主動脈夾層的CT診斷及價值

2014-11-15 06:43:23陳建國

中外醫療 2014年21期

陳建國

[摘要] 目的研究分析主主動脈夾層的CT診斷以及價值。方法 40例主動脈夾層患者全部進行螺旋CT平掃以及增強掃描并行CT血管成像處理，認真觀察其CT的特征。結果 40例主動脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數量的30%，II型有16例病患，占到樣本數量的40%，III型有12例病患，占到樣本數量的30%。增強掃描并行CT血管成像處理方法準確率為95.0%相比單純運用螺旋CT平掃的準確率75.0%，有顯著提高（P<0.05）。結論增強CT有利于快捷精確地明確主動脈夾層的診斷；CT血管成像可以清晰直觀地顯示主動夾層的形態和范圍；CT檢查對確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導意義。

[關鍵詞] 主動脈夾層；CT血管成像；診斷與分析

[中圖分類號] R732.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0191-02

動脈夾層是指由于內膜局部產生撕裂，內膜受到了強而有力的血液沖擊，逐漸剝離并且擴展，在動脈里面形成真、假兩腔，從而導致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現。主動脈是身體的主干血管，直接承受著心臟跳動的壓力，血流量是十分大的，內膜層出現撕裂，如果不及時的進行恰當的治療，那么破裂的機會是非常大的，同時死亡率也非常的高。該次研究選取2010年1月—2012年12月的40例主動脈夾層患者為研究對象，為了探究增強掃描并行CT血管成像處理方法在主動脈夾層患者診斷過程中的應用價值，CT檢查對確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫院接受的40例主動脈夾層患者作為研究對象，其中男為22例，女為16例，患者的年齡在32～68歲之間，平均的年齡為57.74歲。

1.2 患者的臨床癥狀

急性主動脈夾層患者[1-3]大多數表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂一樣的疼痛，病情嚴重的患者還會出現暈厥、心衰甚至突然死亡的情況，并且大多數的主動脈夾層患者會同時伴有難以控制的高血壓，這些都是典型的急性主動脈夾層患者的表現；主動脈分支動脈閉塞可能會導致相對應的大腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血的癥狀，比如少尿、無力、腦梗死、腹部疼痛、臉色蒼白、截肢癱瘓等情況；因為主動脈供血的區域比較廣泛，夾層的累積范圍也不一樣，癥狀的表現也不盡相同的。

1.3 CT掃描方法

對主動脈夾層患者進行掃描的儀器是日本東芝64排ct機（型號 Aquilion 64）。掃描的參數是120 kV、240 mA，層厚是0.6 mm，在檢查過程中，從患者的頸部到腎動脈水平進行CT掃描。①增強掃描并行CT血管成像：重建層厚1 mm，掃描范圍為胸廓入口至骼總動脈分叉水平。以最大密度投影技術（MIP）及容積再現技術（VR）分別進行血管重建。造影劑選擇使用優維顯（國藥準字H10970416），使用的劑量是70 mL，造影劑是在主動脈夾層患者的肘靜脈進行團注的，注射的速度是4.0 mL/s，延遲的時間是30 s。②螺旋CT平掃：采用層厚7～10 mm連續掃描，掃描范圍為胸廓入口至骼總動脈分叉水平。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

1.5 主動脈夾層的分類情況

按照主動脈夾層內膜裂口的位置以及夾層累及的范圍[5-6]，1965年Debakey教授提出了將主動脈夾層分為3種類型，第1種類型（又稱為I型）是內膜撕裂在升主動脈的地方，在其擴展之后，會對腹主動脈產生一定的影響。第2種類型（又稱為II型）是內膜撕裂在升主動脈的地方，但是其擴展也只是在升主動脈的地方。第3種類型（又稱為III型）是內膜撕裂在主動脈的峽部，其將會累及到降主動脈或者是腹主動脈。這3種形式的分類在如今國際上也是比較常用的分類。

2 結果

該次實驗過程中，40例主動脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數量的30%，II型有16例病患，占到樣本數量的40%，III型有12例病患，占到樣本數量的30%。增強掃描并行CT血管成像處理方法準確率為95.0%相比單純運用螺旋CT平掃的準確率75.0%，有顯著性提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動脈夾層[7]是指由于內膜局部產生撕裂，內膜受到了強而有力的血液沖擊，逐漸剝離并且擴展，在動脈里面形成真、假兩腔，從而導致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現。主動脈[8]是身體的主干血管，直接承受著心臟跳動的壓力，血流量是十分大的，內膜層出現撕裂，如果不及時的進行恰當的治療，那么破裂的機會是非常大的，同時死亡率也非常的高，患者一般是死于心臟壓塞和心律失常等一些并發癥。

