多層螺旋CT靜脈成像在18例肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用

柯旭

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT靜脈成像在18例肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 該研究隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年5月期間收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中18例為肝硬化門脈高壓癥，10例為正常對(duì)照組，測(cè)量其門靜脈和肝臟右靜脈管徑，以此分析多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；靜脈成像；肝硬化；門脈高壓癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0186-02

肝硬化在我國(guó)臨床病例中所占比例較高，死亡率也較高，有資料報(bào)道失代償期肝硬化患者的5年生存率僅為30.0%[1]。門脈高壓癥并發(fā)的肝功能衰竭、頑固性腹水等多種并發(fā)癥，均是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因，因此，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題之一[2]。為此，該院在2012年1月—2013年5月期間，采用多層螺旋CT靜脈成像檢查肝硬化門脈高壓癥患者18例，診斷效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中男性28例，女性20例。所有患者經(jīng)病理證實(shí)，18例為肝硬化門脈高壓癥，其中8例為失代償期肝硬化患者，10例為代償期肝硬化患者，余下10例為正常對(duì)照組。排除碘過敏試驗(yàn)陰性患者，排除腎功能失常患者，排除心肺功能失常患者，排除伴有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的患者，排除有腹上區(qū)外傷和手術(shù)史，不能連續(xù)屏氣8 s，精神失常的患者。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與該研究。

1.2 檢查方法

所有患者均行Philips Brilliance 多層螺旋CT檢查，120 kV電壓，140 mA電流。從患者膈頂上部2 cm處開始掃描，直至肝臟下緣。準(zhǔn)直0.6 mm為掃描參數(shù)，在掃描前叮囑患者飲600 mL左右的水，掃描期間屏氣，每次屏氣6～8 s。選用碘海醇來強(qiáng)化掃描所用造影，用高壓注射器行靜脈注射，速度為4.0 mL/s，劑量為90 mL。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間以患者腹部主動(dòng)脈中心作為感興趣區(qū)，將閾值設(shè)為120 Hu。動(dòng)脈期結(jié)束后的30 s，開始掃描門靜脈期，延遲63 s。完成血管成像后，監(jiān)測(cè)患者肝實(shí)質(zhì)，以此確保多層螺旋CT靜脈成像能夠達(dá)到最大利用化[3]。

1.3 圖像分析

采用1 mm的間隔三維重組原始資料，將重建范圍設(shè)為膈頂上部2 cm處至肝臟下緣，選用多平面重組定位門靜脈主干三點(diǎn)，通過相應(yīng)軟件測(cè)量管徑寬度，每組需測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比

患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

■

注：正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.8874，P=0.0001）；正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=6.6477，P=0.0000）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.6751，P=0.0002）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=13.1801，P=0.0000）。

2.2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比

肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

■

注：肝硬化失代償組PV/RHV和正常對(duì)照組比較（t=4.3684，P=0.0005）；肝硬化失代償組PV/RHV和肝硬化代償組比較（t=5.3552，P=0.0001）。

3 討論

多層螺旋CT靜脈成像是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷具有重要意義。對(duì)患者行多層螺旋CT靜脈成像檢查，當(dāng)PV內(nèi)徑難以對(duì)肝硬化的進(jìn)展做出精準(zhǔn)判定的時(shí)候，則可以測(cè)量RHV內(nèi)徑，以此達(dá)到更精準(zhǔn)的診斷早期肝硬化作用。PV/RHV值具備較高的特異性，能較為準(zhǔn)確地診斷肝硬失化代償[4]。診斷肝硬化門脈高壓癥，多層螺旋CT靜脈成像檢查具有下述優(yōu)點(diǎn)：一次曝光能夠得到多幅圖像，不但擁有較高的時(shí)間、空間分辨率，還能確保年齡較大患者于短暫屏氣之后便可得到質(zhì)量較好的圖像[5]；再加上多科室的合作，患者能夠得到病理切片的證實(shí)；能夠同時(shí)顯示門靜脈和肝靜脈，能夠多角度地觀察并測(cè)量分支血管，和超聲探頭比較，其優(yōu)勢(shì)更為顯著。

該研究結(jié)果顯示，患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉波.多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：816-818.

[2] 陳賀明，范志奎.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)門靜脈高壓癥個(gè)體化治療術(shù)前評(píng)估的作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：915-917.

[3] 肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化門靜脈高壓多層螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用研究[C].//全國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷與腫瘤介入治療技術(shù)新進(jìn)展臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2010：239-242.

[4] 段芙紅，姜建威.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)肝硬化門靜脈高壓42例的診斷和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，深圳：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010， 10（19）：4723-4723.

