恙蟲病診斷中血漿內降鈣素原水平變化的臨床價值

伍靈南

[摘要] 目的 探究血漿內降鈣素原水平變化對于恙蟲病診斷的臨床意義。方法 選自2010—2012年該院感染科收治的確診有恙蟲病的患者共50例，設為觀察組，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。另選該院同期接受健康體檢結果為正常的常人共50例作為對照組。兩組研究對象在性別和年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義。對該次研究對象電化學發(fā)光進行檢測，對其血漿里面的降鈣素原水平進行測定。結果 相對于對照組常人，觀察組患者血漿里面的PCT超過了0.5 ng/mL，其表現(xiàn)為陽性閾；對照組血漿當中的PCT不超過0.5 ng/mL，表現(xiàn)為陰性。對照組PCT<0.5 ng/mL的比例為100%，觀察組PCT<0.5 ng/mL對象比例僅為12.0%。結論 對恙蟲病的診斷方法，可以對其體內血漿當中的降鈣素原水平進行檢測，該指數(shù)變化是對恙蟲病診斷的一個重要指標。

[關鍵詞] 恙蟲?。唤碘}素原水平；臨床價值

[中圖分類號] R513.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0187-02 隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結構發(fā)生變化，越來越多的疾病呈現(xiàn)出了多發(fā)的趨勢，對人們的生活質量以及身體健康造成了嚴重的影響，其中恙蟲病對人們的威脅程度極為嚴重，在臨床上受到了廣泛關注。在臨床上，恙蟲病是較為常見的一種疾病，也被中醫(yī)稱之為叢林斑疹傷寒，該疾病本身的病理組織變化和斑疹傷寒所表現(xiàn)出來的極為相似，主要是小血管炎、血管周圍炎還有小血管栓等多種因素形成，上面所說的病變可能是由于立克次體毒素所導致。人們再被已經(jīng)受到感染的恙螨幼蟲叮咬之后會在該幼蟲體內向人體傳達恙蟲立克次體，該病毒傳播的方法主要是從傷口位置或者是經(jīng)由淋巴進入到人體的血循環(huán)進而導致出現(xiàn)全身器官的病變。恙蟲病本身屬于自然疫源性疾病，同時本身具有傳染性極高的特點，需要對其有正確及時的診斷，這樣才能夠方便制定相關治療方案。一般情況下，恙蟲病的的傳染源是嚙齒類動物而恙螨幼蟲則是其傳播媒介，該疾病的主要臨床癥狀為：毒血癥、高熱、焦痂、淋巴結腫大以及肝脾腫大等。在我國的廣西或者云南等省份較為常見。當前對恙蟲病的診斷方法有很多種，但是并不能夠做到百分百的準確，有相關研究認為血漿內降鈣素原水平的變化和恙蟲病之間存在一定程度的聯(lián)系，為了探究恙蟲病診斷中血漿內降鈣素原水平變化的臨床價值，對該院2010年1月—2012年12月收治的恙蟲病患者一般資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的恙蟲病患者共50例，所有患者均經(jīng)該院感染科血、尿以及糞常規(guī)檢查，加上肝腎心功能、血培養(yǎng)等實驗室檢查，再和X線檢查聯(lián)合應用，多種方法綜合起來分析。其中男性患者26例，女性患者24例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為12歲，其平均年齡為46.4歲；其中年齡在40歲以下的患者共有28例；來自農(nóng)村的患者有26例；所有患者均有野外活動史。其臨床癥狀主要如下：發(fā)熱、咳嗽、肝脾大、咽充血以及淋巴結腫大等，這些較為常見，部分患者出現(xiàn)皮疹、腹瀉、頭痛以及結膜充血等；患者在入院前發(fā)熱時間最長為10 d，最短為3 d；另選該院同期進行健康體檢結果顯示正常的常人共50例，設為對照組。該次研究兩組對象在性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

