肺結核并發真菌及假單胞菌屬感染臨床特點分析

李國保　李沛

[摘要] 目的 探討分析肺結核合并真菌感染患者藥敏性試驗，并探討相應的治療措施。方法 選取該院肺科2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例為研究對象，對患者臨床資料進行回歸性分析，并探討相應的治療策略。結果 112例患者肺結核患者中合并真菌感染者28例，感染率為25.0%。導致患者真菌假單胞菌屬感染的原因與患者肺部組織結構破壞、慢性消耗性疾病基礎、營養不良、免疫力下降、長期應用抗菌素及糖皮質激素有關。選取28例合并真菌者的痰液進行細菌耐藥性分析，并根據患者耐藥性結果，對肺結核患者并發真菌及假單胞菌屬感染者，選擇丁胺卡那霉素以及氟康唑或伏立康唑聯合治療后，患者病情均轉陰，無患者出現死亡，最終均康復出院。結論 導致肺結核患者出現真菌、假單胞菌屬感染的因素多種多樣，采取及時合理的治療方法，可提高患者治愈率，規范患者用藥，降低真菌及假單胞菌感染的風險。

[關鍵詞]肺結核患者；真菌感染；假單胞菌屬；治療分析

[中圖分類號] R519；R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0038-02

結核疾病是一種嚴重威脅人類生命健康的慢性傳染性疾病，我國是結核病高發地區。據流行病學分析，我國目前擁有500多萬活動性肺結核患者，其中150多萬具有傳染性。盡管目前肺結核疾病已得到一定的控制，但該疾病患者不容易治愈，患者病情容易復發，且需要長期接受抗結核疾病藥物治療[1]。長期的治療容易導致患者免疫力下降，導致患者容易出現合并癥，其中合并真菌感染該類患者常見的并發癥之一[2]。由于合并真菌感染者臨床癥狀不典型，因此臨床上容易將此類患者當成細菌感染治療，從而導致誤診及漏診發生，使得患者病情加重，增加患者死亡風險。該院于2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例為研究對象，并觀察其真菌、假單胞菌屬感染情況，旨在提高該類疾病的治愈率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肺科收治的肺部感染患者112例為研究對象，所有患者均經痰液培養及胸部X線及CT證實為肺結核涂陽者，其中男性患者62例，女性患者50例，患者年齡為37～82歲，平均年齡為（61.3±7.2）歲，所有患者均出現并發癥，其中合并冠心病患者25例，合并糖尿病24例，合并肺間質纖維化43例，合并低蛋白血癥20例。其中采用糖皮質治療者56例，應用抗菌素治療者56例。患者臨床癥狀表現為咳嗽、胸痛、發熱等癥狀，經叩診可發現患者呼吸強度減弱，同時出現干、濕性啰音。

1.2 方法

所有患者按照《中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準（WS288-2008）》，《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南·結核病分冊》[3]以及侵襲性肺部真菌感染的診斷標準、假單胞菌感染診斷標準進行診斷。于清晨收集患者的痰液，對于無痰反應者則采用誘痰反應：所有受試者試驗前漱口清潔，霧化吸入40 mL濃度為3%的高滲鹽水，并收集痰液，完畢后往痰液中加入4%的DTT溶液40 mL，并對溶液震蕩至均勻，往細胞池中加入50 uL痰液并對其進行細胞計數。

1.3 統計方法

均采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料對比采用c2檢驗。

2 結果

2.1 痰液培養結果分析

所有患者均進行痰液涂片培養，并在痰液下找出真菌孢子及菌絲，112例患者合并真菌感染者28例，感染率為25.0%，見表1。

2.2 假單胞菌屬經藥敏試驗分析

假單胞菌屬經藥敏試驗發現，對丁胺卡那霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、四環素、新霉素、復方磺胺等藥物較敏感，而對青霉素G、氨芐霉素耐藥性較高，見表2。

3 討論

真菌感染是自然界中常見的感染類型，可直接或間接導致人體感染，繼而引發人體出現各種感染癥狀[4]。肺結核患者由于肺部長期受到致病菌的侵襲以及抗結核治療的影響，從而導致患者耐藥性增加，增加患者感染風險[5]。導致肺結核患者合并真菌感染的主要原因與如下幾點有關[6]：①患者長期接受抗結核治療，加之患者病情反復，容易受到外界致病菌的侵襲，加之患者住院期間需要接受各種有創操作，如氣管插管及呼吸機應用，使得患者肺部組織受到損害，從而增加患者感染風險。通過以上研究表明，112例患者肺結核患者中合并真菌感染者28例，感染率為25.0%。②伴多種慢性基礎病變的肺結核患者由于機體長期受到致病菌的侵襲，導致機體免疫功能下降，使得患者免疫功能出現紊亂，導致T淋巴細胞分泌及產生出現紊亂，且大部分患者氣道粘膜上皮細胞受到損傷，導致外界致病菌侵入[7]。③肺結核屬于傳染性疾病，患者肺部組織出現增生、空洞、滲出以及干酪病變，從而對患者肺部組織造成破壞，為真菌及假單胞菌生長及定植提供了生長環境。而假單胞菌屬一大類革蘭陰性桿菌，有莢膜和鞭毛，無芽胞、需氧，廣泛分布于土壤、水和空氣中，種類繁多，目前已超過200種[8]，與人類關系較大的有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌和類鼻疽單胞菌等。其中銅綠假單胞菌最為常見，分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，是臨床上較常見的條件致病菌之一[9]。通過以上的研究表明，28例合并真菌感染患者出現的真菌類型主要包括： 光滑念珠菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌以及曲霉菌等，總共28株，其中光滑念珠菌所占比例最高，為 35.71%。在分析藥敏試驗結果中發現，丁慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、四環素、新霉素、復方磺胺、青霉素G、氨芐霉素等藥物較敏感，耐藥性較高的是青霉素G、氨芐霉素，兩組均達到100.00%。

綜上所述，臨床上對該類病原菌可根據藥物試驗敏感的藥物進行治療。同時，選擇氨基糖苷類對于結核病治療也療效較好，對于肺結核并發真菌、假單胞菌屬感染，聯合用藥較為合理。中、重度感染可以選擇頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類等抗假單胞菌藥物。應經常監測本單位的病原菌對抗菌藥物的敏感性及其耐藥特性[10]，并根據藥敏試驗有針對性地合理地選用抗菌藥物，且在臨床實踐與研究中探討抗感染的藥物組合和開發新的抗感染藥物。與此同時，改善衛生條件，嚴格執行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫院感染的發生率，也是一項非常重要的工作。

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（收稿日期：2013-12-10）