腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點

譚若利

[摘要] 目的 分析與研究腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點。方法 選取該院于2011年6月—2012年6月收治的腦腫瘤合并腦血管畸形患者46例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組23例，觀察兩組腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點。結果 72.2%的患者為男性，腦腫瘤合并以及腦血管畸形在病變出現的部位以及時間順序上復雜多樣，46例患者都患有腦腫瘤合并與腦血管畸形，其中，膠質瘤在腦腫瘤當中最為多見，大約占到53.7%。動靜脈畸形在腦血管畸形當中最為常見，其占到96.3%。觀察組有6例患者漏診，對照組有7例患者漏診。結論 在腦腫瘤合并腦血管畸形患者當中，主要以男性為主，兩種病變在發病部位、病理類型以及出現時間上復雜多樣，腦血管畸形為主要漏診形式，在診斷的時候多利用腦血管造影來進行，并通過病理檢查來進行確診。

[關鍵詞] 腦腫瘤合并；腦血管畸形；臨床特點

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0044-02

目前，隨著影像學檢查的不斷發展，臨床上開始廣泛應用頭顱MRT CT，這就對腦腫瘤合并腦血管畸形的診斷和治療進行了最大程度的改善。然而，一些癥狀不典型以及體征不明顯的病例依然很容易被漏診和誤診，其中有不少腦腫瘤合并腦血管畸形患者的發病癥狀和腦血管病的癥狀相似[1]。為了分析與研究腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點，該研究選取了該院于2010年6月—2012年6月收治的46例腦腫瘤合并腦血管畸形患者作為研究對象來進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦腫瘤合并腦血管畸形患者46例，隨機分成觀察組和對照組，每組23例，男性18例，女性5例，年齡在30～50之間，平均年齡為（32.5±2.3）歲，病程在3周～8個月之間，平均病程為3個月，其中，有14例患者出現頭昏和頭疼，出現肢體抽搐、言語困難、視物模糊以及肌體無力的各有2例。10例患者全部漏診腦血管畸形，5例診斷膠質瘤，8例診斷腦出血或膠質瘤卒中，腦血管畸形均沒有考慮；對照組男性為19例，女性為4例，年齡在25～68歲之間，平均年齡在（31.2±2.5）歲，病程在6周～4年之間，平均病程為13個月。其中，有10例出現頭痛，2例出現惡心嘔吐，3例出現一側肢體無力，4例出現肢體抽搐，2例聽力喪失，2例視力下降。有18例漏診。23例在診斷當中發現有腫瘤，只有10例在確診之前先發現腦血管畸形。

1.2 病變出現部位

觀察組的23例患者當中，病變的部位均發生在雙側額葉、左右兩側的顳葉以及右側頂葉的后下部等同一部位，三個部位同時出現的有19例患者，三個部位先后出現的有4例患者；在對照組的23例患者當中，有15例患者的病變出現在大腦半球，4例患者的病變位于腦橋小腦角，2例位于腦室，有2例分別位于鞍區與小腦當中。在同一部位出現的有19例，在不同部位出現的有5例。

1.3 影像學檢查

觀察組有3例在手術之前通過CT檢查確診為膠質瘤。運用MRI進行檢查的有20例，診斷為膠質瘤的有18例，腦出血的有2例。另外，通過CT或者MRI檢查都沒有提示發現有腦血管畸形，沒有使用腦血管造影來進行檢查；對照組例行進行CT檢查的有16例，8例診斷為顱內腫瘤，1例腦出血，7例顱內占位。

1.4 統計方法

運用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料運用c2檢驗。

2 結果

2.1 兩組漏診情況

觀察組與對照組均出現了漏診情況，在漏診率上觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療與預后

觀察組23例患者都通過同一切口手術把腫瘤與血管畸形進行了切除，19例在治療當中共同發現并切除了兩種病變，其它5例在第一次手術當中只發現了膠質瘤，在治療之后2個月出現腦出血情況，在進行第二次治療的時候才發現血管畸形；對照組23例患者中22例進行常規治療，2例在治療當中發生大出血，4例遺留聽力喪失，1例肢體偏癱，其余的均恢復良好。

3 討論

在臨床當中，腦腫瘤合并腦血管畸形病比較罕見，這兩種病實質上是一個整體，而不是平常所說的兩種病[2]。從該院所收治46例患者的臨床表現來看，腦腫瘤合并與腦血管畸形的情況是真實存在的，而不是單一的兩種疾病。

在該研究當中，以男性出現腦腫瘤合并腦血管畸形的居多，其年齡多在33.5歲左右，病變的部位多發生在顱內的各個區域，以大腦半球居多。腦腫瘤合并和腦血管畸形這兩種病變可以同時出現，也可以先后出現，可以在同一個部位也可以在不同的或者相鄰的部位出現。通過CT以及MRI檢查可以準確定位兩種病變在顱內的占位性，然而卻不易發現同時存在的血管畸形，這也是容易出現漏診的原因[3]。在觀察組和對照組兩組患者當中，很少同時發現腦腫瘤合并腦血管畸形。據相關研究表明[4]，運用腦血管造影可以發現血管性病灶，而對于腫瘤的發現卻是無意中的。隨著現代臨床上廣泛運用CT以及MRI技術，通常是先把腫瘤發現，接著在確診之前的血管造影或者手術之后的病理檢查當中才把畸形血管探尋出來。腫瘤的病理有許多類型，其中最為常見的就是膠質瘤，腦膜瘤占到22.2%、聽神經瘤占到11.1%，這和顱內每一種類型的腫瘤比例相比較來說，差異無統計學意義（P>0.05）；而在腦血管畸形當中，腦動脈畸形占到96.3%，其次為海綿狀血管瘤，其占到3.7%[5]。該院所收治的46例患者均做了手術。在治療當中，要盡可能在同一切口同時把兩種病變給切除掉，然而，如果兩種病變出現部位不相同，可以分期進行治療，在治療當中要優先處理危害較大的病變，在治療前期對血管畸形的確診度很大程度的影響著手術的成功率，基于此，在治療當中發現了病變情況以及影像學的不同表現就要考慮是否可能出現了合并血管畸形[6]。

終上，腦腫瘤合并腦血管畸形兩者的共存是一定的偶然性質，因為兩者的臨床表現沒有特異性，發生的部位、發生的方式以及發生的群體多種多樣。在腫瘤的生長當中雖然伴有許多血管生成，然而并不具有血管畸形的特征。兩者在臨床上的特點是互相促進的。

[參考文獻]

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[2] 張銀星，潘曉霞.32例腦腫瘤手術的麻醉體會[J].中國實用醫藥，2012，7（35）：73-74.

[3] 詹志勇.64排螺旋CT在腦血管畸形的診斷價值[J].中外醫療，2012，31（17）：167.

[4] 白如玉.腦動靜脈畸形血管內液體栓塞材料的特點[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，12（27）：5321-5324.

[5] 江普查，馬超，陳新軍，等.高頸段椎管內腫瘤的診斷與手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2008， 13（4） ：234-235.

[6] 寧顯賓，趙長福，羅祺，等.應用Onyx18膠治療腦動靜脈畸形14例分析[J].中風與神經疾病雜志，2010，27（6）：556-557.

（收稿日期：2013-12-12）