尋求針對醫療風險的防范對策，最大限度地降低醫療風險的發生機率[1]。主要通過分析醫療行為中的各種風險、健全針對醫療風險的防范措施來發揮作用。產房護理工作具有急診多、夜診多、產婦病情變化迅速、技術要求高等特點[2]，因此醫院產房已成為醫患糾紛的高發部門。保證母嬰安全、加強護理管理是當前醫院產房實施風險管理的首要任務。該研究通過回顧性分析以往該院產房護理工作中出現的各類風險問題，研討整治措施，避免再次出現風險的可能性，2013年4月—10月實施針對性風險管理方案進行管理，1年來取得較理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產婦178例，經產婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實施產房風險管理的260例孕婦作為對照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產婦180例，經產婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風險管理小組 由護理部主任擔任組長，產科護士長擔任副組長，科室護士為小組成員。主要職責為查找影響產房風險安全的主要因素、制訂風險干預的具體措施、監督產房護士是否按章操作及有無風險行為。每月組織全組人員召開例會，探討本月風險事件及針對性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識及健全制度 定期組織全組人員學習《醫療事故處理條例》、《護士職業道德規范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項規章制。建立科學有效的安全工作制度是規避風險的基石，嚴格地落實制度是減少差錯的保證。在臨床工作中嚴把質量關，能從根本上杜絕產房風險事件。在工作中發現問題，必須及時申報。

1.2.3 加強培訓 有計劃進行產房專業知識技能的培訓，提高助產士接產技術；全科助產士必須落實持證上崗規定，從業首年必須完成規范化陪訓，定期檢查應急預案的落實情況，提高產房風險防范及應急處置能力。

1.2.4 制定風險管理考核標準 通過實施風險考核用制度來約束、規范各項活動，從而達到預防發生風險事件的目的。護士長每日重點跟班、檢查、督促，對工作馬虎潦草應付的人員每日晨會警告，每月點評總結，對可能出現安全問題人員進行重點教育談話和培訓，加強夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調查方法

通過向實施風險管理前后兩組孕婦發放該院自行設計的調查問卷[3]進行調查研究，調查內容包括：產房環境評價、醫生護士服務態度、醫生護士服務水平，3項各100分。總分>240分為滿意，一共發放調查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組生產時間和難產率均較對照組低兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。 滿意度比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質量及滿意度比較[n（%）]

■

3 討論

3.1 產房風險管理的意義

醫療護理工作是醫院各個工作的重要組成部分。護理工作質量高低關系著母嬰安全及患者的滿意度及醫院效益等方面[4]。因而加強產房風險管理，對護理工作中存在的及潛在的危險因素分析并采取切實有效的改正預防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產房管理存在的缺陷

①責任心不強：醫護人員中有不嚴格按操作規程進程操造成過失性醫療事故的情況。如弄錯新生兒性別、未執行查對制度、未認真詢問病史、未仔細查胎盤、胎膜從而導致大出血等隱患[6]；②法律意識淡薄：缺乏對法律常識特別是醫療法律法規的重視，這也是導致醫療糾紛的一個重要隱患[7]；③制度不健全、落實力度不夠：產房管理制度還需進一步建立健全，在落實培訓制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴重風險情況發生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內窘迫增加剖宮產率；④醫療技術水平待提高：主要體現在產房醫護人員對各類儀器的操作、運用還能達到相當熟練的水平，人員協作能力不夠或經驗不足對孕產婦容易形成安全隱患。

3.3 產房風險管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結該院產房在2012年工作中出現的風險問題，針對性提出風險管理整改措施，主要從風險分析、落實制度、加強培訓、嚴格考核四個方面進行風險管理，并在2013年產房工作中大力開展，再對比觀察實施風險管理前后兩個時間段的分娩質量及護理滿意度發現：產婦分娩產程時間和難產發生率較風險管理前降低，產婦滿意度較方案實施前提高（P<0.05），這一結果與以往文獻顯示基本一致[8]，提示科學、有效的產房風險管理對提高分娩質量有積極的影響。

4 結語

目前，隨著社會醫療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強，產房醫護人員所要承擔的醫療風險也越來越大，對產房工作進行科學、有效的風險管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風險管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務原則，在提高分娩質量的同時也提升了科室整體工作質量及護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 邱慧玉， 陳綺萍. 產房風險管理對產婦分娩質量的影響[J]. 現代臨床護理， 2009， 8（4）： 65-67.

