錢秋海教授治療脂溢性脫發經驗擷菁

朱保霖， 錢秋海

(1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院， 山東 濟南 250014)

脂溢性脫發亦稱雄性激素源性脫發，臨床表現為頭發油膩、脫屑、瘙癢、頭發稀少脫落、干枯變細，脫發常以前額及頭頂部明顯，其發病與遺傳、雄性激素、皮脂溢出相關，多發于男性，屬中醫“蟲蛀脫發”、“蛀發癬”、“油風”等范疇。本病影響美觀，對患者心理影響較大，隨著生活水平的提高，人們對該病也愈發重視。錢秋海教授從事中醫臨床幾十年，認為本病多以肝腎不足為本，風、濕、熱邪蘊積為毒，瘀毒蘊結為標，治當虛實并論，標本兼顧，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 肝腎不足 中醫認為“發為血之余，發為腎之侯”，《素問·五臟生成篇》載“腎之合骨也，其榮發也”，肝藏血，腎藏精，精血有源，方能上濡發根。錢秋海教授認為，肝腎不足是發病的根本，或因先天稟賦不足，或因后天勞傷肝腎，或久病及肝腎，精血虧虛，則發失濡養，枯萎而脫。

1.2 瘀毒蘊結 尤怡《金貴要略心典》載：“毒，邪氣蘊結不解之謂也”。錢秋海教授認為，風、濕、熱邪偏盛猛烈或蘊積日久皆可視為毒邪。或情志失調，肝郁化火生風，或憂思郁結，勞傷心脾，血虛生風；或風熱趁虛而入，化燥傷陰；或嗜食肥甘，內生濕熱，壅滯氣機，氣機不暢則血脈凝滯，陰津耗傷則血滯為瘀，終而瘀毒蘊結。瘀毒阻絡，氣血不通；瘀毒化火，耗傷陰精，皆可使發根失榮而發脫。

總之，本病多以肝腎不足為主，再加現代社會的快節奏生活方式，精神壓力的增加以及飲食的失衡，導致機體功能失調，風、濕、熱邪產生，蘊積時久則為瘀毒，氣血不通，毛發失養，枯萎而脫。

2 治療經驗

錢秋海教授憑借多年臨床經驗，就治法與方藥提出了自己獨到的見解。脂溢性脫發患者臨床主要表現為前額或頭頂的漸進性脫發，繼而前額發際升高，多呈M形，伴有頭皮屑增多，瘙癢，多有頭發油膩，或發枯而干，或伴有腰膝酸軟，或伴有失眠多夢，或伴有情志郁怒，或伴有反酸、噯氣，或伴有口苦，大便干，脈象弦細或細滑。錢教授認為，本病多以肝腎不足為本，風、濕、熱邪蘊結瘀毒為標，治宜滋補肝腎，解毒通絡，兼以祛風清熱利濕。方藥以二至丸加味為主方，女貞子、旱蓮草、制首烏、桑葚子補肝腎，益精血，治其本；黑豆、黑芝麻以色補色，入腎養發，且能補益精血；土茯苓、赤芍祛瘀通絡利濕，治其標；苦參、白鮮皮燥濕止癢；荊芥、防風祛風透邪，《醫方集解》載：“巔頂之上惟風藥可到也”，風藥為引，可使諸藥上達病所；桑白皮、蜜枇杷葉清瀉肺中伏火，“肺主皮毛”，皮毛為患，肺有伏邪，清肺可利毛發；天麻祛風通絡，又能平抑肝陽。縱觀全方，虛實并調，標本兼顧，諸藥合用，補腎養肝，解毒通絡，精血充足，氣血通暢，毛發得以濡養。若兼有情志郁怒，口苦者，加柴胡、郁金、龍膽草疏肝清熱；頭發油光粘膩，濕熱偏盛者，加梔子、黃芩、黃連清熱利濕；病勢迅疾，熱毒偏盛者，加蒲公英、金銀花清熱解毒；伴有噯氣反酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨降逆制酸；大便干者，加酒大黃通腑泄熱；心煩失眠者者，加炒酸棗仁、遠志寧心安神。

3 醫案舉例

李某，男，38歲，2014年2月18日初診。脫發3年。患者于3年前開始脫發，前額明顯，頭發油膩，瘙癢明顯。刻下癥見：前額及頂部毛發稀疏，前額發際呈M形，頭發油膩，頭皮瘙癢，皮屑多，心煩易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，時有反酸，舌質紅，苔少，脈弦細。該患者既有腰膝酸軟、脈弦細等肝腎不足之虛象，又有頭發油膩、瘙癢、皮屑多等實象，當以虛實并論，標本兼顧為原則，滋補肝腎，祛風清熱為治療大法，方選二至丸加味，處方：女貞子20 g，墨旱蓮20 g，制首烏20 g，黑豆20 g，黑芝麻30 g，桑葚子20 g，苦參15 g，白鮮皮20 g，防風20 g，桑白皮30 g，蜜枇杷葉15 g，天麻20 g，炒棗仁15 g，黃連9 g，吳茱萸3 g，烏賊骨30 g。7劑，水煎服，日一劑，分2次服用。治療1周后，脫發、脫屑、瘙癢較前減輕，反酸好轉，睡眠欠佳，頭油仍多，舌紅，苔薄，脈細，改方中炒棗仁30 g，去烏賊骨，加土茯苓15 g，赤芍15 g，再服14劑，囑其清淡飲食，調暢情志。2周后，脫發，頭皮癢已止，頭皮屑少，無反酸，睡眠改善，頭油減少，再服14劑，2周后復診，患者諸癥消失，繼服14劑，鞏固療效。

4 結語

錢秋海教授師古而不泥于古，在前輩的經驗基礎上，結合自身臨床經驗，認為脂溢性脫發以肝腎虧虛為本，瘀毒蘊結為標，治宜補腎養肝，解毒通絡，祛風清熱利濕。再根據患者的具體情況，對癥治療。同時錢教授強調，改善平日生活習慣也很重要，飲食宜清淡，不可食用辛辣、油膩的食品；睡眠要充足，不可熬夜，夜間不眠會暗耗陰精，加重病情；還要保持心情舒暢，郁怒氣結會導致氣血運行不暢，使病情難愈。此外，患者多有心理負擔，要對其進行心理疏導，以增強患者信心，提高其依從性。