該次研究對恙蟲病的診斷標準主要如下：①出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱現(xiàn)象，伴隨有淋巴結腫大以及皮疹癥狀；②皮膚出現(xiàn)特異性焦痂或者潰瘍癥狀；③對其進行外斐式反應測試，結果顯示其陽性OXK比例為1∶160以上；④流行病學資料內容顯示主要有流行季節(jié)、野外活動以及流行地區(qū)等。患者具備了上述4個條件的其中3個，就能確診其為恙蟲病。

1.3 診斷方法

對該次納入研究的所有對象，使用電化學發(fā)光法，對患者血漿當中的PCT水平指數(shù)進行測量。對象在進入醫(yī)院之后的第2天，采集其空腹靜脈血液，時間為早上，使用電化學發(fā)光法對研究對象血漿當中的PCT水平進行測定。該次研究藥劑產(chǎn)自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，測試方法嚴格根據(jù)PCT診斷試劑盒所附帶的說明書進行相關操作。

1.4 平均標準

該次研究的檢查結果主要分為以下4個等級：具體如下：①正常的指數(shù)為PCT不超過0.5 ng/mL；②如血漿中PCT指數(shù)在0.5～2.0 ng/mL之間，評定為輕度升高；③如患者血漿中PCT指數(shù)在2.0～10.0 ng/mL之間，評定為顯著明顯升高；④當患者血漿中PCT指數(shù)超過10 ng/mL時，則評定為顯著升高。血漿中PCT超過0.5 ng/mL時判定為陽性，而PCT指數(shù)在0.5 ng/mL之下的評定為陰性[1]。

1.5 治療方法

患者接受阿奇霉素進行治療，應用劑量為10 mg/（kg·d），給藥方式為靜脈滴注，每天應用阿奇霉素1次，1個療程為5 d；多西環(huán)素劑量為30～50 mg/（kg·d），給藥方式為口服，3次/d。

1.6 療效判斷

該次研究療效判斷標準主要為《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》，由人民軍醫(yī)出本社出版，對患者臨床治療效果進行評估，應用藥物之后臨床癥狀以及相關體征變化恢復正確，血象得到明顯改善，停藥1個星期之后沒有出現(xiàn)復發(fā)癥狀的，視其為治愈。否則則為臨床治療效果無效[2]。

1.7 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

該次研究患者血漿當中PCT指數(shù)超過5 ng/mL的，則表現(xiàn)為陽性閾。對照組研究對象的PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL以下，表現(xiàn)為陰性。兩組血漿PCT水平分級情況，見表1。endprint

對比兩組研究對象之后發(fā)現(xiàn)，對照組常人血漿當中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內消失。

3 討論

恙蟲病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲病立克次體會進入到人體，導致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類。當恙蟲病立克次體在人體咬傷部分進入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過淋巴管為渠道進入到人體當中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會導致立克次體血癥出現(xiàn)，導致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當中諸如單核細胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內分泌細胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學機制，可能是在人體沒有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉錄的過程中，在甲狀旁腺當中受到外來因素的抑制，微生物能夠將CALC-I基因的表達誘發(fā)出來，進而使得患者出現(xiàn)感染，在這個過程中會出現(xiàn)應激性反應，在患者身體組織、器官甚至是全身的細胞當中使得PCT被不斷的釋放出來。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內，就能夠對其體內的PCT水平變化進行測試[4]。

在該次研究中，健康常人體內的血漿PCT指數(shù)均為不超過0.5 ng/mL，而這樣的表達顯示其自身為陰性，沒有感染癥狀，觀察組患者血漿當中的PCT指數(shù)均超過了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對于恙蟲病的臨床診斷有一定的價值。

當前臨床對恙蟲病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應，患者長期服用之后會出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對患者未來發(fā)展會造成消極影響。該次研究中應用阿奇霉素以及多西環(huán)素進行治療，該藥物的作用機制是通過轉肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細菌蛋白速度受到影響進而對病原產(chǎn)生對抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內脂類抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長[5]。

有相關研究顯示恙蟲病在發(fā)病的時候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點：人體體位相對較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個臟器受到損害，患者體內血漿PCT水平會有顯著提高，在這個時候如果找不到相關病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當做恙蟲病的重要診斷依據(jù)進行參考[6]。然后通過對患者進行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來對診斷進行驗證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應，幫助患者降低身體以及心理的負擔，對患者經(jīng)濟也不會造成嚴重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測出來，而且也不需要擔心檢測試劑本身的冷卻還有存儲的過程[8]。

