玉泉湯加減聯合生脈注射液治療干燥綜合征的療效觀察

蒙向欣 趙 威 于曉瑜

(廣州市中醫醫院風濕科，廣東 廣州 510130)

原發性干燥綜合征(primary sjogren syndrome，pSS)是一種以唾液腺、淚腺等外分泌腺，具有淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結締組織病，在我國發病率為0.33%～0.77%[1]，患者常表現為明顯的口眼干燥、反復發生的腮腺腫大，目前西醫尚無特效治療措施，主要以唾液、人工淚液等替代療法，嚴重者應用免疫抑制劑或皮質激素。近年來，以中醫藥為主治療的報道越來越多，第6屆國際干燥綜合征專題研討會上認為pSS是慢性系統風濕病的一種，本文介紹我院應用玉泉湯加減聯合生脈注射液治療干燥綜合征，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年2月60例干燥綜合征患者的資料，根據患者治療方式分為觀察組及對照組，各30例，觀察組男13例，女17例，年齡在15～60歲，平均（43.3±4.8）歲，病程3個月～5年，平均（2.1±0.5）年；對照組男12例，女18例，年齡在14～59歲，平均（44.4±3.7）歲，病程4個月～5年，平均（2.4±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用常規治療，停止吸煙、飲酒，避免服用引起口干的藥物，保持口腔清潔，減少齲齒及口腔繼發感染的可能，應用免疫抑制劑、糖皮質激素，甲潑尼龍05 mg/（kg?d），口服，甲氨蝶呤10毫克/周，口服，對癥處理。觀察組患者加用玉泉湯加減，基本組方：花粉10 g、麥冬15 g、黨參15 g、黃芪10 g、葛根12 g、烏梅6 g、甘草6 g，出現口腔潰瘍者加黃連9 g、石菖蒲15 g，病程＞3年者加枸杞子15 g、淮山藥15 g、茯苓15 g。每日1劑，水煎服，2次口服，7 d為1個療程，連續治療4個療程。生脈注射液（四川宜賓制藥廠，川衛藥準字1998，013498號）40 mL入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈點滴，1次/天，連續15 d為1個療程。治療前后測定患者唾液流率。方法：10：00～11：00開始，囑患者清潔口腔并咽干口腔內液體，用特制的消毒紗布塊在精密天平上稱重后置于患者口中，用力咀嚼2 min，唾液浸濕后稱重，計算唾液流率。

1.3 入選標準

按照2002年pSS國際分類診斷標準，屬于原發性干燥綜合征，患者60歲以內，病程3個月～5年，超過3個月的口干燥癥、干燥性結膜炎，組織學檢查自身抗體抗SSA（＋）或SSB（＋），下唇腺病理示淋巴細胞灶≥1，排除干燥綜合征合并內臟損害并出現進行性肺纖維化、腎功能不全、中樞神經病變、惡性淋巴瘤[2]。

1.4 療效評定

顯效：口眼干燥癥狀減輕，腮腺造影（-），眼Schimer試驗≥10 mm/5 min，肝腎功能正常、血沉正常；有效：口眼干燥癥狀減輕，腮腺造影（-），眼Schirmer試驗＞1 mm/5min，肝腎功能正常、血沉正常；無效：患者治療前后無明心改善，甚至加重[3]。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總人數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總有效率對照見表1。觀察組患者總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率對照

2.2 兩組患者治療前后唾液流率對照見表2。觀察組患者唾液流率升高明顯，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后唾液流率對照

3 討 論

干燥綜合征屬于中醫“燥證”，病程綿長，半數患者舌紅無苔，干燥少津等癥候特點[4]，本病屬中醫內燥范疇，臟腑失潤為基本病機，增液潤燥、養陰生津是治療大法[5]。本文采用玉泉湯聯合生脈注射液治療pSS，效果滿意。玉泉湯是治療消渴病的經典古方，方中諸藥合用，有益氣養陰、清熱、生津作用，使得胃熱得清，腎陰得滋，達到標本兼治的目的。葛根甘寒，生津止渴，對Ⅰ、Ⅲ型超敏反應有抑制作用。麥冬以養肺胃陰津為主，枸杞子藥養肝，滋厥陰之液，收少陽之火，烏梅“酸甘化陰”，有別于常法。甘草少許調和諸藥，防烏梅之小毒。加黃連以清肝火，明目。制方吸取古訓，選藥忌溫燥之品，防傷陰液。現代藥理認為甘草、葛根、茯苓、黨參含有多種氨基酸、糖類物質及肽類，對人體黏膜、皮膚血管有顯著的擴張作用，能改善微循環，緩解心理壓力，黃芪有較強的抗變態反應、抗炎作用。生脈注射液是祖國醫學中益氣復脈古方“生脈散”制成的中藥注射液，由麥冬、五味子、人參組成，人參益氣生津，麥冬甘寒，五味子酸溫，生津斂汗，寧心安神為主藥[6]。玉泉湯聯合生脈注射液治療干燥綜合征，能有效緩解患者外分泌腺癥狀，療效滿意。

[1]Jaeobson J,Manthorpe R.Epidemiology of Sjogren syndrtm[J].Rheumatol Eur,2010,24(1):46-47.

[2]董怡,趙巖,郭曉萍,等.原發性干燥綜合征診斷標準的初步研究[J].中華內科雜志,2010,35(2):114.

[3]Jacobson LTH,Manthorpe R.Epide miology Sjogren ssyndrome[J].Rheumato Europe,2011,24(5):46-47.

[4]Vitali C,Bombardieri S,Jonseon R,et a1.Classication criteria for SjOgren'8 syndrome:a revised version of the European criteriaproposed by the American-European Consensus Group[J].Annl eura Dis,2009,61(7):554-558.

[5]張乃崢,曾慶馀,張鳳山,等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究[J].中華風濕病學雜志,2002,7(4):31-35.

[6]黃菁梅,張學武,賈園,等.原發性干燥綜合征合并甲狀腺功能異常的臨床及血清學分析[J].中華風濕病學雜志,2002,6(3):456-458.