在主動脈夾層的診斷中，CT平掃可以顯示鈣化內膜片的移位，有助于與主動脈壁內血腫的鑒別，對診斷有很大的幫助；CT增強掃描可以清楚的顯示主動脈內撕裂的內膜片、內膜走形、破口位置、真假腔形、累積范圍等，主動脈夾層的CT表現形式多種多樣，有時可以出現內膜片對稱180度以及環形360度剝離，使真腔漂浮在假腔里面的現象；CT重建技術可以顯示主動脈的全過程，判斷分支是否受累，做主動脈夾層支架植入手術之前的主動脈條件測量分析。在整個檢查過程中，CT的表現特點有：病變主動脈增寬；主動脈腔內存在有稍微彎曲的低密度線狀內膜片；撕裂的內膜片將主動脈分為真腔和假腔兩個部分，并且真腔和假腔內的CT值不穩定，可能是相同的，也有可能是不同的；在大多數的情況下，假腔相對比較大，真腔相對比較小[9-10]。

主動脈夾層患者的確診需要使用CT增強掃描，或者是運用數字減影血管造影，磁共振成像等其他方法，確認內膜破口的存在以及其位置是診斷主動脈夾層的關鍵部分。該次實驗過程中，40例主動脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數量的30%，II型有16例病患，占到樣本數量的40%，III型有12例病患，占到樣本數量的30%。增強掃描并行CT血管成像處理方法準確率為95.0%相比單純運用螺旋CT平掃的準確率75.0%，有顯著性提高（P<0.05）。孟憲春，劉燕[11]等對10例主動脈夾層患者進行診斷時，運用增強掃描并行CT血管成像，同樣取得了較好的診斷效果。endprint

CT在主動脈夾層的診斷過程中應用是非常普遍的，CT具有操作相對簡單、分辨率比較高、掃描速度比較快、沒有創傷的特點是其被廣泛使用[12-13]。并且CT的診斷技術以及圖像處理技術，對主動脈夾層有很重要的臨床診斷價值，對選擇合理的、符合患者自身情況的治療方案以及手術方式方法具有很好的指導意義。但是單純用螺旋CT平掃不能很準確的判斷主動脈夾層患者的病情。增強掃描并行CT血管成像處理方法能夠很好的判斷主動脈夾層患者的相關情況，我們要加大此方法的應用。

[參考文獻]

[1] 秦衛和，陳燕萍，付飛先，等.主動脈夾層真假腔的多層螺旋CT特征[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（5）：353-356.

[2] 印隆林.主動脈夾層的臨床病理特點及CT診斷[J].中國醫學影像技術，2010，26（7）：1373-1375.

[3] 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值[J].放射學實踐，2012，27（4）：406-410.

[4] 王利偉，殷信道，王紹娟，等.多層螺旋CT三維重建技術診斷急性主動脈夾層的價值[J].實用放射學雜志，2012，28（6）：856-859，876.

[5] 王大偉，孫曉艷，熊文激，等.主動脈瘤和主動脈夾層的雙源CT評價[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1357-1358.

[6] 呂文濤，王芝文，李應強，等.高分辨CT增強掃描及圖像重建診斷主動脈夾層[J].中國醫學影像學雜志，2007，15（1）：64-66.

[7] 楊群頂，王良東，孫培祥，等.64排螺旋CT血管造影診斷主動脈夾層[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（3）：270-271.

[8] 高紅，徐文堅，郝大鵬，等.64層螺旋CT血管成像技術對主動脈夾層的顯示能力[J].中國醫學影像技術，2007，23（7）：1012-1015.

[9] 藍開發，陳恩明，李傳旺，等.多層螺旋CT在主動脈夾層診治中的應用價值[J].福建醫藥雜志，2010（5）：121-122.

[10] 張鐳，陶宇峰，劉光寶，等.多層螺旋CT后處理技術診斷主動脈夾層[J].中國介入影像與治療學，2011（4）：156-157.

[11] 孟憲春，劉燕.主動脈夾層的多層螺旋CT診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2011（19）：134-135.

[12] Meinel FG，Nikolaou K，Weidenhagen R， et al.Time-resolved CT angiography in aortic dissection[J].European Journal of Radiology，2012，81（11）：3254-3261.

[13] Andrew J Lovy，Jessica K Rosenblum，Jeffrey M Levsky， et al.Acute Aortic Syndromes： A Second Look at Dual-Phase CT[J].AJR，2013，200（4）：805-811.

（收稿日期：2014-04-27）endprint