綜上所述，對恙蟲病的診斷方法，可以對其體內血漿當中的降鈣素原水平進行檢測，該指數(shù)變化是對恙蟲病診斷的一個重要指標，對患者有準確的診斷還有對應的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質量，有著重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] A Viallon，F(xiàn) Zeni，V Pouzet，et al. Bertrand. Serum and ascitic procalcitonin levels in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis： diagnostic value and relationship to pro-inflammatory cytokines[J].Intensive Care Medicine， 2010，6（8）：125-126.

[2] 崔速南，王桂玲.血漿降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].國外醫(yī)學：流行病學傳染病學分冊， 2012，25（1）：198-199.

[3] 徐祥，耿波，呂鳳.血漿降鈣素原的測定及其臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2010，25（5）：133-134.

[4] 吳曉銳，袁錦鋒.以消化道癥狀為首發(fā)的恙蟲病7例分析[J].中國誤診學雜志，2012，16（19）：185-186.

[5] 龔玲，景釗，張友才.恙蟲病45例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，21（6）：144-145.

[6] 龔海華，楊大金.恙蟲病25例誤診分析[J].重慶醫(yī)學，2010，14（9）：151-152.

[7] 陳志偉，葉曉光.恙蟲病患者病程與器官損害及預后的關系[J].中國熱帶醫(yī)學，2012，21（6）：212-213.

[8] 武春云.恙蟲病26例誤診分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2011，14（4）：118-119.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

對比兩組研究對象之后發(fā)現(xiàn)，對照組常人血漿當中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內消失。

3 討論

恙蟲病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲病立克次體會進入到人體，導致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類。當恙蟲病立克次體在人體咬傷部分進入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過淋巴管為渠道進入到人體當中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會導致立克次體血癥出現(xiàn)，導致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當中諸如單核細胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內分泌細胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學機制，可能是在人體沒有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉錄的過程中，在甲狀旁腺當中受到外來因素的抑制，微生物能夠將CALC-I基因的表達誘發(fā)出來，進而使得患者出現(xiàn)感染，在這個過程中會出現(xiàn)應激性反應，在患者身體組織、器官甚至是全身的細胞當中使得PCT被不斷的釋放出來。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內，就能夠對其體內的PCT水平變化進行測試[4]。

在該次研究中，健康常人體內的血漿PCT指數(shù)均為不超過0.5 ng/mL，而這樣的表達顯示其自身為陰性，沒有感染癥狀，觀察組患者血漿當中的PCT指數(shù)均超過了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對于恙蟲病的臨床診斷有一定的價值。

當前臨床對恙蟲病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應，患者長期服用之后會出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對患者未來發(fā)展會造成消極影響。該次研究中應用阿奇霉素以及多西環(huán)素進行治療，該藥物的作用機制是通過轉肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細菌蛋白速度受到影響進而對病原產(chǎn)生對抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內脂類抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長[5]。

有相關研究顯示恙蟲病在發(fā)病的時候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點：人體體位相對較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個臟器受到損害，患者體內血漿PCT水平會有顯著提高，在這個時候如果找不到相關病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當做恙蟲病的重要診斷依據(jù)進行參考[6]。然后通過對患者進行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來對診斷進行驗證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應，幫助患者降低身體以及心理的負擔，對患者經(jīng)濟也不會造成嚴重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測出來，而且也不需要擔心檢測試劑本身的冷卻還有存儲的過程[8]。

綜上所述，對恙蟲病的診斷方法，可以對其體內血漿當中的降鈣素原水平進行檢測，該指數(shù)變化是對恙蟲病診斷的一個重要指標，對患者有準確的診斷還有對應的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質量，有著重要的臨床意義。

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[2] 崔速南，王桂玲.血漿降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].國外醫(yī)學：流行病學傳染病學分冊， 2012，25（1）：198-199.

[3] 徐祥，耿波，呂鳳.血漿降鈣素原的測定及其臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2010，25（5）：133-134.