[2] 黃碧萍， 陶艷玲， 萬海霞. 風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（3）： 69-70.

[3] 石中蘭. 提高助產士綜合素質在產房風險管理中的作用[J]. 吉林醫學， 2013， 34（17）： 3499-3501.

[4] 劉德琴. 影響分娩方式的社會性因素分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21 （6）： 418-419.

[5] 徐紅. 全程陪伴導樂式分娩應用于產科中的臨床體會[J]. 醫學理論與實踐， 2013， 26（8）： 1062-1063.

[6] 陳浪， 彭檢妹， 賈曉婕. 分娩風險分級評分管理對產婦分娩方式的影響[J]. 現代臨床護理， 2012， 11（3）： 45-47.

[7] 李和江， 毛洪京， 姜文英， 等. 圍產期情緒管理對孕產婦抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中華圍產醫學雜志， 2012， 15（6）： 333-336.

[8] 劉麗琴，王晶，舒娟玲.護理風險管理在產房管理中的應用效果探討[J]. 中國民康醫學， 2013， 25（17）： 113-114.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 研究觀察產房風險管理對產婦分娩質量的影響。方法 選取2012年8—10月與實施產房風險管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產婦，分別設為對照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時間、難產率并且調查孕產婦對醫療服務滿意度。 結果 觀察組分娩時間和難產率均較對照組低滿意率高兩組比較均差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 產房風險管理有利于提高產婦分娩質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產房風險管理；分娩質量；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風險管理是指醫療機構有系統、有組織地消除或減少造成醫院風險的危害及經濟損失的一門新興管理科學，主要目的在于通過對醫療風險的綜合分析，再尋求針對醫療風險的防范對策，最大限度地降低醫療風險的發生機率[1]。主要通過分析醫療行為中的各種風險、健全針對醫療風險的防范措施來發揮作用。產房護理工作具有急診多、夜診多、產婦病情變化迅速、技術要求高等特點[2]，因此醫院產房已成為醫患糾紛的高發部門。保證母嬰安全、加強護理管理是當前醫院產房實施風險管理的首要任務。該研究通過回顧性分析以往該院產房護理工作中出現的各類風險問題，研討整治措施，避免再次出現風險的可能性，2013年4月—10月實施針對性風險管理方案進行管理，1年來取得較理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產婦178例，經產婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實施產房風險管理的260例孕婦作為對照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產婦180例，經產婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風險管理小組 由護理部主任擔任組長，產科護士長擔任副組長，科室護士為小組成員。主要職責為查找影響產房風險安全的主要因素、制訂風險干預的具體措施、監督產房護士是否按章操作及有無風險行為。每月組織全組人員召開例會，探討本月風險事件及針對性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識及健全制度 定期組織全組人員學習《醫療事故處理條例》、《護士職業道德規范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項規章制。建立科學有效的安全工作制度是規避風險的基石，嚴格地落實制度是減少差錯的保證。在臨床工作中嚴把質量關，能從根本上杜絕產房風險事件。在工作中發現問題，必須及時申報。

1.2.3 加強培訓 有計劃進行產房專業知識技能的培訓，提高助產士接產技術；全科助產士必須落實持證上崗規定，從業首年必須完成規范化陪訓，定期檢查應急預案的落實情況，提高產房風險防范及應急處置能力。

