接種水痘減毒活疫苗后發生水痘的臨床特征分析

范篆玲

[摘要] 目的 探討接種水痘減毒活疫苗對兒童的保護作用及意義。方法 將同一流行期內的33例兒童水痘分為已接種水痘疫苗組和未接種水痘疫苗組，從臨床特征、愈后情況進行對比分析。結果 接種水痘疫苗組患兒較未接種水痘疫苗組臨床癥狀輕，患兒體溫基本均正常，水皰數目明顯少，且合并上呼吸道感染癥狀明顯減少，出疹及脫痂時間、病程和療程明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 水痘減毒活疫苗具有免疫保護作用，兒童應及時接種，同時建議完善水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[關鍵詞] 水痘疫苗；水痘；臨床特征

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）- 0016-02

水痘（chi ckenpox，varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（vari

cella-zostervirus）初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒及學齡兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征[1]，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染，易感兒發病率可達95%以上。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫。以往因水痘癥狀輕，常不被人們重視，但也常有并發肺炎、腦炎甚至死亡的發生，據報道，我國兒童水痘的發病和危害日益凸顯[2]。隨著人們生活水平的提高，健康知識的增加及水痘減毒活疫苗的推廣使用，許多照顧者及時給年滿1歲的孩子接種水痘減毒活疫苗，以預防水痘的發生。但近年來在已接種水痘疫苗的人群中水痘流行卻常有發生，然而據臨床觀察，接種水痘疫苗感染水痘的患兒癥狀較輕，病程短，臨床表現很不典型。為探討接種水痘減毒活疫苗對兒童的保護作用及意義，2013 年6—7 月在該院集中供養的兒童中，出現了水痘疫情，患兒中有的已接種水痘疫苗，有的未接種水痘疫苗，將兩組患兒的臨床表現、治療及愈后情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇在該院集中供養的兒童中出現水痘疫情，確診為水痘的患兒33例，均為首次發病，其中已接種水痘疫苗的患兒18例，未接種疫苗的水痘患兒15 例。已接種水痘疫苗的患兒中男14 例，女4例，發病年齡2～9歲，起病至就診時間2～6 d，這些患兒接種水痘疫苗在6個月～4年之間。未接種水痘疫苗的患兒中男6例，女9例，發病年齡1.5個月～15歲，發病至就診時間1～2 d。

1. 2 方法

把水痘患兒分為兩組，在診斷與治療時，每位患兒均由同一醫生詳細記錄其發病時間、臨床表現等。由于患兒為長期在機構中生活的兒童，很容易跟蹤觀察。治療視病情而定： 癥狀輕者予一般處理，口服抗病毒藥如阿昔洛韋，并用爐甘石洗劑涂患處以止癢防兒童抓破； 癥狀較重者予加強治療，合并感染者予抗菌藥與利巴韋林聯合治療，為了減輕癥狀，部分患兒可給VB12肌注，皰疹破潰感染灶用莫匹羅星軟膏涂擦。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

由于患兒為集中供養的孤殘兒童，在分區生活時性別和年齡上均有選擇性，所以兩組患兒男女比例及年齡沒有可比性。

接種水痘疫苗的水痘組較未接種疫苗組的患兒水皰數目明顯少，無合并上呼吸道感染癥狀，體溫均為正常，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；接種水痘疫苗組患兒出疹及脫痂時間較未接種水痘疫苗的水痘組患兒均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2 ；接種水痘疫苗組患兒較未接種水痘疫苗組病程和療程明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性疾病，一年四季抣可發病，尤其在冬、春、夏季更多發，水痘在潛伏期至皰疹全部結痂時均有傳染性[4-5]，因此保護易感人群，是預防水痘暴發流行的主要措施，而水痘減毒活疫苗是唯一獲準用于預防由人類皰疹病毒引起的疾病的疫苗[6]，據報道其保護率可達85%～95%[7]。

在該院，首次出現接種水痘疫苗后發生水痘疫情是第一次，做為醫務工作者，筆者一度對疫苗產生質疑，是否與疫苗質量、冷鏈保存、輸送有關，是否與接種方法有關，但臨床觀察發現接種水痘疫苗后發生水痘的患兒臨床表現明顯輕于未接種水痘疫苗的患兒，病程也明顯縮短，體溫均正常，無并發癥的發生。而未接種疫苗的水痘組患兒很多都有發熱甚至高熱，部分會有并發癥。從所花費用上比較，已接種水痘疫苗的水痘患兒癥狀輕，皮疹數目少，病程短，多數患兒1～2 d 皮疹出完，4 d 左右基本結痂，不需處理或只需一般處理便可治愈，所產生的治療費用低，而且隔離的時間短，人力物力的付出也較少。而未接種水痘疫苗的患兒臨床癥狀均比較重，且伴有不同程度的發熱，部分伴有上呼吸道感染，皮疹數目較多，有些經一般處理很難控制病情，常需要經靜脈用藥，這些患兒往往病程也較長，皰疹大約5～7 d 才出完，8～10 d基本結痂，因此隔離的時間較長，需付出大量的人力及物力，因此產生的費用明顯高于已接種水痘疫苗組的水痘患兒。

從該次水痘疫情分析，水痘疫苗誘生的免疫力是毋庸置疑的，其輕微的臨床癥狀證明了水痘疫苗的保護性效應。水痘實際上已成為疫苗可預防傳染病發病率最高的傳染病之一，雖然目前我國還未將水痘疫苗的納入兒童計劃免疫接種范圍內[9]，但由于該單位為兒童福利機構，該單位積極與當地疾疾控中心聯系，購買水痘減毒活疫苗，為在院1歲以上的兒童全部進行接種，雖然接種疫苗后有的感染上水痘，但從以上分析中發現，接種過疫苗的兒童臨床表現輕的多，很容易治愈，說明了水痘疫苗的保護效果，只是接種疫苗后發生水痘的患兒癥狀及皮疹很不典型，常造成漏診和誤診。

綜上，對于兒童，應提倡進行水痘疫苗的接種，尤其是對托幼機構、兒童福利機構中的兒童應及時接種水痘疫苗，避免造成嚴重后果。同時建議提高健康兒童水痘疫苗的覆蓋率以建立水痘免疫屏障[8]，改變水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[參考文獻]

[1] 潘會明，張險峰. 疫苗可預防疾病的流行病學和預防[M]. 9版. 武漢： 武漢出版社，2006：95-99.

[2] 許青， 徐愛強. 我國水痘流行病學分析與水痘疫苗免疫預防研究進展[J] .中國新藥志，2012，21（10）：1093-1098.

[3] 殷大鵬， 宋立志， 張曉曙，等. 魯甘湘三省2007年水痘門診病例經濟負擔調查[J].中國疫苗和免疫，2009，15（2）：123-126.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M]. 12版.北京：人民衛生出版社，2005： 375- 377.

[5] 潘會明，陳文斌. 流行病學和預防[M].武漢： 湖北科學技術出版社，2003： 91-94.

[6] 沈誼清， 徐聞青. 水痘疫苗最初六年使用的評估[J]. 國外醫學：預防、診斷、治療用生物制品分冊， 2002，25 （1） ： 4 .

[7] 楊錫強， 易著文. 兒科學[M]. 6 版. 北京：人民衛生出版社， 2005： 221-223.

[8] 沈金花，陳文花，顧士康，等 2010 年上海市松江區15 歲以下健康人群水痘抗體水平監測分析環境與職業醫學[J].2012，29（4）：4.

（收稿日期：2013-11-24）