[4] 吳曉銳，袁錦鋒.以消化道癥狀為首發(fā)的恙蟲病7例分析[J].中國誤診學雜志，2012，16（19）：185-186.

[5] 龔玲，景釗，張友才.恙蟲病45例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，21（6）：144-145.

[6] 龔海華，楊大金.恙蟲病25例誤診分析[J].重慶醫(yī)學，2010，14（9）：151-152.

[7] 陳志偉，葉曉光.恙蟲病患者病程與器官損害及預后的關系[J].中國熱帶醫(yī)學，2012，21（6）：212-213.

[8] 武春云.恙蟲病26例誤診分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2011，14（4）：118-119.

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對比兩組研究對象之后發(fā)現(xiàn)，對照組常人血漿當中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內消失。

3 討論

恙蟲病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲病立克次體會進入到人體，導致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類。當恙蟲病立克次體在人體咬傷部分進入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過淋巴管為渠道進入到人體當中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會導致立克次體血癥出現(xiàn)，導致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當中諸如單核細胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內分泌細胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學機制，可能是在人體沒有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉錄的過程中，在甲狀旁腺當中受到外來因素的抑制，微生物能夠將CALC-I基因的表達誘發(fā)出來，進而使得患者出現(xiàn)感染，在這個過程中會出現(xiàn)應激性反應，在患者身體組織、器官甚至是全身的細胞當中使得PCT被不斷的釋放出來。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內，就能夠對其體內的PCT水平變化進行測試[4]。

在該次研究中，健康常人體內的血漿PCT指數(shù)均為不超過0.5 ng/mL，而這樣的表達顯示其自身為陰性，沒有感染癥狀，觀察組患者血漿當中的PCT指數(shù)均超過了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對于恙蟲病的臨床診斷有一定的價值。

當前臨床對恙蟲病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應，患者長期服用之后會出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對患者未來發(fā)展會造成消極影響。該次研究中應用阿奇霉素以及多西環(huán)素進行治療，該藥物的作用機制是通過轉肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細菌蛋白速度受到影響進而對病原產(chǎn)生對抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內脂類抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長[5]。

有相關研究顯示恙蟲病在發(fā)病的時候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點：人體體位相對較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個臟器受到損害，患者體內血漿PCT水平會有顯著提高，在這個時候如果找不到相關病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當做恙蟲病的重要診斷依據(jù)進行參考[6]。然后通過對患者進行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來對診斷進行驗證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應，幫助患者降低身體以及心理的負擔，對患者經(jīng)濟也不會造成嚴重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測出來，而且也不需要擔心檢測試劑本身的冷卻還有存儲的過程[8]。

綜上所述，對恙蟲病的診斷方法，可以對其體內血漿當中的降鈣素原水平進行檢測，該指數(shù)變化是對恙蟲病診斷的一個重要指標，對患者有準確的診斷還有對應的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質量，有著重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] A Viallon，F(xiàn) Zeni，V Pouzet，et al. Bertrand. Serum and ascitic procalcitonin levels in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis： diagnostic value and relationship to pro-inflammatory cytokines[J].Intensive Care Medicine， 2010，6（8）：125-126.

[2] 崔速南，王桂玲.血漿降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].國外醫(yī)學：流行病學傳染病學分冊， 2012，25（1）：198-199.

[3] 徐祥，耿波，呂鳳.血漿降鈣素原的測定及其臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2010，25（5）：133-134.

[4] 吳曉銳，袁錦鋒.以消化道癥狀為首發(fā)的恙蟲病7例分析[J].中國誤診學雜志，2012，16（19）：185-186.

[5] 龔玲，景釗，張友才.恙蟲病45例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，21（6）：144-145.

[6] 龔海華，楊大金.恙蟲病25例誤診分析[J].重慶醫(yī)學，2010，14（9）：151-152.

[7] 陳志偉，葉曉光.恙蟲病患者病程與器官損害及預后的關系[J].中國熱帶醫(yī)學，2012，21（6）：212-213.

[8] 武春云.恙蟲病26例誤診分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2011，14（4）：118-119.

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