乳腺癌應用乳腺鉬靶雙側對照觀察法的臨床診斷價值

李巖

[摘要] 目的 分析乳腺鉬靶雙側對照觀察法在診斷乳腺中的臨床價值。方法 選取2011年6月—2013年1月在該院經手術與病理確診為乳腺癌的患者120例，術前均行左、右兩側乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側法作對照組，予雙側對照法作研究組，記錄并分析相關數據。結果 雙側對照觀察法的特異度67.57%比對照組51.35%高，不對稱致密型乳腺癌90.00%比對照組30.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）；雙側對照觀察法的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌以及乳腺疾病檢出率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩種觀察法的敏感度、準確度，腫塊型、單純鈣化型、結構紊亂型、髓樣癌、囊內癌、纖維腺瘤檢出率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺鉬靶雙側對照觀察法可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率。

[關鍵詞] 乳腺癌；乳腺鉬靶；雙側對照觀察法

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0175-02

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其主要發病群體為女性，對患者的身體健康與生活質量均產生嚴重影響，嚴重甚至危及患者生命[1]。為提高乳腺疾病良惡性病變的早期確診率，為患者的治療與預后爭取時間與機會，該研究對2011年6月—2013年1月期間乳腺癌患者采用臨床一線乳腺疾病檢查法乳腺鉬靶檢查的影像學征象資料進行回顧性分析，乳腺鉬靶檢查后，共有單側觀察法、雙側對照觀察法兩種觀察方法進行閱片，該研究比較單側觀察法、雙側對照觀察法兩種觀察方法在乳腺癌疾病中的診斷學價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經手術與病理確診為乳腺癌的患者120例，以經單側觀察法閱片的120例患者的240組單側乳腺成像作對照組，以經雙側對照觀察法閱片的120例患者的120組雙側乳腺成像作研究組。年齡23～65歲，平均（48.36±3.59）歲；發病部位為左乳53例，右乳67例；就診原因為體檢發現病變30例，乳腺腫塊81例，主訴乳頭溢液9例；乳腺癌病變為惡性86例，良性34例；病理分型為浸潤性導管癌43例，導管內癌22例，纖維腺瘤15例，浸潤性小葉癌14例，髓樣癌7例，囊內癌6例，乳腺疾病13例；86例惡性乳腺癌的形態分別為腫塊型48例，不對稱致密型20例，單純鈣化型10例，結構紊亂型8例。120例患者術前均行左、右兩側乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側法作對照組，予雙側對照法作研究組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前均行乳腺鉬靶單側觀察法與雙側對照觀察法檢查；均簽署臨床研究知情同意書；無手術與應用麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除標準：攝片前已經手術或抗腫瘤藥物治療者；不配合檢查方案實施者；資料不完整者[3]。

1.3 檢測方法

儀器選用GE Senographe 2000D全數字平板乳腺鉬靶機，行軸位（CC）與側斜位（MLO）攝片，以Dicom形式將圖像傳送到GE PACS/RIS 服務器，圖像分析工作站選用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。

120例患者在行乳腺鉬靶雙乳檢查后，分別采用兩種觀察方法，對照組以單側乳腺MLO與CC成像為一組圖像，左右兩側圖像打亂，由3名乳腺鉬靶診斷經驗超3年診斷醫師采用雙盲法行個別診斷，2個以上一致診斷作最終中斷；研究組以同一患者的雙側乳腺MLO與CC成像為一組圖像，在結束對照組觀察法1周后進行診斷，閱片醫師與診斷標準同對照組。

1.4 觀察指標

評價觀察法診斷學價值指標：敏感度、特異度與準確度；記錄不同病理分型乳腺癌檢出情況；觀察惡性乳腺癌的不同形態檢出情況[4]。敏感度=真惡性例數/總惡性例數×100%；特異度=真良性例數/總良性例數×100%；準確度=（真良性+真陰性）/總例數×100%。

1.5 統計方法

該研究所有數據均用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，用%表示計數資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料。

2 結果

2.1 兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的特異度67.57%明顯高于對照組51.35%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩種觀察法的敏感度與準確度組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種觀察方法的不同形態乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；且兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型與結構紊亂型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩種觀察法的髓樣癌、囊內癌與纖維腺瘤組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

乳腺鉬靶檢測結果顯示乳腺癌的成像征象為腫塊與鈣化，且女性乳腺發育為雙側對稱發育，乳腺鉬靶雙側對照觀察法在乳腺癌的篩查、診斷、治療與預后中的應用主要基于此論點[5-6]。該次研究中，通過對兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況進行對比分析，得出雙側對照觀察法的特異度67.57%明顯高于對照組51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查后，采用雙側對照觀察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病變的準確性。且兩種觀察法的敏感度與準確度組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明乳腺鉬靶影像學檢查法在乳腺疾病篩查種具有有效性、準確性，可提高病變的早期發現率與確診率。endprint

該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），此結果與王建海等人的文獻研究成果類似，進一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），表明雙側對照觀察法能夠相應提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機制為乳腺組織內腫瘤細胞異常增殖，相應提高乳腺組織的細胞排列致密度與質量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），分析與雙側觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學特征有關。單側觀察法出現漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關于乳腺鉬靶采用雙側對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應用價值，需要臨床進一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 陳加明.乳腺鉬靶雙側對照觀察法在乳腺癌診斷中的價值[J].醫學綜述，2011，17（10）：1563-1565.

[2] 何曉東.乳腺癌全數字化X射線攝影征象與病理的對照分析[J].中國腫瘤防治雜志，2011，18（6）：443-446.

[3] 劉碧玉.B超聯合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值探討[J].中國醫學工程，2011，19（6）：137-138.

