小兒不完全性川崎病的早期診斷研究

何凱++++++廖翠芳

[摘要] 目的 討論研究小兒不完全性川崎病的早期臨床表現、特征及診斷川崎病的方法，為降低疾病誤診率提供依據。 方法 選取該院兒科20例不完全性川崎病患兒分為A組與同期進行治療的20例典型川崎病患兒B組進行對比。對兩組患兒進行臨床癥狀、實驗室檢查及心電圖檢查等指標進行對比分析。結果 不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標與典型川崎病兒童差異無統計學意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續時間為3～11 d，差異有統計學意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數差異有統計學意義（P<0.05）； 結論 小兒不完全性川崎病發病率較高與典型川崎病患兒臨床表現無顯著差異易造成誤診漏診。經檢查發現卡疤紅斑及白細胞指數改變與典型川崎病患兒相比有顯著差異。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學的依據，可將疾病誤診率降到最低。

[關鍵詞] 小兒；不完全性川崎病；早期診斷；對比研究

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0172-02

目前，川崎病患病人數較往年顯著增加，成為兒科常見疾病之一。該病主要是以全身血管炎性病變為病理的急性發熱性出疹性疾病[1]。該病多見于長時間高熱，一般可達2周左右，體溫在39度以上；全身出現斑疹、丘疹等皮疹；繼而引發心肌炎、心包炎等心臟損傷。該病患兒年齡多在5歲以下，患者中以男孩為主。該病對冠狀動脈損傷較大，是引發小兒冠狀動脈病變的主要原因。臨床治療主要以急性期控制急性炎癥、減輕冠狀動脈損傷，緩解期抗凝、恢復各項檢查指標為主。目前由于不完全性川崎病患兒人數顯著增加，其早期癥狀及其他特征并未完全符合診斷為川崎病的臨床標準，易造成誤診漏診耽誤患兒治療。因此，對不完全性川崎病患兒早期臨床特征及表現等進行觀察分析能夠顯著降低疾病誤診率，提高患兒疾病治療效率。該實驗為研究不完全性川崎病患兒與典型川崎病患者臨床特征及相關檢查等指標方面的差異，特回顧分析2012年1月—2013年1月間該院收治的40例川崎病患兒的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科確診為川崎病患兒40例，年齡2～4歲，平均年齡（3.3±1.4）歲。根據疾病分型將患兒分為A、B組。A組20例患兒為不完全性川崎病患兒，男16例，女4例；年齡2～4歲，平均年齡（3.1±1.2）歲。B組20例患兒為典型川崎病患兒，男17例，女3例；年齡2～5歲，平均年齡（3.2±1.5歲）。兩組患兒入院時一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 判斷標準

根據2004年美國心臟協會公布的川崎病診斷指南[2]。內容包括：發熱超過5 d；雙側眼球結膜充血；均有不同程度口腔及咽部充血、楊梅舌及口唇皴裂；早期發病時見四肢硬腫、紅斑，恢復期間見四肢肢端膜狀脫皮；全身可見多形性斑疹皮疹，但未見水皰或結痂；頸部淋巴結未化膿腫大。以上標準中滿足4項即可診斷為典型性川崎病[3]；滿足2～3項可診斷為不完全性川崎病。

1.3 檢查方法

對兩組患者分別進行病史詢問并進行相關指標檢查。對兩組檢查指標結果進行對比。檢查內容包括是否有體溫升高，皮疹及指趾端、肛門周圍脫屑；頸部淋巴結觸診是否腫大；球結膜及口腔是否充血、口唇是否發生皴裂，四肢是否出現腫硬癥狀。相關檢測包括血常規檢查、心電圖及心臟彩超等。

1.4 觀察指標

對兩組患者各項實驗室檢查指標及心電圖檢測結果進行比較。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分率表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢查結果比較

不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標與典型川崎病患兒差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各類臨床癥狀人數比較

典型性川崎病體溫高熱持續時間一般為7～16 d，平均發熱時間為（12±3.14）d；不完全性川崎病體溫高熱持續時間為3～11 d，均發熱時間為（6±2.29）d，差異有統計學意義（t=6.904；P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數差異有統計學意義（χ2=18.15；P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，小兒川崎病患者人數較往年顯著增加。由該病引發的冠狀動脈病變發病率已遠超于風濕性心臟病成為小兒獲得性心臟病的最主要原因之一[4-6]。有研究指出，目前不完全性川崎病患病人數占所有川崎病總人數約14%[7]。由于川崎病的診斷主要依靠患兒臨床表現，無特異性診斷方法，因此在疾病早期較難做出診斷。尤其是不完全性川崎病其癥狀不明顯且無準確的判斷指標，在臨床診斷時極易出現誤診漏診導致延誤治療。因此，全面把握不完全性川崎病患兒早期臨床癥狀及特征并結合各項臨床實驗室檢查指標共同對疾病進行判斷是降低誤診率及漏診率的關鍵。

