護理干預在無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者中的應用

盧小清

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療臨床護理干預。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，均為該院呼吸內科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創正壓通氣治療，并加強整體護理干預，回顧臨床效果，并與常模組50例進行比較。結果 該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[關鍵詞] 護理干預；無創正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應用觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會、經濟等多因素影響，患者易產生焦慮、抑郁負性情緒，嚴重者阻礙治療進程，故加強整體護理干預是保障預后的關鍵環節。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關病例，就無創正壓通氣治療過程中的護理干預進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南》（中華醫學會重癥學分會）治療的相關診斷標準符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年。患者均自愿簽署該實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎上，實施無創正壓通氣治療，并加強整體全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預 護理人員需加強訪視，主動與患者溝通，了解其心理特點，實施個體化心理護理。需就BiPAP優勢、注意事項、應用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強治療信心。指導患者有效呼吸，與機械同步，提高患者適應性及依從性。初始需由專人監護，防范不良事件發生。

1.2.2 呼吸機應用前干預 需評估患者身體情況，排除相對禁忌癥。依據病情對監護環境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導，先深呼吸，用力在呼氣時咳痰，上述步驟行數次重復。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時應用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監測患者血氣分析、血生化等指標，BiPAP通氣壓力及使用參數依據pH值調節，對各種急救器材進行準備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時需檢查呼吸機工作是否正常[2]。

1.2.3 無創壓力通氣應用中護理 遵醫囑依據患者情況對各種參數進行設定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協助拍背，鼓勵有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強生命體征監測，如有異常，及時報告醫生處理。

1.2.4 并發癥干預 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發癥。護理人員可依據血氣分析值，在痰液黏稠和口干時，及時調整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導經鼻呼吸。對24 h出入量準確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫應用改善胃動力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴重胃腸脹氣者，需實施胃腸減壓。做好體會協調，防止誤吸事件發生，同時需對合適的鼻面罩進行選擇，調整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發生[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄人機協調時間，患者耐受性（耐受性好：上機2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析，組間計量資料數據采用（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機后血氣分析值比較（x±s）

■

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床呼吸內科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結構老齡化進程加劇，該病發生率逐年增多，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。無創正壓通氣技術（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣時，部分達不到理想效果，且易有多種并發癥合并發生，或人機不協調，導致呼吸機應用失敗[7]。故加強針對性護理干預是改善預后的保障，其中整體全面的護理干預是保障預后的關鍵環節。

該研究中，護理人員積極開展訪視工作，針對患者心理特征展開針對性護理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫護依從性。呼吸機應用前加強各項準備工作，對患者基礎情況進行評估，合理設置呼吸機參數；使用過程中密切配合，并針對并發癥行防控干預，結果示人機協調所需時間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機后血氣分析狀況，與常模組比較差異無統計學意義，提示護理干預對保障預后的重要價值。

綜上，加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南[J].中國危重病學急救醫學，2007，19（9）：513-518.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 棘桂蘭，陳艷，丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護理[J].中國醫藥科學，2012，3（2）：164-165.

[4] 章建萍，董列軍.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.

[5] 李煥春.舒適護理服務模式在呼吸科臨床護理中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：66-68.

[6] 張紅霞，聶瑋.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（3）：118-119.

[7] 鄭則廣，齊亞飛，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療進展及實踐[J].中國實用內科雜志，2010（4）：341-316.

[8] 王昕華.序貫性機械通氣治療COPD并發呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2267-2268.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療臨床護理干預。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，均為該院呼吸內科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創正壓通氣治療，并加強整體護理干預，回顧臨床效果，并與常模組50例進行比較。結果 該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[關鍵詞] 護理干預；無創正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應用觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會、經濟等多因素影響，患者易產生焦慮、抑郁負性情緒，嚴重者阻礙治療進程，故加強整體護理干預是保障預后的關鍵環節。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關病例，就無創正壓通氣治療過程中的護理干預進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南》（中華醫學會重癥學分會）治療的相關診斷標準符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年。患者均自愿簽署該實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎上，實施無創正壓通氣治療，并加強整體全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預 護理人員需加強訪視，主動與患者溝通，了解其心理特點，實施個體化心理護理。需就BiPAP優勢、注意事項、應用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強治療信心。指導患者有效呼吸，與機械同步，提高患者適應性及依從性。初始需由專人監護，防范不良事件發生。

1.2.2 呼吸機應用前干預 需評估患者身體情況，排除相對禁忌癥。依據病情對監護環境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導，先深呼吸，用力在呼氣時咳痰，上述步驟行數次重復。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時應用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監測患者血氣分析、血生化等指標，BiPAP通氣壓力及使用參數依據pH值調節，對各種急救器材進行準備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時需檢查呼吸機工作是否正常[2]。

1.2.3 無創壓力通氣應用中護理 遵醫囑依據患者情況對各種參數進行設定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協助拍背，鼓勵有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強生命體征監測，如有異常，及時報告醫生處理。