[4] 薛梅.雙側原發性乳腺癌的X線表現與臨床病理對照研究[J].醫學影像學雜志，2011，21（4）：517-519.

[5] RB Dubey，M Hanmandlu，SK Gupta.A comparison of two methods for the segmentation of masses in the digital mammograms[J].Computerized Medical Imaging and Graphics，2009，12（3）：135-137.

[6] 陳午才.未見明顯腫塊及鈣化的乳腺癌CR表現分析[J].醫學影像學雜志，2011，12（24）：1352-1354.

[7] 王建海.X線鉬靶攝影輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，3（6）：172-173.

[8] 羅銀燈.MR擴散加權成像在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2009（8）：321-323.

[9] T Caramella，C Chapellier，F Ettore.Value of MRI in the surgical planning of invasive lobular carcinoma： a prospective and a retrospective study of 57 cases，comparison with physical examination，conventional imaging，and histology[J].Clinical Imaging，2007，6（8）：794-797.

[10] W Setz-Pels，LEM Duijm.荷蘭兩年期乳腺鉬靶篩查檢出雙側乳腺癌的流行病學研究[J].國際醫學放射學雜志，2011（5）：1131-1142.

[11] 徐小爐.雙側對照觀察不典型乳腺癌鉬靶征象的價值[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1427-1429.

[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應用價值[J].疾病監測與控制，2011（8）：128-130.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），此結果與王建海等人的文獻研究成果類似，進一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），表明雙側對照觀察法能夠相應提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機制為乳腺組織內腫瘤細胞異常增殖，相應提高乳腺組織的細胞排列致密度與質量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），分析與雙側觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學特征有關。單側觀察法出現漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關于乳腺鉬靶采用雙側對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應用價值，需要臨床進一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 陳加明.乳腺鉬靶雙側對照觀察法在乳腺癌診斷中的價值[J].醫學綜述，2011，17（10）：1563-1565.

[2] 何曉東.乳腺癌全數字化X射線攝影征象與病理的對照分析[J].中國腫瘤防治雜志，2011，18（6）：443-446.

[3] 劉碧玉.B超聯合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值探討[J].中國醫學工程，2011，19（6）：137-138.

[4] 薛梅.雙側原發性乳腺癌的X線表現與臨床病理對照研究[J].醫學影像學雜志，2011，21（4）：517-519.

[5] RB Dubey，M Hanmandlu，SK Gupta.A comparison of two methods for the segmentation of masses in the digital mammograms[J].Computerized Medical Imaging and Graphics，2009，12（3）：135-137.

[6] 陳午才.未見明顯腫塊及鈣化的乳腺癌CR表現分析[J].醫學影像學雜志，2011，12（24）：1352-1354.

[7] 王建海.X線鉬靶攝影輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，3（6）：172-173.

[8] 羅銀燈.MR擴散加權成像在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2009（8）：321-323.

[9] T Caramella，C Chapellier，F Ettore.Value of MRI in the surgical planning of invasive lobular carcinoma： a prospective and a retrospective study of 57 cases，comparison with physical examination，conventional imaging，and histology[J].Clinical Imaging，2007，6（8）：794-797.

[10] W Setz-Pels，LEM Duijm.荷蘭兩年期乳腺鉬靶篩查檢出雙側乳腺癌的流行病學研究[J].國際醫學放射學雜志，2011（5）：1131-1142.

[11] 徐小爐.雙側對照觀察不典型乳腺癌鉬靶征象的價值[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1427-1429.

[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應用價值[J].疾病監測與控制，2011（8）：128-130.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），此結果與王建海等人的文獻研究成果類似，進一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），表明雙側對照觀察法能夠相應提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機制為乳腺組織內腫瘤細胞異常增殖，相應提高乳腺組織的細胞排列致密度與質量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），分析與雙側觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學特征有關。單側觀察法出現漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關于乳腺鉬靶采用雙側對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應用價值，需要臨床進一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 陳加明.乳腺鉬靶雙側對照觀察法在乳腺癌診斷中的價值[J].醫學綜述，2011，17（10）：1563-1565.

[2] 何曉東.乳腺癌全數字化X射線攝影征象與病理的對照分析[J].中國腫瘤防治雜志，2011，18（6）：443-446.

[3] 劉碧玉.B超聯合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值探討[J].中國醫學工程，2011，19（6）：137-138.

[4] 薛梅.雙側原發性乳腺癌的X線表現與臨床病理對照研究[J].醫學影像學雜志，2011，21（4）：517-519.

[5] RB Dubey，M Hanmandlu，SK Gupta.A comparison of two methods for the segmentation of masses in the digital mammograms[J].Computerized Medical Imaging and Graphics，2009，12（3）：135-137.

[6] 陳午才.未見明顯腫塊及鈣化的乳腺癌CR表現分析[J].醫學影像學雜志，2011，12（24）：1352-1354.

[7] 王建海.X線鉬靶攝影輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，3（6）：172-173.

[8] 羅銀燈.MR擴散加權成像在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2009（8）：321-323.

[9] T Caramella，C Chapellier，F Ettore.Value of MRI in the surgical planning of invasive lobular carcinoma： a prospective and a retrospective study of 57 cases，comparison with physical examination，conventional imaging，and histology[J].Clinical Imaging，2007，6（8）：794-797.

[10] W Setz-Pels，LEM Duijm.荷蘭兩年期乳腺鉬靶篩查檢出雙側乳腺癌的流行病學研究[J].國際醫學放射學雜志，2011（5）：1131-1142.

[11] 徐小爐.雙側對照觀察不典型乳腺癌鉬靶征象的價值[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1427-1429.

[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應用價值[J].疾病監測與控制，2011（8）：128-130.

（收稿日期：2014-04-23）endprint