有研究指出[8]，盡管不完全性川崎病與典型性川崎病患兒在發病年齡上無顯著差異，但年齡較小患兒尤其以一歲以下患兒為主，不完全性川崎病發病率較典型性川崎病發病率明顯較高。另外，該試驗結果顯示在臨床癥狀方面，典型性川崎病患者在皮疹、球結膜及口腔粘膜充血、手足硬腫等方面人數均顯著多于不完全性川崎病患兒；不完全性川崎病患兒在卡疤紅斑人數上顯著多于典型性患兒。另外，在實驗室檢查指標方面在2004年，AHA基于臨床專家的一致意見，綜合考慮川崎病及不完全性川崎病患兒存在一致的病理生理改變，提出一個把外周血WBC、CRP、PLT、ESR、Hb、ALT、ALB及尿WBC等八項相關實驗室指標納入不完全性川崎病的診斷程序中的臨床診斷指南。但由于這些實驗室指標均為非特異性，該指南目前尚未得到廣泛認同及應用。但此8項指標均為臨床檢驗中常做項目，因此該實驗對此進行對比分析以探討不完全性川崎病診斷中的臨床意義。endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據。其結果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標與典型川崎病兒童差異無統計學意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續時間為3～11 d，差異有統計學意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數差異有統計學意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發病率較高與典型川崎病患兒臨床表現差異無統計學意義易造成誤診漏診。經檢查發現卡疤紅斑及白細胞指數改變與典型川崎病患兒相比差異有統計學意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學的依據。這一結果與國內相關研究相一致[9]。結果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標較完全性患兒指標差異無統計學意義。不完全性川崎病發病的病理生理基礎與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現為完全出現。發病早期不能滿足傳統的、以臨床表現為依據的川崎病診斷標準。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標納入不完全性川崎病診斷參考依據中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據，一般多依靠疾病特征及過往經驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因導致的發熱天數超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數不足，關于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫學研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠對診斷疾病提供科學、全面的依據，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預后具有重要意義。

[參考文獻]

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[8] 李永柏.不完全川崎病診治進展[J].廣東醫學，2010，31（1）：22-23.

[9] 劉玉玲，付四毛，李小琳，等.兒童川崎病100例臨床特征及隨訪分析[J]. 中國實用兒科雜志，2011，11（6）：446-449.

[10] 劉芳.川崎病的病因及發病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，21（3）：1617-1618.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據。其結果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標與典型川崎病兒童差異無統計學意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續時間為3～11 d，差異有統計學意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數差異有統計學意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發病率較高與典型川崎病患兒臨床表現差異無統計學意義易造成誤診漏診。經檢查發現卡疤紅斑及白細胞指數改變與典型川崎病患兒相比差異有統計學意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學的依據。這一結果與國內相關研究相一致[9]。結果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標較完全性患兒指標差異無統計學意義。不完全性川崎病發病的病理生理基礎與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現為完全出現。發病早期不能滿足傳統的、以臨床表現為依據的川崎病診斷標準。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標納入不完全性川崎病診斷參考依據中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據，一般多依靠疾病特征及過往經驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因導致的發熱天數超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數不足，關于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫學研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠對診斷疾病提供科學、全面的依據，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預后具有重要意義。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據。其結果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標與典型川崎病兒童差異無統計學意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續時間為3～11 d，差異有統計學意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數差異有統計學意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發病率較高與典型川崎病患兒臨床表現差異無統計學意義易造成誤診漏診。經檢查發現卡疤紅斑及白細胞指數改變與典型川崎病患兒相比差異有統計學意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學的依據。這一結果與國內相關研究相一致[9]。結果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標較完全性患兒指標差異無統計學意義。不完全性川崎病發病的病理生理基礎與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現為完全出現。發病早期不能滿足傳統的、以臨床表現為依據的川崎病診斷標準。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標納入不完全性川崎病診斷參考依據中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據，一般多依靠疾病特征及過往經驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因導致的發熱天數超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數不足，關于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫學研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠對診斷疾病提供科學、全面的依據，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預后具有重要意義。

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[10] 劉芳.川崎病的病因及發病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，21（3）：1617-1618.

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