1.2.4 并發癥干預 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發癥。護理人員可依據血氣分析值，在痰液黏稠和口干時，及時調整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導經鼻呼吸。對24 h出入量準確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫應用改善胃動力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴重胃腸脹氣者，需實施胃腸減壓。做好體會協調，防止誤吸事件發生，同時需對合適的鼻面罩進行選擇，調整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發生[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄人機協調時間，患者耐受性（耐受性好：上機2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析，組間計量資料數據采用（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機后血氣分析值比較（x±s）

■

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床呼吸內科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結構老齡化進程加劇，該病發生率逐年增多，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。無創正壓通氣技術（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣時，部分達不到理想效果，且易有多種并發癥合并發生，或人機不協調，導致呼吸機應用失敗[7]。故加強針對性護理干預是改善預后的保障，其中整體全面的護理干預是保障預后的關鍵環節。

該研究中，護理人員積極開展訪視工作，針對患者心理特征展開針對性護理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫護依從性。呼吸機應用前加強各項準備工作，對患者基礎情況進行評估，合理設置呼吸機參數；使用過程中密切配合，并針對并發癥行防控干預，結果示人機協調所需時間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機后血氣分析狀況，與常模組比較差異無統計學意義，提示護理干預對保障預后的重要價值。

綜上，加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南[J].中國危重病學急救醫學，2007，19（9）：513-518.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 棘桂蘭，陳艷，丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護理[J].中國醫藥科學，2012，3（2）：164-165.

[4] 章建萍，董列軍.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.

[5] 李煥春.舒適護理服務模式在呼吸科臨床護理中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：66-68.

[6] 張紅霞，聶瑋.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（3）：118-119.

[7] 鄭則廣，齊亞飛，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療進展及實踐[J].中國實用內科雜志，2010（4）：341-316.

[8] 王昕華.序貫性機械通氣治療COPD并發呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2267-2268.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療臨床護理干預。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，均為該院呼吸內科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創正壓通氣治療，并加強整體護理干預，回顧臨床效果，并與常模組50例進行比較。結果 該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[關鍵詞] 護理干預；無創正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應用觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會、經濟等多因素影響，患者易產生焦慮、抑郁負性情緒，嚴重者阻礙治療進程，故加強整體護理干預是保障預后的關鍵環節。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關病例，就無創正壓通氣治療過程中的護理干預進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南》（中華醫學會重癥學分會）治療的相關診斷標準符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年。患者均自愿簽署該實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎上，實施無創正壓通氣治療，并加強整體全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預 護理人員需加強訪視，主動與患者溝通，了解其心理特點，實施個體化心理護理。需就BiPAP優勢、注意事項、應用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強治療信心。指導患者有效呼吸，與機械同步，提高患者適應性及依從性。初始需由專人監護，防范不良事件發生。

1.2.2 呼吸機應用前干預 需評估患者身體情況，排除相對禁忌癥。依據病情對監護環境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導，先深呼吸，用力在呼氣時咳痰，上述步驟行數次重復。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時應用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監測患者血氣分析、血生化等指標，BiPAP通氣壓力及使用參數依據pH值調節，對各種急救器材進行準備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時需檢查呼吸機工作是否正常[2]。

1.2.3 無創壓力通氣應用中護理 遵醫囑依據患者情況對各種參數進行設定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協助拍背，鼓勵有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強生命體征監測，如有異常，及時報告醫生處理。

1.2.4 并發癥干預 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發癥。護理人員可依據血氣分析值，在痰液黏稠和口干時，及時調整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導經鼻呼吸。對24 h出入量準確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫應用改善胃動力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴重胃腸脹氣者，需實施胃腸減壓。做好體會協調，防止誤吸事件發生，同時需對合適的鼻面罩進行選擇，調整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發生[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄人機協調時間，患者耐受性（耐受性好：上機2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析，組間計量資料數據采用（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

該組人機協調時間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應用前比較，脫機后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機后血氣分析值比較（x±s）

■

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床呼吸內科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結構老齡化進程加劇，該病發生率逐年增多，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。無創正壓通氣技術（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣時，部分達不到理想效果，且易有多種并發癥合并發生，或人機不協調，導致呼吸機應用失敗[7]。故加強針對性護理干預是改善預后的保障，其中整體全面的護理干預是保障預后的關鍵環節。

該研究中，護理人員積極開展訪視工作，針對患者心理特征展開針對性護理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫護依從性。呼吸機應用前加強各項準備工作，對患者基礎情況進行評估，合理設置呼吸機參數；使用過程中密切配合，并針對并發癥行防控干預，結果示人機協調所需時間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機后血氣分析狀況，與常模組比較差異無統計學意義，提示護理干預對保障預后的重要價值。

綜上，加強無創正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護理干預，可保障治療順利應用，改善預后。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣指南[J].中國危重病學急救醫學，2007，19（9）：513-518.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 棘桂蘭，陳艷，丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護理[J].中國醫藥科學，2012，3（2）：164-165.

[4] 章建萍，董列軍.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.

[5] 李煥春.舒適護理服務模式在呼吸科臨床護理中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：66-68.

[6] 張紅霞，聶瑋.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（3）：118-119.

[7] 鄭則廣，齊亞飛，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療進展及實踐[J].中國實用內科雜志，2010（4）：341-316.

[8] 王昕華.序貫性機械通氣治療COPD并發呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2267-2268.

（收稿日期：2014-03-27）endprint