連續護理干預對COPD老年患者肺功能改善及生活質量的影響

郭素梅　盧明

[摘要] 目的 評價連續護理干預對COPD老年患者肺功能改善及生活質量的影響。方法 收集2012年1—12月期間該院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，依照就診順序編號并隨機分入兩組：對照組（n=71）給予常規呼吸科護理，干預組（n=79）在此基礎上給予連續性護理干預，隨訪1年后評價干預效果。結果 干預組患者FVC1%、FVC%及PEF均明顯好轉，較干預前及同期對照組均明顯提高（P<0.05）；SGRQ問卷各項評分、總評分較干預前及同期對照組均顯著降低（P<0.05或0.01）；隨訪期間急診次數、住院天數均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在穩定期內對COPD老年患者實施連續護理干預有助于病人改善肺功能，延緩疾病進展，提高生活質量。

[關鍵詞] COPD；連續護理干預；肺功能；生活質量

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0163-02

隨著人口老齡化不斷發展的趨勢，中國已開始面臨慢性病高發病率、高致殘率、高致死率的嚴峻挑戰。由于慢性病的治療與康復周期長，加之我國衛生資源尚不豐富，需要社區和家庭的持續治療和護理。該研究2012年1月—12月擬將電子健康檔案應用于慢性阻塞性肺疾病老年患者的連續護理干預過程中，旨在探討全新的連續護理模式對COPD病人肺功能指標改善及生活質量的改善效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，納入標準：①年齡≥60歲；②無精神疾患，意識清楚；③受試者知情同意參與連續性護理干預。入選病例均符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]。經患者及其家屬知情同意，上述病例依照就診順序編號并隨機分入兩組：干預組79例，其中男44例，女35例，平均年齡（67.5±7.3）歲，平均病程（9.6±4.7）年；對照組71例，其中男46例，女25例，平均年齡（68.4±6.3）歲，平均病程（10.2±5.7）年。兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者統一收集人口學資料、肺功能及6 min步行試驗距離等相關信息，建立電子健康檔案。對照組給予常規呼吸科護理，干預組在此基礎上給予連續性護理干預，具體如下。

1.2.1 疾病知識健康教育 ①對COPD疾病相關知識，包括疾病發生、發展、急性加重、轉歸、預后、治療、護理等進行講解；②飲食指導：主囑患者以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為，并且少食多餐；③對治療護理依從的重要性；④用藥指導：指導患者科學用藥，準確掌握藥物用法、劑量、注意事項等。

1.2.2 健康行為指導 ①腹式縮唇呼吸：幫助患者掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時間、注意事項；②體育鍛煉：幫助患者選擇喜歡的、適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉計劃；③呼吸功能鍛煉：指導患者正確練習呼吸肌運動體操如靜力性呼吸、軀干動力性呼吸、壓胸呼吸等，堅持鍛煉；④戒煙：列舉現實案例證實香煙對COPD病情惡化的諸多危害，幫助病人樹立戒煙的決心.

1.2.3 社區護理管理 干預組患者出院后，由醫院護士與社區衛生服務中心護士共同實施社區護理管理，內容包括：①由醫院護士、社區護士系統講解講解氧療知識手冊。②家庭氧療的護理指導：要求患者隨時記錄氧療情況并登記在氧療日志上，以便為醫師的臨床評價提供可靠依據。③定期家庭訪視：每2周隨訪1次，重點評價氧療依從性薄弱的環節是否改善并提出處理建議，鼓勵患者樹立抗擊疾病的信心，配合治療。

1.2.4 電子健康檔案管理 醫院專科護士及社區衛生中心護理人員實施完成護理工作后，隨訪護理記錄及檢查結果均登錄于電子健康檔案中，實現檔案的動態完整，信息共享，以指導連續護理干預措施的下一步運行[3]。

1.3 評價方法

住院前及出院后6個月、1年時兩組患者隨訪進行干預效果評價，評價內容包括：①肺功能測定：受試者平靜后取坐位，德國便攜式MieroLoop肺功能儀測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標。②SGRQ呼吸疾病問卷：問卷評價反應病人生活質量的變化情況，分為3部分共50題，包括活動能力（mobility、）癥狀（Syptoms）及疾病對日常生活影響（impacts），總分100分，對生活完全沒有影響是0分，對生活極度影響是100分[4]。③記錄患者在1年內的急診次數和住院天數。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間數據比較進行配對t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 肺功能指標變化的比較

觀察發現，干預6個月后干預組患者FVC1%、FVC%及PEF均明顯好轉，較干預前及同期對照組均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；且干預12個月時肺功能各項指標均無明顯波動，差異無統計學意義（P>0.05），提示連續護理干預對于改善老年患者肺功能情況具有持久效果。

2.2 生活質量的比較

隨訪觀察期間內兩組均無死亡病例發生，干預組SGRQ問卷各項評分、總評分較干預前及同期對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），對照組呼吸健康情況無明顯改善，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 連續護理模式的實施促進COPD老年患者肺功能指標的改善