[5] 鄭虹，于小平，陳煒，等.多層螺旋CT血管造影在肝移植中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（9）：1193-1197.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT靜脈成像在18例肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 該研究隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年5月期間收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中18例為肝硬化門脈高壓癥，10例為正常對(duì)照組，測(cè)量其門靜脈和肝臟右靜脈管徑，以此分析多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；靜脈成像；肝硬化；門脈高壓癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0186-02

肝硬化在我國(guó)臨床病例中所占比例較高，死亡率也較高，有資料報(bào)道失代償期肝硬化患者的5年生存率僅為30.0%[1]。門脈高壓癥并發(fā)的肝功能衰竭、頑固性腹水等多種并發(fā)癥，均是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因，因此，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題之一[2]。為此，該院在2012年1月—2013年5月期間，采用多層螺旋CT靜脈成像檢查肝硬化門脈高壓癥患者18例，診斷效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中男性28例，女性20例。所有患者經(jīng)病理證實(shí)，18例為肝硬化門脈高壓癥，其中8例為失代償期肝硬化患者，10例為代償期肝硬化患者，余下10例為正常對(duì)照組。排除碘過敏試驗(yàn)陰性患者，排除腎功能失常患者，排除心肺功能失常患者，排除伴有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的患者，排除有腹上區(qū)外傷和手術(shù)史，不能連續(xù)屏氣8 s，精神失常的患者。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與該研究。

1.2 檢查方法

所有患者均行Philips Brilliance 多層螺旋CT檢查，120 kV電壓，140 mA電流。從患者膈頂上部2 cm處開始掃描，直至肝臟下緣。準(zhǔn)直0.6 mm為掃描參數(shù)，在掃描前叮囑患者飲600 mL左右的水，掃描期間屏氣，每次屏氣6～8 s。選用碘海醇來強(qiáng)化掃描所用造影，用高壓注射器行靜脈注射，速度為4.0 mL/s，劑量為90 mL。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間以患者腹部主動(dòng)脈中心作為感興趣區(qū)，將閾值設(shè)為120 Hu。動(dòng)脈期結(jié)束后的30 s，開始掃描門靜脈期，延遲63 s。完成血管成像后，監(jiān)測(cè)患者肝實(shí)質(zhì)，以此確保多層螺旋CT靜脈成像能夠達(dá)到最大利用化[3]。

1.3 圖像分析

采用1 mm的間隔三維重組原始資料，將重建范圍設(shè)為膈頂上部2 cm處至肝臟下緣，選用多平面重組定位門靜脈主干三點(diǎn)，通過相應(yīng)軟件測(cè)量管徑寬度，每組需測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比

患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

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注：正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.8874，P=0.0001）；正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=6.6477，P=0.0000）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.6751，P=0.0002）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=13.1801，P=0.0000）。

2.2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比

肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

■

注：肝硬化失代償組PV/RHV和正常對(duì)照組比較（t=4.3684，P=0.0005）；肝硬化失代償組PV/RHV和肝硬化代償組比較（t=5.3552，P=0.0001）。

3 討論

多層螺旋CT靜脈成像是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷具有重要意義。對(duì)患者行多層螺旋CT靜脈成像檢查，當(dāng)PV內(nèi)徑難以對(duì)肝硬化的進(jìn)展做出精準(zhǔn)判定的時(shí)候，則可以測(cè)量RHV內(nèi)徑，以此達(dá)到更精準(zhǔn)的診斷早期肝硬化作用。PV/RHV值具備較高的特異性，能較為準(zhǔn)確地診斷肝硬失化代償[4]。診斷肝硬化門脈高壓癥，多層螺旋CT靜脈成像檢查具有下述優(yōu)點(diǎn)：一次曝光能夠得到多幅圖像，不但擁有較高的時(shí)間、空間分辨率，還能確保年齡較大患者于短暫屏氣之后便可得到質(zhì)量較好的圖像[5]；再加上多科室的合作，患者能夠得到病理切片的證實(shí)；能夠同時(shí)顯示門靜脈和肝靜脈，能夠多角度地觀察并測(cè)量分支血管，和超聲探頭比較，其優(yōu)勢(shì)更為顯著。

該研究結(jié)果顯示，患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉波.多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：816-818.

[2] 陳賀明，范志奎.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)門靜脈高壓癥個(gè)體化治療術(shù)前評(píng)估的作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：915-917.

[3] 肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化門靜脈高壓多層螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用研究[C].//全國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷與腫瘤介入治療技術(shù)新進(jìn)展臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2010：239-242.

[4] 段芙紅，姜建威.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)肝硬化門靜脈高壓42例的診斷和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，深圳：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010， 10（19）：4723-4723.

[5] 鄭虹，于小平，陳煒，等.多層螺旋CT血管造影在肝移植中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（9）：1193-1197.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT靜脈成像在18例肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 該研究隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年5月期間收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中18例為肝硬化門脈高壓癥，10例為正常對(duì)照組，測(cè)量其門靜脈和肝臟右靜脈管徑，以此分析多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；靜脈成像；肝硬化；門脈高壓癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0186-02