1.2.4 制定風險管理考核標準 通過實施風險考核用制度來約束、規范各項活動，從而達到預防發生風險事件的目的。護士長每日重點跟班、檢查、督促，對工作馬虎潦草應付的人員每日晨會警告，每月點評總結，對可能出現安全問題人員進行重點教育談話和培訓，加強夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調查方法

通過向實施風險管理前后兩組孕婦發放該院自行設計的調查問卷[3]進行調查研究，調查內容包括：產房環境評價、醫生護士服務態度、醫生護士服務水平，3項各100分?？偡?240分為滿意，一共發放調查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組生產時間和難產率均較對照組低兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。 滿意度比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質量及滿意度比較[n（%）]

■

3 討論

3.1 產房風險管理的意義

醫療護理工作是醫院各個工作的重要組成部分。護理工作質量高低關系著母嬰安全及患者的滿意度及醫院效益等方面[4]。因而加強產房風險管理，對護理工作中存在的及潛在的危險因素分析并采取切實有效的改正預防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產房管理存在的缺陷

①責任心不強：醫護人員中有不嚴格按操作規程進程操造成過失性醫療事故的情況。如弄錯新生兒性別、未執行查對制度、未認真詢問病史、未仔細查胎盤、胎膜從而導致大出血等隱患[6]；②法律意識淡?。喝狈Ψ沙ＷR特別是醫療法律法規的重視，這也是導致醫療糾紛的一個重要隱患[7]；③制度不健全、落實力度不夠：產房管理制度還需進一步建立健全，在落實培訓制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴重風險情況發生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內窘迫增加剖宮產率；④醫療技術水平待提高：主要體現在產房醫護人員對各類儀器的操作、運用還能達到相當熟練的水平，人員協作能力不夠或經驗不足對孕產婦容易形成安全隱患。

3.3 產房風險管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結該院產房在2012年工作中出現的風險問題，針對性提出風險管理整改措施，主要從風險分析、落實制度、加強培訓、嚴格考核四個方面進行風險管理，并在2013年產房工作中大力開展，再對比觀察實施風險管理前后兩個時間段的分娩質量及護理滿意度發現：產婦分娩產程時間和難產發生率較風險管理前降低，產婦滿意度較方案實施前提高（P<0.05），這一結果與以往文獻顯示基本一致[8]，提示科學、有效的產房風險管理對提高分娩質量有積極的影響。

4 結語

目前，隨著社會醫療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強，產房醫護人員所要承擔的醫療風險也越來越大，對產房工作進行科學、有效的風險管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風險管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務原則，在提高分娩質量的同時也提升了科室整體工作質量及護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 邱慧玉， 陳綺萍. 產房風險管理對產婦分娩質量的影響[J]. 現代臨床護理， 2009， 8（4）： 65-67.

[2] 黃碧萍， 陶艷玲， 萬海霞. 風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（3）： 69-70.

[3] 石中蘭. 提高助產士綜合素質在產房風險管理中的作用[J]. 吉林醫學， 2013， 34（17）： 3499-3501.

[4] 劉德琴. 影響分娩方式的社會性因素分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21 （6）： 418-419.

[5] 徐紅. 全程陪伴導樂式分娩應用于產科中的臨床體會[J]. 醫學理論與實踐， 2013， 26（8）： 1062-1063.

[6] 陳浪， 彭檢妹， 賈曉婕. 分娩風險分級評分管理對產婦分娩方式的影響[J]. 現代臨床護理， 2012， 11（3）： 45-47.

[7] 李和江， 毛洪京， 姜文英， 等. 圍產期情緒管理對孕產婦抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中華圍產醫學雜志， 2012， 15（6）： 333-336.

[8] 劉麗琴，王晶，舒娟玲.護理風險管理在產房管理中的應用效果探討[J]. 中國民康醫學， 2013， 25（17）： 113-114.

（收稿日期：2014-03-27）endprint