研究結果顯示，干預組患者FVC1%、FVC%、PEF等肺功能指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明連續護理干預COPD患者可使患者出院后得到連續、有效、科學的護理。COPD是一種可以預防和治療的并且具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，康復周期長，患者需依賴于出院后的持續康復訓練[5]。田云萍等研究在呼吸科患者的護理工作中， 加強對患者的護理干預， 能夠使科室的護理質量及患者的滿意度有效提高[6]。護理干預模式作為一種全新的，個體化又極具創造性的優質護理模式， 核心是以患者為本，充分使患者的需要得到滿足， 并且使患者在入院期間得到各方面的優質、全面的護理服務，保證患者能夠得到充分的照顧， 確保疾病的快速康復。該研究有效的護理干預更加注重護理服務工作，患者出院后如缺乏連續正確的呼吸功能訓練和生活指導，不僅可能對其肺功能指標的好轉造成影響，反而更易加速病情進展。endprint

3.2 連續護理模式的實施有效改善COPD老年患者的生活質量

SGRQ問卷是預測COPD病人生活質量的敏感指標，經過多重的信度、效度檢驗，其評分與運動耐力訓練、病人的心理狀況關系密切。該研究結果顯示，干預組與對照組比較，SGRQ問卷評分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數、住院天數均明顯低于對照組（P<0.05），表明實施出院后連續護理干預對改善COPD患者生活質量及預防疾病復發有重要影響。出院后跟蹤連續護理，不僅專科護士能對患者存在或潛在的問題及時發現，消除影響健康的危險因素[7]。

3.3 有效的協調合作是連續護理模式順利實施的重要保證

護理人員必須樹立安全隱患的意識并掌握有針對性的處理辦法[8]。合理應用電子健康檔案，促進醫院與社區護理服務間的無縫銜接是保證COPD患者連續護理模式得以有效實施的重要保證。該研究在出院后連續護理干預中重視專科護士、社區專業人員與患者及其親屬間的協調合作，強調以專科護士為主導、多方相關團隊支持的前提下，實施連續護理干預計劃，對患者出院后肺功能指標及生活質量的改善均起到了關鍵的作用。

該研究發現，利用電子健康檔案對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行連續護理干預過程，不僅操作簡單，且整個過程具有針對性， 患者治療過程較順利，無明顯并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 蔡秀群，陳素蘭，陳美華.電話隨訪時間在急性腦血管病患者院外延伸護理中的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（15）：11-13.

[8] 牛瑞蘭. 呼吸內科重癥患者的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2012， 10（8）：33-34.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3.2 連續護理模式的實施有效改善COPD老年患者的生活質量

SGRQ問卷是預測COPD病人生活質量的敏感指標，經過多重的信度、效度檢驗，其評分與運動耐力訓練、病人的心理狀況關系密切。該研究結果顯示，干預組與對照組比較，SGRQ問卷評分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數、住院天數均明顯低于對照組（P<0.05），表明實施出院后連續護理干預對改善COPD患者生活質量及預防疾病復發有重要影響。出院后跟蹤連續護理，不僅專科護士能對患者存在或潛在的問題及時發現，消除影響健康的危險因素[7]。

3.3 有效的協調合作是連續護理模式順利實施的重要保證

護理人員必須樹立安全隱患的意識并掌握有針對性的處理辦法[8]。合理應用電子健康檔案，促進醫院與社區護理服務間的無縫銜接是保證COPD患者連續護理模式得以有效實施的重要保證。該研究在出院后連續護理干預中重視專科護士、社區專業人員與患者及其親屬間的協調合作，強調以專科護士為主導、多方相關團隊支持的前提下，實施連續護理干預計劃，對患者出院后肺功能指標及生活質量的改善均起到了關鍵的作用。

該研究發現，利用電子健康檔案對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行連續護理干預過程，不僅操作簡單，且整個過程具有針對性， 患者治療過程較順利，無明顯并發癥發生，值得臨床推廣應用。

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[8] 牛瑞蘭. 呼吸內科重癥患者的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2012， 10（8）：33-34.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3.2 連續護理模式的實施有效改善COPD老年患者的生活質量

SGRQ問卷是預測COPD病人生活質量的敏感指標，經過多重的信度、效度檢驗，其評分與運動耐力訓練、病人的心理狀況關系密切。該研究結果顯示，干預組與對照組比較，SGRQ問卷評分明顯降低（P<0.05或0.01），隨訪期間急診次數、住院天數均明顯低于對照組（P<0.05），表明實施出院后連續護理干預對改善COPD患者生活質量及預防疾病復發有重要影響。出院后跟蹤連續護理，不僅專科護士能對患者存在或潛在的問題及時發現，消除影響健康的危險因素[7]。

3.3 有效的協調合作是連續護理模式順利實施的重要保證

護理人員必須樹立安全隱患的意識并掌握有針對性的處理辦法[8]。合理應用電子健康檔案，促進醫院與社區護理服務間的無縫銜接是保證COPD患者連續護理模式得以有效實施的重要保證。該研究在出院后連續護理干預中重視專科護士、社區專業人員與患者及其親屬間的協調合作，強調以專科護士為主導、多方相關團隊支持的前提下，實施連續護理干預計劃，對患者出院后肺功能指標及生活質量的改善均起到了關鍵的作用。

該研究發現，利用電子健康檔案對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行連續護理干預過程，不僅操作簡單，且整個過程具有針對性， 患者治療過程較順利，無明顯并發癥發生，值得臨床推廣應用。

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[8] 牛瑞蘭. 呼吸內科重癥患者的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2012， 10（8）：33-34.

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