人工種植牙的臨床療效分析

高學(xué)琴　董亞鵬　王志強(qiáng)

[摘要]目的 探討人工種植牙的臨床效果。方法 該次共選擇40例（66顆）牙缺失患者，均行人工種植牙修復(fù)治療，回顧臨床資料。結(jié)果 該組選擇的患者中，種植體共植入66顆，均行烤瓷修復(fù)。其中螺絲固位22顆，粘結(jié)固位34顆。行平均1年隨訪，成功63顆，成功率為95.5%；失敗3顆。其中種植體松動(dòng)，牙齦流膿、出現(xiàn)瘺管，種植體取出，經(jīng)有效處理，骨質(zhì)愈合后再實(shí)施種植修復(fù)2顆，未達(dá)骨性愈合1顆。結(jié)論 針對(duì)牙缺失的患者，采用人工種植體修復(fù)，可顯著改善預(yù)后，降低不良事件率，滿足了患者對(duì)美的需求，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 人工種植牙；臨床效果；觀察

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0045-02

目前，社會(huì)整體精神風(fēng)貌發(fā)生了巨大改變，公眾對(duì)美的需求日趨提高，口腔美學(xué)直接關(guān)乎到形象美學(xué)，已引起各級(jí)重視。人工種植牙具舒適度高、美觀性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，為新型牙列、牙齒缺失修復(fù)方式，對(duì)鄰牙未構(gòu)成損傷，患者有較高依從性，已在臨床廣泛開展應(yīng)用[1]。為探討人工種植牙的臨床效果，該次研究選擇2010—2012年期間的40例研究對(duì)象，就人工種植牙的特點(diǎn)及預(yù)后展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院研究對(duì)象40例，共有缺失牙66顆，男14例，女36例，年齡18～55歲，平均（38.2±1.8）歲。缺牙均>4個(gè)月。其中下頜44顆，上牙22顆。均應(yīng)用BLB種植體。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)完成口腔及全身檢查，拍全頜曲面全景片和/或錐束CT，了解種植區(qū)域骨質(zhì)類別及種植體與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，如牙槽嵴頂寬度及牙槽嵴頂至下頜神經(jīng)管及上頜竇平面的距離，以此為依據(jù)，選擇合適的種植體。術(shù)前3～7 d行潔牙術(shù)，注意口腔清潔，告知患者可能出現(xiàn)的不適，使其有充分心理準(zhǔn)備。心電監(jiān)護(hù)下采用局部浸潤(rùn)麻醉，醫(yī)師在缺牙區(qū)取T型或H型切口，完成逐級(jí)備孔操作，種植窩深度需≥種植體，直徑需<種植體。種植窩制備時(shí)需用0.9%冷生理鹽水沖洗，保證種植體頸部位于髓緣處[2]。上頜竇需提升或骨量不足者，缺損區(qū)取制備過程中碎骨屑植入或植入Bil-oss人工骨粉，取Bio-guide可吸收膜完成覆蓋操作，給予減張?zhí)幚恚?yán)密縫合。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d，拆線工作在7～10 d進(jìn)行。種植體植入3～6個(gè)月后，實(shí)施金屬烤瓷全冠修復(fù)，植骨者，時(shí)間可適時(shí)延長(zhǎng)，為骨質(zhì)愈合提供條件。行X線片復(fù)查，掌握種植體周圍骨質(zhì)愈合狀況，聯(lián)冠修復(fù)>2顆相鄰種植體，應(yīng)用螺絲固定及粘結(jié)固位方法進(jìn)行[3]。

2 結(jié)果

該組選擇的患者中，種植體共植入66顆，均行烤瓷全冠修復(fù)。其中螺絲固位22顆，粘結(jié)固位34顆。平均1年隨訪，成功63顆，成功率為95.5%；失敗3顆。其中種植體松動(dòng)，牙齦流膿、出現(xiàn)瘺管，將種植體取出，經(jīng)有效處理，骨質(zhì)愈合后再實(shí)施種植修復(fù)2顆，未達(dá)骨性愈合1顆。見表1。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示：臨床上有>30年仍完好使用的種植牙病例，15年人工種植牙成功率也>90%，隨著研究的深入，各種種植系統(tǒng)成功率均居較高水平，甚至>98%，但各方案間有一定的差異存在，影響因素多樣[4]。種植治療高成功率易使患者增強(qiáng)依從性，對(duì)種植修復(fù)方案進(jìn)行理性選擇，也提高了醫(yī)師開展種植工作的自信，除重視種植體植入后所表現(xiàn)的骨結(jié)合特點(diǎn)外，還需重視種植體后期的修復(fù)工作。若種植體植入后，骨結(jié)合較理想，但上部結(jié)構(gòu)牙冠修復(fù)欠佳，種植體頸部外露，雖然種植體較牢固，但上述情況種植是否成功仍未確定[5]。較高的種植成功率對(duì)基層醫(yī)師開展種植工作有誘導(dǎo)作用，若低估種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的種植工作開展易產(chǎn)生不良影響，必需嚴(yán)格執(zhí)行種植標(biāo)準(zhǔn)。種植手術(shù)是否成功，不僅與種植病例適應(yīng)證的選擇及種植醫(yī)師治療方案的合理設(shè)計(jì)關(guān)系重大，還與種植醫(yī)師與修復(fù)醫(yī)師間相互協(xié)作、相互信任密不可分。適應(yīng)證可通過患者全身及口腔局部?jī)煞矫孢M(jìn)行考慮，隨著醫(yī)療科技水平取得的巨大進(jìn)步，各種骨增量技術(shù)不斷發(fā)展，局部因素對(duì)種植牙適應(yīng)證的選擇已擴(kuò)大很多，而從全身因素考慮，種植醫(yī)師不同，把握適應(yīng)證也存有差異。故種植醫(yī)師不僅需具備豐富的種植經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需具備把控整個(gè)種植治療方案實(shí)施過程中的溝通與協(xié)調(diào)能力，包括種植手術(shù)和術(shù)后修復(fù)，任何細(xì)小問題的不當(dāng)處理，都可能導(dǎo)致治療的失敗。