肝硬化在我國(guó)臨床病例中所占比例較高，死亡率也較高，有資料報(bào)道失代償期肝硬化患者的5年生存率僅為30.0%[1]。門脈高壓癥并發(fā)的肝功能衰竭、頑固性腹水等多種并發(fā)癥，均是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因，因此，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題之一[2]。為此，該院在2012年1月—2013年5月期間，采用多層螺旋CT靜脈成像檢查肝硬化門脈高壓癥患者18例，診斷效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院收治的行腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的患者28例，其中男性28例，女性20例。所有患者經(jīng)病理證實(shí)，18例為肝硬化門脈高壓癥，其中8例為失代償期肝硬化患者，10例為代償期肝硬化患者，余下10例為正常對(duì)照組。排除碘過敏試驗(yàn)陰性患者，排除腎功能失常患者，排除心肺功能失常患者，排除伴有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的患者，排除有腹上區(qū)外傷和手術(shù)史，不能連續(xù)屏氣8 s，精神失常的患者。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與該研究。

1.2 檢查方法

所有患者均行Philips Brilliance 多層螺旋CT檢查，120 kV電壓，140 mA電流。從患者膈頂上部2 cm處開始掃描，直至肝臟下緣。準(zhǔn)直0.6 mm為掃描參數(shù)，在掃描前叮囑患者飲600 mL左右的水，掃描期間屏氣，每次屏氣6～8 s。選用碘海醇來強(qiáng)化掃描所用造影，用高壓注射器行靜脈注射，速度為4.0 mL/s，劑量為90 mL。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間以患者腹部主動(dòng)脈中心作為感興趣區(qū)，將閾值設(shè)為120 Hu。動(dòng)脈期結(jié)束后的30 s，開始掃描門靜脈期，延遲63 s。完成血管成像后，監(jiān)測(cè)患者肝實(shí)質(zhì)，以此確保多層螺旋CT靜脈成像能夠達(dá)到最大利用化[3]。

1.3 圖像分析

采用1 mm的間隔三維重組原始資料，將重建范圍設(shè)為膈頂上部2 cm處至肝臟下緣，選用多平面重組定位門靜脈主干三點(diǎn)，通過相應(yīng)軟件測(cè)量管徑寬度，每組需測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比

患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者血管分支參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

■

注：正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.8874，P=0.0001）；正常對(duì)照組PV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=6.6477，P=0.0000）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化代償組比較（t=4.6751，P=0.0002）；正常對(duì)照組RHV分支顯示和肝硬化失代償組比較（t=13.1801，P=0.0000）。

2.2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比

肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患者門靜脈主干、肝臟右靜脈、PV/RHV參數(shù)對(duì)比分析（x±s）

■

注：肝硬化失代償組PV/RHV和正常對(duì)照組比較（t=4.3684，P=0.0005）；肝硬化失代償組PV/RHV和肝硬化代償組比較（t=5.3552，P=0.0001）。

3 討論

多層螺旋CT靜脈成像是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷具有重要意義。對(duì)患者行多層螺旋CT靜脈成像檢查，當(dāng)PV內(nèi)徑難以對(duì)肝硬化的進(jìn)展做出精準(zhǔn)判定的時(shí)候，則可以測(cè)量RHV內(nèi)徑，以此達(dá)到更精準(zhǔn)的診斷早期肝硬化作用。PV/RHV值具備較高的特異性，能較為準(zhǔn)確地診斷肝硬失化代償[4]。診斷肝硬化門脈高壓癥，多層螺旋CT靜脈成像檢查具有下述優(yōu)點(diǎn)：一次曝光能夠得到多幅圖像，不但擁有較高的時(shí)間、空間分辨率，還能確保年齡較大患者于短暫屏氣之后便可得到質(zhì)量較好的圖像[5]；再加上多科室的合作，患者能夠得到病理切片的證實(shí)；能夠同時(shí)顯示門靜脈和肝靜脈，能夠多角度地觀察并測(cè)量分支血管，和超聲探頭比較，其優(yōu)勢(shì)更為顯著。

該研究結(jié)果顯示，患者的血管顯示較為清晰，18例肝硬化門脈高壓癥患者的門靜脈寬度及肝臟右靜脈寬度和正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟右靜脈寬度內(nèi)徑在代償期患者中呈明顯增寬表現(xiàn)，在失代償期則呈明顯變窄表現(xiàn)，18例肝硬化門脈高壓癥患者的PV/RHV（門靜脈寬度/肝臟右靜脈寬度）在失代償期為（1.75±0.03），與代償期及正常人比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT靜脈成像能夠同時(shí)顯示患者的門靜脈和肝靜脈，能夠從多角度觀察及測(cè)量分支血管，診斷肝硬化門脈高壓癥效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉波.多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門脈高壓癥診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：816-818.

[2] 陳賀明，范志奎.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)門靜脈高壓癥個(gè)體化治療術(shù)前評(píng)估的作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：915-917.

[3] 肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化門靜脈高壓多層螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用研究[C].//全國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷與腫瘤介入治療技術(shù)新進(jìn)展臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2010：239-242.

[4] 段芙紅，姜建威.多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)肝硬化門靜脈高壓42例的診斷和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，深圳：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010， 10（19）：4723-4723.

[5] 鄭虹，于小平，陳煒，等.多層螺旋CT血管造影在肝移植中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（9）：1193-1197.

（收稿日期：2014-03-29）endprint