BLB種植體的羥基磷灰石表面涂層（HA涂層）應(yīng)用，使種植體的表面積最大程度的增加，生物-機(jī)體結(jié)合能力增強(qiáng)，早期種植體負(fù)重能力顯著提高。在涂層不斷吸收的情況下，種植體表面的氧化膜與新生骨組織直接接觸，氧化層相對(duì)粗糙，促使骨組織更穩(wěn)定的結(jié)合。對(duì)種植窩預(yù)備時(shí)，溫度升高，可達(dá)42℃，骨組織內(nèi)骨細(xì)胞持續(xù)1 min的情況下即可出現(xiàn)不可逆壞死，對(duì)將來的骨性愈合造成影響。術(shù)中種植窩和鉆針需持續(xù)冷鹽水沖洗，使灼傷種植體周圍牙槽骨的程度盡量減小，并對(duì)骨屑加以清除，以為受植骨床與種植體間骨性結(jié)合創(chuàng)造條件[6]。該組有病例因術(shù)中產(chǎn)熱，術(shù)后出現(xiàn)骨不愈合，以往認(rèn)為3個(gè)月以上，種植體的骨整合才能完成完全無負(fù)荷狀態(tài)，但有研究報(bào)道，適當(dāng)在早期對(duì)種植體負(fù)刺激，除可避免纖維結(jié)締組織增生外，對(duì)骨改建和牙槽骨代謝有促進(jìn)作用，為骨結(jié)合創(chuàng)造了條件。

另外，需重視種植體術(shù)后的穩(wěn)定性，可用夾板對(duì)種植體固定，使種植體不會(huì)負(fù)荷過重且可承擔(dān)部分（牙合）力，骨整體和初期穩(wěn)定性是保障種植后期穩(wěn)定性的關(guān)鍵[7]。種植體的穩(wěn)定性取決于機(jī)械和生物因素，機(jī)械因素通常對(duì)初期造成影響，隨時(shí)間延長(zhǎng)，漸形成骨整合，并可起到固位作用，在對(duì)種植體類型進(jìn)行選擇時(shí)，需依據(jù)患者牙槽骨的情況，對(duì)粗且長(zhǎng)的種植體進(jìn)行選擇，種植上前牙區(qū)時(shí)，種植體長(zhǎng)度以達(dá)梨狀孔下緣骨皮質(zhì)，不破壞鼻腔粘膜穿過骨皮質(zhì)也可[8]。確定種植是否成功，可依據(jù)1978年美國(guó)NIH提出的觀點(diǎn)，即種植體穩(wěn)定；種植體周圍骨密度無減低；無神經(jīng)、鼻腔、上頜竇損傷；垂直骨吸收<3 mm；牙周袋各個(gè)方面深度<5 mm；下頜5年成功率>95%，上頜>85%。在行種植即刻修復(fù)時(shí)，需嫻熟掌握種植技術(shù)，注意適應(yīng)證的選擇，并選擇合適的種植體類型，保障初期穩(wěn)定及后期維護(hù)，及時(shí)處理所遇問題，可顯著提高手術(shù)成功率。本次選擇的患者中，種植體共植入66顆，均行烤瓷全冠修復(fù)。其中螺絲固位22顆，粘結(jié)固位34顆。行平均1年隨訪，成功63顆，成功率為95.5%；失敗3顆。其中種植體松動(dòng)，牙齦流膿、出現(xiàn)瘺管，將種植體取出，經(jīng)有效處理，骨質(zhì)愈合后再實(shí)施種植修復(fù)2顆，未達(dá)骨性愈合1顆。提示預(yù)后較為理想。

綜上，針對(duì)牙缺失的患者，采用人工種植體修復(fù)，可顯著改善預(yù)后，降低不良事件率，滿足了患者對(duì)美的需求，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-12-12）